動態心電圖（AECG）與常規心電圖在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價值分析

張文

山東省日照市中醫醫院心電圖室，山東日照 276800

冠心病作為臨床常見的慢性心血管疾病，多發于老年群體，其病因為冠狀動脈發生粥樣硬化，導致患者血管腔閉塞或狹窄引發心肌缺血缺氧[1-3]。冠心病具有較高的發病率和致死率。臨床表現為心律失常、心肌梗死、穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛，且伴隨多種并發癥[4-5]。如心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等，嚴重威脅患者的生命安全，降低患者的生命質量[6-7]。冠心病早期臨床表現無特異性，因此治療方式為預防新的動脈粥樣硬化發生或采用藥物治療已存在的動脈粥樣硬化病變。臨床研究發現，良好的檢測方式可提高患者心肌缺血和心律失常的檢出率，為醫生后期的臨床治療提供準確的診斷數據。常規心電圖雖可檢測冠心病患者是否存在心肌缺血或心率異常等疾病，但診斷結果未達到預期[8-10]。而動態心電圖（AECG）可長時間無間斷收集患者的心臟電生理活動，提高心肌缺血和心律失常的檢出率。基于此，AECG被廣泛應用于臨床檢測診斷中，且取得顯著的效果。為了研究AECG與常規心電圖在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價值，現回顧性分析2018 年7 月—2019 年7 月該院收治的90例冠心病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90 例冠心病患者的臨床資料，按照入院先后順序將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=46）。對照組男23 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（69.88±3.57）歲；病程7 個月～21年，平均（9.33±2.21）年；其中肺心病20例，擴心病11例，高血壓患者9例。觀察組男26例，女20例；年齡61～83 歲，平均（70.02±3.61）歲；病程6 個月～19年，平均（9.28±2.11）年；其中肺心病21例，擴心病13例，高血壓患者12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合冠心病診斷標準；②臨床資料完整；③患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書。

排除標準：①電解質紊亂；②存在精神等認知障礙；③拒絕配合實驗者；④3 個月內出現心包炎、心肌肥厚、急性心肌梗死、心房顫動、心臟瓣膜病等患者；⑤服藥影響ST 以為的藥物；⑥甲狀腺亢進或肝腎功能嚴重異常。

1.2 方法

所有患者在檢查前均停止用藥72 h，提高陽性檢出率。

對照組采用常規心電圖機（藥（械）準字：國食藥監械(進)字2011 第2210642 號；型號：Eli-230）檢測，取患者仰臥位，使患者處于精神放松的狀態下，檢測時心電圖機增益設置及紙速設置分別為100 mm/mV、25 mm/s，使心電圖基線最大限度保持平穩狀態，確保檢測的準確性。

觀察組采用12 導聯心電圖機（國藥管械(進)字2003 第2210172 號；型號：Kenz/Cardico 1205）檢測，24 h不間斷監測患者的心電信號。采用常規心電圖檢查排出導致ST-T段變化的一系列因素，在患者檢測處涂抹酒精，防止患者皮膚干燥，避免檢測結果發生誤差，于患者胸前皮膚處粘貼肢體導聯電極和加壓肢體導聯，肢體導聯電極放置在患者左右兩側肋緣下方1 cm鎖骨中線位置，加壓肢體導放置在胸骨柄的第2肋鎖骨中線位置。提前告知患者佩戴記錄儀的注意事項，若患者出現不適感，需及時記錄，并采用有效措施處理。此外，24 h后需取下記錄儀，并將數據導入計算機對其進行回放、觀察、記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心肌缺血及心律失常的檢出結果，檢出結果包含室性早搏、房性期前收縮、心肌缺血陽性、心律失常陽性、ST段抬高、ST段抬低。

