肌骨超聲診斷周圍性面癱的應(yīng)用及意義分析

王艷偉

臨沂老年醫(yī)院影像科，山東臨沂 276000

面神經(jīng)為人體骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng)，容易受到損傷，大腦皮質(zhì)中央回到神經(jīng)末梢任何部位的病毒、腫瘤、炎癥、外傷均會(huì)使面膜表情肌產(chǎn)生部分及完全麻痹，但大部分面癱是由于顳骨病變引發(fā)的周圍性面癱[1]。面神經(jīng)為感覺、運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)，存在4 種功能不同的纖維，主要有分泌纖維、運(yùn)動(dòng)纖維、感覺纖維和味覺纖維，構(gòu)成面神經(jīng)的神經(jīng)纖維較多[2]。其中70%以上為髓運(yùn)動(dòng)纖維，負(fù)責(zé)對(duì)于面部表情、肌肉進(jìn)行支配。臨床中引發(fā)面癱的原因較多，其神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、腫瘤、先天性疾病、外傷等均會(huì)引發(fā)不同程度的面癱[3]。面癱神經(jīng)病變形態(tài)不具備特異性表現(xiàn)，利用高頻超聲能清晰觀察解剖部位及結(jié)構(gòu)。該研究選取2019年7月—2021年2月該院周圍性面癱患者40 例的肌骨超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40 例周圍性面癱患者作為分析組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作時(shí)間＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷神經(jīng)損害、腮腺腫瘤及中樞性面癱者。另外選取健康志愿者40 名作為對(duì)比組。分析組中男22 例、女18 例；年齡33～71 歲，平均（50.42±0.35）歲。對(duì)比組中男23 名、女17 名；年齡34～72 歲，平均（50.49±0.31）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。

1.2 方法

利用超聲診斷儀器，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，叮囑檢查者保持身心放松，在檢查床上采取仰臥，將頭偏向一側(cè)，使其面部、頸部充分暴露，掃查區(qū)域應(yīng)為莖乳孔出口，應(yīng)在腮腺內(nèi)的面神經(jīng)分叉點(diǎn)前采取肌骨超聲模式，檢查深度調(diào)節(jié)到3.0 cm，并調(diào)節(jié)為增益80%，應(yīng)沿神經(jīng)體表投影進(jìn)實(shí)施連續(xù)掃描，采取連續(xù)滑行掃查，當(dāng)探及面神經(jīng)部位應(yīng)采取zoom 功能，在其穿入面神經(jīng)腮腺后0.5 cm處進(jìn)行直徑測(cè)量。并實(shí)施彩色多普勒模式開啟對(duì)于彩色增益調(diào)節(jié)80%，應(yīng)用血流標(biāo)尺觀察面神經(jīng)周圍彩色多普勒的血流信號(hào)。數(shù)據(jù)測(cè)量、聲像圖采集均為同1 名超聲科醫(yī)師實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組聲像圖特征及面神經(jīng)直徑。以Adler半定量法為患者實(shí)施血流信號(hào)分級(jí)，共分為3 級(jí)，0級(jí)：不存在血流信號(hào)；1 級(jí)：存在閃爍不穩(wěn)定的點(diǎn)狀信號(hào)；2級(jí)：具備穩(wěn)定的短棒狀形狀血流；3級(jí)：條狀、片狀、樹枝狀信號(hào)。觀察兩組彩色多普勒聲像圖、二維灰階，并比較兩組面神經(jīng)直徑。健康面神經(jīng)內(nèi)徑2～2.5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)超聲表現(xiàn)對(duì)比

分析組超聲圖像顯示，面神經(jīng)縱切面表現(xiàn)出增粗，最大直徑為2.2 mm，周圍存在神經(jīng)外膜高回聲，神經(jīng)鞘內(nèi)低回聲，內(nèi)部存在模糊神經(jīng)束，1級(jí)血流信號(hào)患者例數(shù)較多；對(duì)比組超聲圖像顯示，面神經(jīng)縱切面為呈束狀低回聲，周圍存在神經(jīng)外膜線狀高回聲，偶見等回聲細(xì)線狀束膜，面神經(jīng)橫切面不清晰，0級(jí)血流信號(hào)占比較大，兩組0 級(jí)、1 級(jí)血流信號(hào)分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of blood flow signal grade between the two groups[n(%)]

