縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇、米索對胎盤早剝產后大出血患者的應用效果探討

唐紅

棗莊市婦幼保健院婦產科，山東棗莊 277100

胎盤早剝（placental abruption，PA）是孕晚期嚴重并發癥，是產后大出血的主要誘因之一，產婦出血量如不能得到有效控制，會引起母嬰死亡。有研究表明，大部分產后出血與宮縮乏力有關[1]。因此，為了保障母嬰結局，有必要提前采取措施防治產后出血。目前，臨床上防治產后出血的主要措施是藥物治療，其中縮宮素和米索是常用的縮宮藥，但是藥效較差[2]。卡前列素氨丁三醇作為一種常用縮宮藥，相較于前兩種藥物而言，半衰期短，進入人體后能立即發揮作用，而且藥效持久[3]。該研究便利抽取該院2016年1月—2021年1月收治的胎盤早剝產后大出血產婦50例為研究對象，聯合使用縮宮素、米索、卡前列素氨丁三醇3 種縮宮藥物，探究其對胎盤早剝產后大出血產婦的療效、止血效果和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的胎盤早剝產后大出血產婦100例為研究對象。納入標準：①產后24 h出血量＞500 mL 者；②符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規范(第一版)》[4]中關于胎盤早剝的診斷標準者；③年齡≥21歲患者。排除標準：①雙胎患者；②有藥物過敏史和不良反應史者；③凝血功能障礙者；④胎盤殘留者。采用隨機數字表法將所有產婦分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組產婦年齡21～40 歲，平均（29.04±2.65）歲；分娩類型：初產婦28 例、經產婦22例；分娩方式：經陰分娩21例、剖宮產29例；胎盤早剝分離度：Ⅰ度29例、Ⅱ度15例、Ⅲ度6例。觀察組產婦年齡21～40 歲，平均（29.37±2.61）歲；分娩類型：初產婦29例、經產婦21例；分娩方式：經陰分娩18例、剖宮產32例；胎盤早剝分離度：Ⅰ度28例，Ⅱ度17例，Ⅲ度5例。兩組產婦基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。參與研究的所有產婦及家屬均對研究知情，并完成知情同意書簽訂。該研究經該院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：根據產婦的生產方式，在新生兒分娩后立即通過不同的給藥途徑予以不同劑量的縮宮素（國藥準字H44025245；規格：1 mL:5 U）治療，自然分娩者肌內注射20 U，剖宮產者靜脈注射20 U+宮體內注射20 U。除此之外，所有的孕婦手術結束后均通過直腸予以米索（國藥準字H20000668；規格：0.2 mg×3片）200 μg。

觀察組：在對照組基礎上予以卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183；規格：1 mL:250 μg）250 μg治療，卡前列素氨丁三醇與縮宮素同時于宮體內注射。

1.3 觀察指標

（1）療效：產后第2 天，統計兩組產婦治愈、顯效、有效和無效的比例。①治愈：給藥1 次，10 min后子宮顯著收縮，可有效控制出血量；②顯效：給藥1次，20 min后子宮明顯收縮，可明顯控制出血量；③有效：給藥2 次，30 min 后子宮收縮有所改善，出血量減少；④無效：子宮收縮和出血量在多次給藥后無變化。總有效率=1-無效率。

（2）出血：分別于術中和術后10 min、60 min、2 h、24 h 記錄兩組產婦的出血量，以及持續出血時間、止血時間、住院時間。其中出血量通過紗布稱重法計算，1.05 g血液為1 mL出血量。

（3）生命體征：監測產婦用藥前、用藥30 min 的心率及血壓的變化。

（4）不良反應：比較兩組產婦惡心嘔吐、腹瀉、感染和頭痛的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的療效比較

觀察組產婦用藥后治療總有效率為86%，高于對照組產婦的64%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of puerperae[n(%)]

2.2 兩組產婦出血情況比較

兩組產婦術前出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；藥物治療后，觀察組術后10 min、60 min、2 h、24 h 出血量均低于同時期對照組術后出血量，觀察組產婦持續出血時間、止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)

表2 兩組產婦出血情況比較(±s)Table 2 Comparison of maternal hemorrhage between the two groups (±s)

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2.3 兩組產婦生命體征比較

兩組產婦用藥前、用藥30 min后同時期心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)

