經(jīng)顱多普勒超聲輔助動脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果分析

張京玲

山東省巨野縣人民醫(yī)院經(jīng)顱多普勒室，山東菏澤 274900

患者腦部區(qū)域出現(xiàn)急性、短暫性缺血，而引發(fā)腦部組織缺氧情況，誘發(fā)急性腦梗死，與患者機(jī)體動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變及栓塞有關(guān)，以忽然暈倒、意識不清晰、言語智力或肢體等功能出現(xiàn)障礙異常等情況為表現(xiàn)[1-2]。為提升患者的臨床治療效果及預(yù)后康復(fù)水平，該文選取2019 年6 月—2021 年6月該院收治的88例患者為研究對象，分別給予常規(guī)IAT 及增加TCD 輔助治療后，對患者治療前后的受損功能水平測評值、生活自我干預(yù)能力測評值、肢體運(yùn)動功能測評值及療效優(yōu)良率進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ACI患者88例為研究對象，通過電腦隨機(jī)抽取方法將其分為對照組（44 例）及輔助組（44例）。對照組男26例，女18例；年齡38～62歲，平均(50.43±6.82)歲。輔助組男24 例，女20 例；年齡39～63 歲，平均（51.13±6.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅給予常規(guī)IAT 等方案治療：對患者的指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，給予活血化瘀、改善腦血管功能治療。采取腦組織保護(hù)、營養(yǎng)支持、抗凝、護(hù)胃、脫水降顱壓、血脂、血糖及血壓調(diào)節(jié)等措施。

輔助組患者在對照組基礎(chǔ)上增加TCD 輔助檢查配合治療：①儀器與設(shè)置，采用德國DWL 型號TCD檢查儀，超聲監(jiān)護(hù)探頭設(shè)置固定2 MHz，發(fā)射功率設(shè)置為0.25 W/cm2，取樣容積設(shè)置為15 mm；②探測位置，經(jīng)顳窗對雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端探測（TICA）、大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）及雙側(cè)椎動脈（VA）。如果顳窗的探測效果欠佳，也可采取眼窗進(jìn)行相關(guān)探測；③檢查項目，收縮期的峰值血流速（Vp）、舒張末流速（Vd）、平均血流速（Vm）、血流方向、血管阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)、行動脈壓迫實驗及對血流多普勒頻譜的形態(tài)進(jìn)行檢測；④檢查頻率，在治療前進(jìn)行1次TCD 檢查，溶栓后持續(xù)進(jìn)行2 h的TCD 檢查，每間隔1 h 進(jìn)行1 次TCD 檢查，30 min/次，在發(fā)病后的24 h內(nèi)可停止TCD 檢查。記錄患者檢測完畢的一側(cè)血流信號，并根據(jù)實際治療需求，配合調(diào)整治療給藥方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的受損功能水平測評值、生活自我干預(yù)能力測評值、肢體運(yùn)動功能測評值及療效優(yōu)良率。①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的受損功能水平測評值進(jìn)行評分（滿分42 分）：0～1 分水平正常；2～4 分受損度較輕；5～15 分受損度中等；16～20 分受損度偏重度，21～42分受損度嚴(yán)重。②采用自理能力評定量表（Barthel指數(shù)）對生活自我干預(yù)能力進(jìn)行評分（滿分100分），分?jǐn)?shù)越高，生活自我能力越好。③采用運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer）對患者的運(yùn)動自控情況進(jìn)行評分（滿分100分，上肢的測評值滿分66分，下肢的測評值滿分34分），分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動自控情況越好。④療效評定：優(yōu)秀：治療后24 h的血管再通率＞70%，未見再閉塞情況，治療后3 d未見顱內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化事件，見輕微神經(jīng)功能受損情況，可以完成常規(guī)生活自理行為，運(yùn)動功能得到顯著恢復(fù)；良好：治療后24 h的血管再通率50%～70%，或見輕微再閉塞、出血性轉(zhuǎn)化情況，經(jīng)及時給藥控制即可緩解，治療后見中度神經(jīng)功能受損情況，可以完成簡單生活自理行為，運(yùn)動功能得到限制，需要進(jìn)一步干預(yù)改善；欠佳：治療后24 h 的血管再通率＜50%，或見嚴(yán)重腦動脈再閉塞、出血性轉(zhuǎn)化情況，出現(xiàn)重度神經(jīng)功能受損情況，無法完成生活自理行為，運(yùn)動功能受到嚴(yán)重限制，需要進(jìn)一步接受相關(guān)治療。療效優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。患者的血管再通率越高，受損功能水平測評值越低，生活自我干預(yù)能力測評值越高，運(yùn)動自控測評值越高，臨床癥狀改善越好，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)測評值變化情況比較