2.2 兩組面神經(jīng)內(nèi)徑對(duì)比

分析組面神經(jīng)內(nèi)徑（1.29±0.32）mm 與對(duì)比組神經(jīng)內(nèi)徑（2.11±0.08）mm 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.723，P＜0.001)。

3 討論

臨床研究中證實(shí)，面癱引發(fā)的原因有80 余種，其中，顳骨骨內(nèi)病變引發(fā)的周圍性面癱較為常見，主要為醫(yī)源性面癱、貝爾面癱、面神經(jīng)腫瘤等，與所有疾病的臨床診斷均相同，實(shí)施完整的體格檢查及病史采集是患者面癱治療及診斷的重要前提。應(yīng)詢問患者產(chǎn)生面癱的時(shí)間及過程是否存在耳部皰疹、頭暈、聽力下降的癥狀及是否受到頭部外傷等，應(yīng)檢查患者實(shí)施外耳道、鼓膜、耳廓等，觀察患者的面部表情肌張力及運(yùn)動(dòng)情況，檢查主要包含鼻唇溝、眼裂是否對(duì)稱及能否完成張口、鼓腮、示齒、抬眉等動(dòng)作，觀察面部表情及是否存在聯(lián)動(dòng)以及腦神經(jīng)受累情況。針對(duì)顳骨內(nèi)病變引發(fā)的面癱，單純聲導(dǎo)抗檢查及純音聽域無法反映患者的聽力情況。鐙骨肌反射能夠促進(jìn)面癱有效定位[4]。

周圍性面癱一般由多類原因引發(fā)的面部神經(jīng)功能喪失，導(dǎo)致雙側(cè)、一側(cè)出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，使患者產(chǎn)生面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病[5]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于該疾病的診斷及評(píng)估依賴于癥狀、病史、體征、神經(jīng)電生理檢查等，面神經(jīng)病變形態(tài)學(xué)變化不具備明確的影像學(xué)表現(xiàn)方式[6]。超聲技術(shù)逐步發(fā)展，可對(duì)骨骼組織、人體肌肉、神經(jīng)清晰顯示，同時(shí)，面神經(jīng)的顱外段不具備骨性組織遮擋，能清晰分辨解剖結(jié)構(gòu)位置，通過觀察肌骨超聲面神經(jīng)的聲像特征變化，可有效探討肌骨超聲的周圍性面癱的應(yīng)用價(jià)值[7]。

面神經(jīng)纖維一般由軸突、神經(jīng)元構(gòu)成，面神經(jīng)的軸突、周圍膜性結(jié)構(gòu)共同組成神經(jīng)纖維束[8]。單個(gè)神經(jīng)纖維一般被雪旺氏細(xì)胞環(huán)繞，雪旺氏細(xì)胞會(huì)實(shí)施髓鞘分泌，其為神經(jīng)纖維代謝的基礎(chǔ)條件，軸突一般需要依靠母體的神經(jīng)元結(jié)合軸漿流動(dòng)有效為患者提供充足營養(yǎng)支持，軸漿流動(dòng)的速度通常為1 mm/d。面神經(jīng)周圍膜性結(jié)構(gòu)通常可分成神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)外膜[9]。神經(jīng)內(nèi)膜一般需要實(shí)施神經(jīng)纖維連接為縱行纖維，形成小管將單個(gè)神經(jīng)纖維分離，其中較多的神經(jīng)纖維會(huì)組成神經(jīng)纖維束，神經(jīng)束膜通常由較多的扁平多角細(xì)胞構(gòu)成同心套袖樣環(huán)繞，其又被稱作環(huán)形纖維，具備代謝旺盛的特點(diǎn)，能保護(hù)屏障，傳遞神經(jīng)壓力，有效預(yù)防感染擴(kuò)散，聚集的疏松網(wǎng)狀結(jié)締組織會(huì)構(gòu)成神經(jīng)外膜，神經(jīng)外膜集合全部神經(jīng)束，在外周包裹，連接在神經(jīng)鞘膜上，面神經(jīng)遠(yuǎn)端存在膜性結(jié)構(gòu)，近端不具備保護(hù)層，因此容易產(chǎn)生面神經(jīng)損傷[10]。

