冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超的診斷價(jià)值

孫小燕

陽谷縣人民醫(yī)院B超室，山東聊城 252300

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是脂質(zhì)成分或炎性物 質(zhì)在頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁中沉積，并形成類似小米粥樣斑塊的現(xiàn)象[1]。CAS 會(huì)使冠狀動(dòng)脈變狹窄、變硬，并形成斑塊，導(dǎo)致心肌缺血，是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，且隨著病情發(fā)展會(huì)累及主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等全身動(dòng)脈，引發(fā)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或急性心血管事件，危及患者生命[2]。早期發(fā)現(xiàn)CAS 并予以針對性干預(yù)，可以預(yù)防冠心病及其他腦血管疾病的發(fā)生[3]。冠脈造影為診斷CAS 的有效手段，被視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為侵入性檢查，有一定創(chuàng)傷性，而且檢測難度大、費(fèi)用高昂，不便于推廣[4]。頸動(dòng)脈彩超有檢查方法簡單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)、無輻射等諸多優(yōu)勢。該研究選取2020 年6 月—2021 年6 月該院收治的87 例擬診CAS 患者展開研究分析，旨在探索CAS 患者應(yīng)用頸動(dòng)脈彩超診斷的價(jià)值，為CAS 早期篩查方法的選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽谷縣人民醫(yī)院接收的87 例擬診CAS 患者為研究對象，男45 例，女42 例；年齡42～69 歲，平均（53.04±6.17）歲；39例有高血壓史，15例有糖尿病史。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)進(jìn)行CAS 檢查；②接受冠脈造影檢查；③對研究內(nèi)容知情，主動(dòng)參與，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查部位外傷或發(fā)生感染者；②伴傳染性疾病者；③對造影劑過敏者；④有精神疾病，或依從性差者。

1.2 方法

給予所有患者頸動(dòng)脈彩超檢查，使用儀器為飛利浦iu22 彩色超聲診斷儀，具體檢查方法如下：受檢者平臥于檢查床上，叮囑其屏氣，以超聲探頭（L9-3）沿頸動(dòng)脈血管方向進(jìn)行探查，觀察雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），并觀察頸動(dòng)脈管腔是否有斑塊，是否變狹窄或閉塞，并在超聲下觀察、測量正常動(dòng)脈、狹窄段、狹窄近端血管直徑及長度，評價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度。于頸動(dòng)脈彩超檢查后行冠脈造影檢查，使用造影劑，根據(jù)造影檢查明確診斷，有頸動(dòng)脈狹窄視為CAS。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，對比分析CAS 患者、非CAS 患者IMT 值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分。以冠脈造影為參照，分別計(jì)算IMT值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分及上述參數(shù)聯(lián)合檢查診斷CAS的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

①IMT值：經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查直接獲得，1.0 mm＜IMT＜1.2 mm 視為增厚，IMT≥1.2 mm 為粥樣硬化斑塊[5]。該研究以IMT≥1.0 mm作為CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②頸動(dòng)脈斑塊積分：采用Crouse 積分法計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊積分，只考慮IMT值，統(tǒng)計(jì)頸總動(dòng)脈一側(cè)中獨(dú)立斑塊的最大厚度和，作為頸動(dòng)脈單側(cè)斑塊積分，計(jì)算雙側(cè)積分為頸總動(dòng)脈斑塊積分[6]。＜1.0 mm為0分，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm 為1 分，IMT≥1.2 mm 為2分，Crouse積分≥2分視為CAS。

③頸動(dòng)脈狹窄程度評分：頸動(dòng)脈狹窄程度=1-（狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常直徑×100%），根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度評分，狹窄＜50%為輕度狹窄，記為1 分；狹窄50%～69%為中度狹窄，記為2 分；狹窄70%～99%為重度狹窄，記為3分；狹窄100%為完全閉塞，記為4分[7]。頸動(dòng)脈狹窄程度評分≥1分視為CAS。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影檢查結(jié)果

冠脈造影檢查結(jié)果顯示，87 例受檢者中，50 例CAS，37例非CAS。

2.2 CAS患者與非CAS患者頸動(dòng)脈彩超檢查情況對比

CAS 患者IMT 值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分均高于非CAS 患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CAS患者與非CAS患者頸動(dòng)脈彩超檢查情況對比(±s)Table 1 Comparison of carotid artery color Doppler ultrasonography between CAS patients and non-CAS patients (±s)

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2.3 頸動(dòng)脈彩超診斷價(jià)值

IMT值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分單一參數(shù)診斷及聯(lián)合診斷CAS 結(jié)果與冠脈造影診斷結(jié)果對照見表2、表3、表4、表5。頸動(dòng)脈彩超IMT值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分單一指標(biāo)診斷CAS 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均低于聯(lián)合指標(biāo)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而各單一指標(biāo)診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表2 頸動(dòng)脈彩超IMT值診斷結(jié)果與冠脈造影檢查對照Table 2 The comparison of IMT value of carotid artery color Doppler ultrasound and coronary angiography