治療前，兩組患者受損功能水平測評值、生活自我干預(yù)能力測評值及肢體運(yùn)動功能測評值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者受損功能水平測評值均降低，生活自我干預(yù)能力測評值及肢體運(yùn)動功能測評值均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輔助組患者受損功能水平測評值均顯著低于對照組患者，生活自我干預(yù)能力測評值和肢體運(yùn)動功能測評值均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)測評值變化情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前后相關(guān)測評值變化情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

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2.2 兩組患者療效優(yōu)良率比較

輔助組患者療效優(yōu)良率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效優(yōu)良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rates of curative effect between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

常規(guī)靜脈溶栓中，藥物用量相對較大，患者可能會出現(xiàn)出血并發(fā)癥等情況，并且血管再通率也不是很理想。和靜脈溶栓相比，IAT有如下幾點優(yōu)勢：①可以直接作用于責(zé)任病灶，在對腦血管和側(cè)支的循環(huán)情況進(jìn)行探查后，做出更為精準(zhǔn)的判斷；②可以采取更小劑量的溶栓給藥，不僅可以在一定程度上提升局部血栓區(qū)域的藥物高濃度水平，達(dá)到理想溶栓效果的同時，也可以降低大劑量給藥造成的出血等合并癥發(fā)生風(fēng)險[3-4]；③明顯提升嚴(yán)重ACI 患者的治療效果，例如對血管完全閉塞的患者，可以在血栓位置置入微導(dǎo)管，從而進(jìn)行接觸性溶栓治療，對溶解困難的血栓，可以借助導(dǎo)管及微導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械血栓破碎治療，也可以增加血栓和藥物的接觸實際面積，從而更有利于提升患者血管再通率[5-6]；④當(dāng)再通血管位置出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄情況或有再閉塞風(fēng)險的疾病改變時，可以進(jìn)行血管成形術(shù)的同期治療操作[7-8]。從現(xiàn)有的臨床大量研究數(shù)據(jù)支持中可見，目前IAT 是對ACI治療的最為有效的方法[9]。

TCD是通過人體顱骨位置最薄弱處進(jìn)行顱底動脈血流動力學(xué)探查的一種無創(chuàng)檢查方法，可以根據(jù)檢查數(shù)據(jù)中腦血流量、血流速度、血管外周阻力的改變情況，對局部的腦血流量進(jìn)行推測判定，具有無創(chuàng)、操作簡易、重復(fù)性高等特點，相較于核磁共振掃描等檢查，TCD可提供長期持續(xù)動態(tài)觀察，被廣泛應(yīng)用于臨床血管性疾病的鑒別診斷及變化探查中[10-11]。近年來國際醫(yī)學(xué)臨床使用中發(fā)現(xiàn)，TCD 還具有一定的直接溶解血栓作用，可以增強(qiáng)溶栓藥物使用后的溶栓效果，這一特殊生物學(xué)作用，通過超聲脈沖技術(shù)，提升血管再通率。其主要的作用機(jī)制[12]：①空化作用，超聲壓力下，血液內(nèi)微泡發(fā)生振動共鳴引起爆裂情況；②熱效應(yīng)，產(chǎn)生的溫度熱量對局部分子運(yùn)動有加快效果；③機(jī)械作用，超聲振動將血栓直接裂解[13-15]；④超聲波傳遞引發(fā)血栓振動，栓子手振動形成碎片，更易被溶解；⑤微流效應(yīng)，伴隨空化作用引發(fā)的一種藥物流動性增強(qiáng)效果，可以增加膜通透性，從而使超聲透入，增強(qiáng)藥物作用，縮短血流再灌注用時，也逆轉(zhuǎn)酸中毒反應(yīng)。