NET、MST屬于主觀檢查手段，會(huì)受到檢查者的主觀因素影響，但能為患者實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)后判斷，臨床研究對(duì)于面癱患者3 d～3 周實(shí)施NET 檢查，發(fā)現(xiàn)NET 正常患者，面神經(jīng)功能均可恢復(fù)到1 級(jí)、2 級(jí)，NET 無反應(yīng)患者當(dāng)中，85%以上患者面神經(jīng)功能未恢復(fù)，NET檢查存在興奮性減退者，70%以上面神經(jīng)功能可實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)。臨床上完全性面癱不確定面神經(jīng)完整性是否受損時(shí)，損傷后4 d～3 周為其進(jìn)行神經(jīng)電流檢查能夠判斷預(yù)后，并能根據(jù)神經(jīng)電流檢查結(jié)果判斷是否為其選擇手術(shù)減壓，面神經(jīng)變性不利于術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后預(yù)后效果較差。同時(shí)，也有研究學(xué)者認(rèn)為，患者需要在受損1 周內(nèi)實(shí)施神經(jīng)電流檢查，但由于患者發(fā)病后前幾天病情通常較為嚴(yán)重，因此無法實(shí)施神經(jīng)電流檢查，應(yīng)結(jié)合患者的臨床檢查進(jìn)行綜合判斷。

周圍性面癱為我國多發(fā)病、常見病，通常發(fā)病相對(duì)突然，患者會(huì)表現(xiàn)出洗漱、清晨洗臉時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈，產(chǎn)生嘴口眼斜，為患者帶來嚴(yán)重的不良影響[11]。周圍性面癱現(xiàn)階段病因尚未明確，可能與皰疹性病毒、著涼、免疫學(xué)缺血等因素有關(guān)[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中認(rèn)為，周圍性面癱為急性非化膿性莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎，主要病理學(xué)機(jī)制是患者產(chǎn)生面神經(jīng)病變、脫髓鞘改變、神經(jīng)水腫等[13]。現(xiàn)階段，針對(duì)周圍性面癱的療效評(píng)估及診斷一般通過癥狀體征實(shí)施評(píng)分，主要缺點(diǎn)為具備較強(qiáng)的主觀性，癥狀不明顯的患者會(huì)產(chǎn)生評(píng)分盲點(diǎn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共分兩類，方法較為多樣化，因此，在評(píng)估面神經(jīng)炎的過程中不同評(píng)分的可信度存在差異[14]。神經(jīng)電生理檢查能夠?qū)嵤┟姘c診斷，現(xiàn)階段，臨床研究學(xué)者認(rèn)為，電生理檢查過程中無法完全實(shí)施干擾因素排除，容易出現(xiàn)假陰性，因此，檢查結(jié)果準(zhǔn)確度較差[15]。電生理檢查可針對(duì)功能差面癱、完全面癱進(jìn)行有效診斷，其中主要包括最大刺激試驗(yàn)、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)、面肌電圖檢查、面神經(jīng)電圖。現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為面癱性神經(jīng)炎存在一定的影像學(xué)依據(jù)，高分辨率CT診斷神經(jīng)管內(nèi)徑變小為引發(fā)面癱的主要因素，臨床實(shí)施MRI及CT能夠?qū)崿F(xiàn)損傷部位范圍確定，更有利于實(shí)施病因檢查[16]。通過CT能尋找骨折線，并針對(duì)側(cè)顱底的貫通傷及橋小腦角腫瘤進(jìn)行檢查，通過刺激受損面神經(jīng)的中樞端，觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)，可以有效評(píng)估臨床患者實(shí)施病變神經(jīng)[17]。例如此種面神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生在鼓室兩端，經(jīng)鼓膜能對(duì)其損傷神經(jīng)產(chǎn)生刺激，對(duì)于遠(yuǎn)端的神經(jīng)失用、完全斷離進(jìn)行判斷，是直接刺激胃神經(jīng)近端的方法。在實(shí)施手術(shù)探查、可疑神經(jīng)損傷診斷中具備重要意義，但以上方法費(fèi)用相對(duì)昂貴，無法對(duì)面神經(jīng)改變進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，超聲具備簡(jiǎn)便、動(dòng)態(tài)、隨時(shí)等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛，伴隨超聲的空間率逐步提升，臨床患者操作技術(shù)逐步成熟，肌骨超聲能夠?qū)τ谥車悦姘c實(shí)施影像學(xué)顯示，有效診斷周圍性面癱，在臨床應(yīng)用價(jià)值受到肯定。