對比兩組患者心律失常情況，心律失常包含：房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速。

對比兩組患者的室內早搏、房型期前收縮二三聯律及成對情況。二三聯律評定標準：患者一個正常心臟搏動，就會有1個房型早搏或2個房型早搏出現。成對評定標準：室性早搏連續2次發生。

心肌缺血診斷標準：患者的動態心電圖結果中顯示：ST段下移，且范圍≥0.1 mV，下移時間≥60 s。患者常規心電圖結果中顯示:在同一導聯中T波未達到1/10R波，且ST段水平、下斜性下移范圍＞0.05 mV。

心律失常診斷標準：根據心電圖檢測結果結合患者在診斷過程中的病情癥狀、持續時間、心率、節奏進行診斷，辨別不同類型的心律失常。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌缺血及心律失常檢查結果比較

觀察組心肌缺血陽性、心律失常陽性、ST 段抬高、ST 段抬低檢出率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心律失常情況比較

觀察組室內早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速檢出情況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但各項檢出例數明顯多于對照組，見表2。

2.3 兩組二三聯律、成對情況比較

觀察組二三聯律及成對檢出率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），但檢出例數明顯高于對照組，見表3。

3 討論

近年來，國內老年群體數量日趨升高，導致國內心血管疾病的發病率也在日趨升高[11]。目前臨床檢測冠心病的診斷方式多為冠狀動脈造影、常規心電圖及動態心電圖。冠狀動脈造影是較為安全的微創診斷技術，可為冠心病的診治研究提供可靠的依據，但其檢測成本較高，導致患者難以接受此種檢測方式。而常規心電圖雖可實時記錄患者的病情，但對檢測患者心電活動的變化卻不全面[12-13]。而AECG 作為新興的檢測方式，可對患者的心臟功能進行24 h 記錄，且在調頻系統、數據記錄、調度技術具有非常先進的功能[14-15]。相比常規心電圖，AECG可更加準確記錄患者ST段位移情況，提高診斷的檢測率，且AECG具有自動檢測功能，可多畫面顯示打印狀態功能，醫生通過24 h曲線圖可以了解到患者發生心肌缺血的時間，同時，通過動態圖像觀察患者心肌缺血部位ST抬高、抬低等變化，從而明確ST段狀況。

AECG 作為一種無創檢測方式，具有較高的靈敏度，可為臨床診斷提供準確的依據。相關研究發現，冠心病的危險因素可分為兩種，一種為不可變因素，另一種為可變因素，不可變因素包含家族病史、年齡、性別等，可變因素包含飲食結構不合理、心理因素、血壓異常升高、生活質量不佳、血脂異常升高、過于肥胖、血脂異常等[16-17]。因冠心病具有較高的發病率和致死率，對患者的生命健康造成嚴重的威脅，因此，早期診斷的準確率對于臨床治療有重要的意義。該次研究中，觀察組采用AECG檢測方式，對照組采用常規心電圖檢測方式，兩組檢測方式檢測效果均顯著，其中，觀察組室內早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動過速、心房顫動、短陣室上速檢出情況與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），但各項檢出例數明顯多于對照組；觀察組二三聯律及成對檢出率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），但檢出例數明顯高于對照組，說明相比常規心電圖，AECG在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常檢測率更高，且在檢查患者心肌缺血程度及持續時間方面更加全面，有利于提前預知患者心肌缺血的發病規律，降低患者因心肌缺血猝死的概率。該次研究結果表明，觀察組診斷陽性率為86.96%明顯高于對照組的52.27%（P＜0.05），與Oldridge N 等[18]的研究結果具有一致性，其研究指出動態心電圖組陽性檢出率為91.94%明顯高于對照組的51.61%（P＜0.05）。充分說明動態心電圖診斷價值更高。

綜上所述，AECG 檢測方式應用于冠心病患者心肌缺血及心律失常臨床檢測中，具有較高的診斷價值，且檢測率高，檢測更加全面，為臨床醫師制訂治療方案提供了可靠的依據，值得推廣和應用。