但目前我國尚缺乏對ACI 治療期間配合TCD輔助探查治療的研究，該文就TCD 輔助IAT 能否提升ACI患者的治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在ACI接受IAT 治療期間，增加TCD 輔助配合，相較于單一接受IAT 治療的患者，其受損功能水平測評值更低、生活自我干預(yù)能力測評值及肢體運(yùn)動功能測評值更高、療效優(yōu)良率更高（97.72% vs 81.81%）（P＜0.05）。與孫永奇等[14]研究中結(jié)果對比，受損功能水平評分均降低[（5.13±0.98）分vs（18.52±1.48）分]（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致，受損功能水平評分均顯著降低[（4.31±0.14）分vs（7.28±0.16）分]（P＜0.05），說明TCD 的配合使用可以更好地降低對神經(jīng)功能的損傷。究其原因，TCD 可以增加IAT 治療的準(zhǔn)確性，以科學(xué)的數(shù)據(jù)探測，指導(dǎo)臨床給藥實踐操作，更貼合患者實際病情發(fā)展需求，可以及早探知疾病的變化情況，更有利于控制突發(fā)情況，從而降低急性發(fā)作或加重、給藥計量選取偏差等導(dǎo)致的治療效果欠佳情況，從而對腦神經(jīng)提供了更好的保障作用，最大程度上提升患者的血管再通率，降低神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷影響，對預(yù)后的生活自理恢復(fù)及運(yùn)動功能提升均具有良好的輔助意義，也可對患者再出血作預(yù)防，縮小患者的腦梗死范圍，治療效果更佳。

綜上所述，在對ACI 患者的治療期間，在常規(guī)IAT 治療的同時增加TCD 輔助配合，提升臨床治療的合理性及科學(xué)性，為患者神經(jīng)功能的恢復(fù)提供更好的保障，患者預(yù)后的肢體功能及自理康復(fù)水平更為顯著，更有利于理想療效的達(dá)成。

參考文獻(xiàn)(References)

[1] 師蓉,李娜,張錦紅.TCD 全程監(jiān)控在急性腦梗死小劑量rt-PA 靜脈溶栓中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(20):2629-2632.

[2] 泮露萍,金皎蕾,黃睿,等.經(jīng)顱多普勒在急性腦梗死患者動脈內(nèi)機(jī)械取栓后神經(jīng)功能預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2020,32(7):835-839.

[3] 劉文娟,王麗華.經(jīng)顱多普勒超聲診斷合并非酒精性脂肪肝的急性腦梗死患者的作用價值分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2019,27(12):744-747.

[4] 史帝,周昊,王苗.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標(biāo)水平與神經(jīng)功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2019,26(4):394-397.

[5] 彭捷,黃容富,鐘文,等.超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的療效及對凝血指標(biāo)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(22):2425-2428.

[6] 李忠飛,岑斯,邵枝定,等.急性腦梗死患者微栓子信號的影響因素及其與近期預(yù)后的關(guān)系研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2020,20(11):772-777.

[7] 吳成娟.用經(jīng)顱多普勒超聲診斷雙頸內(nèi)動脈顱外段閉塞的效果探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(8):186-187.

[8] 陳桂堅,彭志堅,黃華.ST 段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后高校正心肌梗死溶栓治療試驗幀數(shù)臨床預(yù)測模型[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2020,28(5):264-269.

[9] 王春波.TCD 在大腦中動脈狹窄或閉塞腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用研究[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),2018.

[10] 李海瑞.超聲聯(lián)合微泡對急性心肌梗死后冠脈無復(fù)流的治療作用[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2018.

[11] 楊立剛.經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗死溶栓治療預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].心理醫(yī)生,2017,23(21):55-56.

[12] 高順記.血栓內(nèi)微泡聯(lián)合超聲增強(qiáng)導(dǎo)管介入溶栓[D].重慶:中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué),2017.

[13] 朱瓊.血栓內(nèi)微泡介導(dǎo)超聲增強(qiáng)尿激酶溶栓實驗及臨床研究[D].重慶:中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué),2017.

[14] 孫永奇,葉琳琳,楊慧,等.多普勒超聲對腦梗死rt-PA 溶栓患者治療效果的診斷價值分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(2):19-20,23.

[15] 朱仁洋,王黎萍,陳秀芳,等.不同類型腦梗塞靜脈溶栓治療預(yù)后分析[Z].紹興市人民醫(yī)院,2017.