面神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，其中特殊的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維會(huì)有效構(gòu)成面神經(jīng)顱外段，其功能為實(shí)施面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)，管理舌前的2/3線腺體分泌及味覺，面神經(jīng)一般由莖乳孔出顱后逐步進(jìn)入腮腺前，實(shí)施腮腺產(chǎn)生分支，會(huì)形成腮腺中內(nèi)叢，發(fā)出顴支、顳支、下頜、頰支、緣支、頸支等，具備結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，每支面神經(jīng)會(huì)分配不同的面部肌肉，其中各分支較多、較細(xì)，利用超聲無法有效進(jìn)行測(cè)量及識(shí)別，主干在進(jìn)入腮腺的0.5 mm 處直徑相對(duì)較粗，其走向相對(duì)平直，更有利于實(shí)施超聲觀察，超聲檢查通常實(shí)施橫切面及縱切面檢查，橫切面能有效測(cè)量橫斷面積，但由于面神經(jīng)直徑較小，在獲得面神經(jīng)縱切后，其與耳廓位置距離較近，無法輕易探頭轉(zhuǎn)動(dòng)，因此在橫切面無法有效顯示。研究發(fā)現(xiàn)，相比于健康者，周圍性面癱患者患側(cè)的面神經(jīng)直徑相對(duì)較粗，會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)鞘回聲低，神經(jīng)束膜模糊的情況，表現(xiàn)出水腫特征聲像，為臨面神經(jīng)診斷提供有效證據(jù)，能積極實(shí)踐臨床診斷及治療，但輕度面癱患者癥狀不夠明顯，主觀評(píng)分具備盲區(qū)，通過眨眼實(shí)驗(yàn)等能對(duì)面癱進(jìn)行預(yù)測(cè)，但缺乏面神經(jīng)改變的有力證據(jù)。周圍性面癱患者與正常面神經(jīng)的二維灰階超聲表現(xiàn)差異相對(duì)較大，患者面神經(jīng)周圍彩色血流信號(hào)相比正常人群有所增多，能夠?yàn)橹車悦姘c診斷提供有力數(shù)據(jù)支持。

該文研究顯示，分析組存在面神經(jīng)鞘內(nèi)回聲減低情況，內(nèi)部存在線性回聲模糊，對(duì)比組面神經(jīng)表現(xiàn)出縱切面束狀低回聲，存在神經(jīng)外膜高回聲，橫切面征象模糊，分析組面神經(jīng)周圍血流信號(hào)分級(jí)中0 級(jí)5 例、1 級(jí)33 例，與對(duì)比組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析組面神經(jīng)內(nèi)徑（1.29±0.32）mm 小于對(duì)比組（2.11±0.08）mm(P＜0.05)，這與伍曉鳴等[18]研究中，病例組面神經(jīng)周圍血流信號(hào)分級(jí)中0 級(jí)10例、1 級(jí)19 例、2 級(jí)1 例，與對(duì)比組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病例組面神經(jīng)內(nèi)徑（1.27±0.29）mm小于對(duì)照組（2.10±0.09）mm(P＜0.05)的研究結(jié)果相似。

綜上所述，肌骨超聲能夠?qū)τ谠\斷面癱實(shí)施有效診斷，臨床應(yīng)根據(jù)患者的面神經(jīng)血流信號(hào)情況進(jìn)行疾病診斷分析，應(yīng)根據(jù)患者的肌骨超聲診斷結(jié)果為患者實(shí)施對(duì)癥治療。