表3 頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈斑塊積分診斷結(jié)果與冠脈造影檢查對照Table 3 Comparison of carotid color Doppler ultrasound and carotid plaque score with coronary angiography

表4 頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈狹窄程度評分診斷結(jié)果與冠脈造影檢查對照Table 4 Carotid color Doppler ultrasound carotid artery stenosis score diagnosis results and coronary angiography comparison

表5 頸動(dòng)脈彩超各參數(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果與冠脈造影檢查對照Table 5 Comparison between the combined diagnostic results of various parameters of carotid color Doppler ultrasound and coronary angiography

表6 頸動(dòng)脈彩超不同參數(shù)診斷CAS價(jià)值對比（%）Table 6 Comparison of the diagnostic value of different parameters of carotid artery color Doppler ultrasound in the diagnosis of CAS(%)

3 討論

CAS為冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)[8]，發(fā)病初期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血等病理變化[9]，但發(fā)病早期狹窄程度較低[10]，心肌缺血相對較輕，由于心肌具有較強(qiáng)代償功能，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀體征，容易忽略[11]。隨著CAS 病情進(jìn)展，可能引發(fā)一些急性心血管事件，有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康[12]。因此，早期診斷CAS極為必要，對保證患者生命健康具有重要積極作用。

頸動(dòng)脈為人體中結(jié)構(gòu)最表淺、位置最顯眼且位置固定的動(dòng)脈，檢測方便，因其簡便性、無創(chuàng)性備受推崇[13]。兩者粥樣硬化的病理及生理機(jī)制（與炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)堆積有關(guān)）、相關(guān)影響因素（如老年、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等均為兩動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）均高度一致[14]，故觀察頸動(dòng)脈病變狀況可以間接反映冠狀動(dòng)脈狀況。頸動(dòng)脈IMT值、斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄程度均是判斷CAS患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[15]，對此進(jìn)行檢測和分析能夠了解患者的病情進(jìn)展情況，指導(dǎo)臨床采取預(yù)見性干預(yù)對策[16]。該次結(jié)果顯示，CAS患者的IMT值、頸動(dòng)脈斑塊積分、頸動(dòng)脈狹窄程度評分均高于非CAS患者（P＜0.05）。說明頸動(dòng)脈彩超能通過檢測IMT值、斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄程度較好地識(shí)別CAS。分別計(jì)算各參數(shù)單一檢測及聯(lián)合檢測診斷CAS 的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)各參數(shù)對CAS均有一定診斷價(jià)值，其中IMT值診斷的特異度相對較高，為78.38%；但診斷靈敏度、準(zhǔn)確度分別為62.00%、68.97%，均處于較低水平。該研究中頸動(dòng)脈斑塊積分診斷靈敏度較高，達(dá)到82.00%，但特異度、準(zhǔn)確度分別為64.86%、74.71%，均不高；頸動(dòng)脈狹窄程度評分診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.00%、64.86%、67.82%，也均不理想。由此判斷，頸動(dòng)脈彩超單一參數(shù)診斷CAS并不理想。研究發(fā)現(xiàn)各參數(shù)聯(lián)合檢測診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度達(dá)到96.00%、91.89%、94.25%，均超過90%，且顯著高于任意參數(shù)單一檢測診斷（P＜0.05）。該研究結(jié)果與朱宏杰等[17]較為一致，其研究中IMT 值診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為60.29%、76.92%、67.50%，頸動(dòng)脈斑塊診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為86.76%、63.46%、76.67%，而兩者聯(lián)合檢測診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為97.06%、82.69%、90.83%，顯著高于單一檢測（P＜0.05）。付文學(xué)等[18]研究證實(shí)，頸動(dòng)脈超聲有助于評價(jià)CAS臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，在預(yù)防CAS進(jìn)展、腦卒中發(fā)揮重要作用。綜合上述結(jié)果分析，以頸動(dòng)脈彩超檢查頸動(dòng)脈IMT值、斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄程度能夠?yàn)镃AS 診斷提供更多參數(shù)支持，全面提升臨床診斷價(jià)值，為CAS診斷、病情評估、防治提供更多可靠支持。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超對于CAS 具有較高診斷價(jià)值，能夠通過檢測IMT 值、頸動(dòng)脈斑塊情況、頸動(dòng)脈狹窄程度，為病情嚴(yán)重程度評估提供參考依據(jù)，其中聯(lián)合檢測各參數(shù)更具有診斷價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床采取合理干預(yù)對策，有效控制CAS發(fā)展。