表3 兩組產婦生命體征比較(±s)Table 3 Comparison of maternal vital signs between the two groups (±s)

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2.4 兩組產婦不良反應發生率比較

觀察組產婦用藥后不良反應總發生率為14%，低于對照組的18%，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of maternal adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

陰道出血和腹痛是胎盤早剝的主要臨床表現，除此之外，常伴隨子宮張力高和子宮壓痛、胎心異常等癥，隨著孕周期的增加，胎盤早剝的發生率也會降低。子宮會因為大出血而缺血缺氧，從而降低對藥物的生物學反應，減弱藥物治療作用。因此，為保障藥物的有效性，對胎盤早剝進行防治時需把握最佳時間，遵從早發現早治療的原則。

該研究結果顯示，觀察組產婦用藥后治療總有效率為86%，高于對照組的64%（P＜0.05），予以藥物治療后，觀察組術后10 min、60 min、2 h、24 h出血量均低于同時期對照組（P＜0.05），觀察組持續出血時間（29.08±3.59）h、止血時間（19.45±4.17）min 及住院時間（6.16±1.22）d 均低于對照組（35.17±4.23）h、（29.88±8.95）min、（9.68±2.01）d（P＜0.05），提示縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇、米索可提升胎盤早剝產后大出血產婦的臨床治療有效率，降低產后出血量，縮短出血時間和產婦住院時間。這和谷琳等[5]學者研究結果一致，該學者發現，縮宮素、米索和卡前列素氨丁三醇聯用后，胎盤早剝產出大出血持續時間（28.12±6.51）d和住院時間（6.28±1.31）d均短于對照組（36.57±4.43）、（9.29±2.62）d（P＜0.05）。趙彩虹等[6]對產后出血孕婦使用縮宮素聯合米索前列醇和卡前列素氨丁三醇治療，術后2、24 h 出血量（184±17）、（278±11）mL 均低于對照組（264±15）、（431±13）mL（P＜0.05），與該研究結果類似。分析其原因，孕婦出血程度不一樣，對縮宮素的敏感性也存在差異，且縮宮素發揮止血作用依賴于縮宮素受體[7]。而且，當縮宮素用量飽和后，隨著用量的增加，產婦會出現中毒癥狀。除此之外，縮宮素靜脈注射速度過快還會導致低血壓和心律失常[8]。因此臨床上多聯合使用縮宮素。米索前列醇可直接經黏膜吸收，給藥后子宮收縮力迅速增強，不會因劑量、使用方法等增加產婦的不良反應[9]。而且米索前列醇可抑制血清和胎盤中縮宮素酶活性，提高肌細胞中鈣離子濃度，積極控制產后出血[10]。卡前列素氨丁三醇含有抑制腺苷酸作用的環化酶，可增加細胞內鈣離子濃度，使宮腔內開放血竇閉合，達到最終的止血目的。故當產婦使用縮宮素止血無效后，可立即增加卡前列素氨丁三醇用量[11-12]。有研究表明，產婦使用卡前列素氨丁三醇后會出現短暫的惡心、嘔吐癥狀，隨著治療的結束，不良反應也隨之消失[13]。當上述3 種藥物聯用后，有效緩解產婦出血。基于上述原因，該研究還得出，兩組產婦用藥前、用藥30 min 后同時期心率、舒張壓、收縮壓及不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示該治療方案安全性良好。岑謀娟等[14]對剖宮產產后出血產婦予以卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療，產后1 d，研究組收縮壓、舒張壓分別為（115.82±11.28）、（79.31±9.32）mmHg，高于對照組收縮壓、舒張壓（113.67±12.03）、（77.62±10.01）mmHg，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與該研究結果類似。張淑紅等[15]研究發現，產婦用藥后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究還發現，兩組產婦用藥后血壓、心率均有所上升，可能是孕婦吸收縮宮素含量過多所致。因此可使用氯化鈉將縮宮素稀釋至一定濃度后再用藥。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇、米索可以提升胎盤早剝產后大出血產婦的臨床治療有效率，降低產后出血量，縮短產婦住院時間，而且不會使產婦的心率、血壓快速升高，也不會增加用藥后的不良反應，藥物安全性高，值得臨床推薦使用。