宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK 球囊聯合雌孕激素預防宮腔再次粘連的效果

余艷

興寧市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，廣東梅州 514500

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是婦科上較為常見的疾病，主要因為子宮內膜基底層損傷，導致宮腔局部或全部閉塞，臨床上主要表現為腹痛、月經量減少或閉經、不孕等癥狀，且妊娠期極易發生反復流產，嚴重影響了患者的生殖生理及心理健康[1]。目前，臨床主要的治療方式為手術，其中較為常見的手術方式為宮腔鏡下宮腔粘連分離術，具有分離宮腔內粘連部分、恢復宮腔正常形態的作用，但術后粘連復發率較高。雌孕激素具有修復子宮內膜的作用，降低術后宮腔粘連的發生，但對妊娠生育效果不明顯，導致大多數患者無法接受[2]。COOK球囊是一種帶球囊的硅橡膠支架，其常被用來治療宮頸不成熟的患者，在臨床上具有良好的可行性[3]。該研究選取2019年5月—2021年5月該院收治的120例患者為研究對象，旨在探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK球囊聯合雌孕激素預防宮腔再次粘連的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者家屬及醫院倫理委員會批準，將該院收治的120 例IUA 分離術后患者分組，按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組年齡23～39 歲，平均（31.42±2.35）歲；月經情況：閉經9例，稀少50例，正常1例；既往宮腔手術史：人工流產刮宮35例，延遲或不完全流產刮宮16例，產后刮宮5 例，無手術史4 例；粘連程度：中度50 例，重度10例。觀察組年齡23～37 歲，平均（30.89±2.46）歲；月經情況：閉經11 例，稀少48 例，正常1 例；既往宮腔手術史：人工流產刮宮40 例，延遲或不完全流產刮宮11例，產后刮宮6例，無手術史3例；粘連程度：中度48例，重度12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：符合《宮腔粘連的診治與專家共識專題討論——宮腔粘連診治的現狀與存在問題》[4]中宮腔粘連診斷標準者。

納入標準：①符合上述診斷標準，并行分離手術治療者；②入組前未接受其他治療者；③經檢查確診者；④臨床資料齊全者。

排除標準：①患有精神疾病，且無法配合者；②伴有發熱或急性炎癥者；③對該研究中使用藥物過敏者；④存在乳腺疾病者。

1.2 方法

所有患者均由同一醫生在全麻下進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術。

對照組采用雌孕激素治療，如地屈孕酮片（國藥準字H20130110；規格：10 mg）1 mg/1次，1次/1 d；戊酸雌二醇片（國藥準字J20030089；規格：1 mg×21 s）2 mg/次，1次/1 d。服用21 d后，須停藥至少7 d。

觀察組則在對照組基礎上采用COOK 球囊(國械注進20152663937；規格：G17080)治療，術后3 d口服廣譜抗生素，術后放置7 d 后去除，1 個月后再次探查，若存在粘連，再次手術同前次治療，直至探查未見宮腔粘連。兩組均觀察28 d。

1.3 觀察指標

①月經狀態的治療效果。顯效：臨床癥狀及體征消失，月經恢復正常；有效：臨床癥狀及體征基本消失，月經顯著改善；無效：病情惡化。總有效率=顯效率+有效率[5]。

②AFS 評分。治療前后采用AFS（美國生育協會）標準，對兩組患者進行評分，總分10分，1～4分輕度粘連，5～8分中度粘連，8分以上重度粘連，分數越高粘連程度越嚴重。

③粘連復發情況及妊娠生育情況。經宮腔鏡檢查宮腔情況，取子宮內膜行病理檢查并記錄是否發生粘連，進行隨訪并記錄是否有過生育或妊娠等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經狀態的治療效果對比

觀察組總有效率為83.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經狀態的治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effect of menstrual status between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組AFS評分對比

治療前兩組AFS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組AFS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者AFS評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of AFS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者AFS評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of AFS scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：與治療前同組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組粘連復發情況及妊娠生育情況對比

觀察組有粘連復發為15.00%，低于對照組的46.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組妊娠或生育情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者粘連復發情況及妊娠生育情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adhesion recurrence and pregnancy and fertility between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

IUA 又常被稱為“阿什曼綜合征”，其發病機制較為復雜，目前絕大多學者認為可能與子宮內膜創傷、感染、雌激素水平等因素有關，臨床上按嚴重程度分為輕度、中度、重度3 型，其中重度IUA 患者預后極差，復發率極高，若不及時治療，可引起患者流產、早產及產后大出血，甚至導致患者不孕。雌孕激素是由卵巢合成及分泌的2 種激素，臨床上常用藥物為地屈孕酮片和戊酸雌二醇片，可調節月經周期，促進生殖器官發育及功能的恢復，降低粘連的發生，但容易引起子宮內膜和乳腺增生[6]。

COOK球囊是一種類似宮腔形態的生物膠類制品，主要是由球囊向宮腔內提供溫和穩定的機械力，使宮腔邊緣及宮角充分擴張，達到減少粘連發生的目的[7-8]，同時還可保護受損的子宮內膜，促進子宮內膜的修復，其在宮腔內體積較大，不易被排除及嵌頓，使宮腔內壁受壓平衡，同時還可以壓迫止血和引流滲出液，降低發生炎癥的可能。有研究表明，月經可反映出患者的子宮受損情況，其與體內激素水平息息相關，而COOK球囊具有純物理作用，可維持體內激素平衡，避免損傷子宮內膜的修復[9]。

該研究結果顯示，觀察組總有效率為83.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），這與盧潔芳等[10]在相關研究中得出，患者給予宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK 球囊聯合雌孕激素治療后，臨床有效率為75.92%，明顯優于單一治療后的52.27%，與該文所得結果相近，這提示宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK 球囊聯合雌孕激素可明顯改善月經狀態，分析其原因可能與COOK球囊聯合雌孕激素兩者聯合使用，可促進子宮內膜生長和修復，改善月經狀態有關[11]。

AFS評分是估計宮腔粘連的嚴重程度并予以分期重要指標，分數越高宮腔粘連越嚴重[12]。該研究結果顯示，與治療前相比，治療后兩組AFS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），這提示宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK球囊聯合雌孕激素可降低AFS 評分，分析其原因可能與COOK 球囊聯合雌孕激素中COOK球囊可分離子宮四壁，減少宮腔粘連，同時局部止血，可防止血腫機化造成粘連，而雌孕激素可促進組織生殖器官修復，減少組織粘連，兩者協同發揮出降低AFS評分的作用[13]。

該研究結果顯示，觀察組有粘連復發為15.00%，低于對照組的46.67%（P＜0.05）；兩組妊娠或生育情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05），這提示宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK球囊聯合雌孕激素可降低粘連復發情況，但對妊娠生育能力影響較小，分析其原因可能與COOK 球囊聯合雌孕激素中COOK球囊具有支撐、屏障、抑制炎癥和抗纖維化的作用，而雌孕激素可促進宮腔形態、容積恢復，兩者協同發揮達到降低粘連復發率，而影響妊娠生育能力因素較為復雜，可能存在其他相關因素，且目前關于COOK 球囊和雌孕激素對妊娠率的研究較少，因此COOK球囊聯合雌孕激素對術后妊娠生育能力無明顯差異[14-15]。

綜上所述，宮腔鏡下宮腔粘連分離術后COOK球囊聯合雌孕激素可明顯改善月經狀態，降低AFS評分及粘連復發，但對妊娠生育能力影響較小。