多層螺旋CT 與核磁共振成像聯合診斷腕關節損傷的臨床應用分析

孔云朋

日照市人民醫院CT室，山東日照 276800

腕關節是人體的一個重要關節，組成結構極為復雜，活動相對頻繁，與人們的日常生活、工作密不可分，一旦發生損傷，會感到腕部疼痛、腫脹，不能用力，活動受限等，給患者的生活質量帶來嚴重影響[1]。因此，一旦發生腕關節損傷，應及時進行診斷并采取合理有效的治療方法，對改善預后，提高患者的生活質量有重要意義。臨床上，采用常規影響檢查很難對疾病做出準確診斷，隨著影像學技術的不斷發展與進步，醫療設備的不斷更新，多層螺旋CT和核磁共振成像被廣泛應用于臨床診斷中，且獲得較好的診斷效果。為了進一步多層螺旋CT 和核磁共振成像在腕關節損傷患者診斷中的應用價值，該文選取2019年4月—2021年6月在日照市人民醫院就診的腕關節損傷患者78例作為研究對象，并對多層螺旋CT 與核磁共振成像聯合診斷的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年6月期間在日照市人民醫院就診的腕關節損傷患者78例作為研究對象，男42 例、女36 例；年齡20～59 歲，平均（40.52±3.17）歲。該次研究已通過醫院醫學倫理委員會，并且獲得審批。

納入標準：①經影像學診斷得到確診，均符合腕關節損傷的診斷標準；②臨床資料齊全；③患者自愿參加，家屬知曉研究內容，并積極配合完成，同時簽署了知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎疾病者；②精神病史者；③中途退出者。

1.2 方法

對照組：采用多層螺旋CT診斷，具體操作:使用64排多層螺旋CT機對患者受損的腕關節進行掃描和檢查，在掃描之前，指導患者放松全身心，并設置相關掃描參數，其中電壓設置為120 kV、電流設置為0.2 A、層厚設置為5 mm、重建層厚設置為1 mm，嚴格按照標準流程完成掃描操作，獲取相關數據后，將其上傳到工作站進行圖像處理，處理方法包括曲面重組、表面成像、容積顯示、多平面重組等，以獲取最佳圖像，滿足臨床診斷需求。

研究組：采用多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷，多層螺旋CT 診斷如同對照組，核磁共振成像診斷操作：使用1.5T超導核磁共振成像儀對患者受損的腕關節進行掃描，在掃描前，指導患者放松全身心，并設置相關掃描參數，層厚為5 mm，層間距為0.1 mm,掃描方式含有矢狀面快速自旋回波序列T2WI、冠狀面脂肪抑制序列、矢狀面和冠狀面的自旋回波序列T1WI，整個掃描操作均嚴格按照標準流程進行。

以上兩組診斷均有同一位影像醫師完成，獲得圖像后均由3 名臨床工作經驗豐富的醫生閱片，參討后得出診斷結果。

1.3 觀察指標

①觀察兩組研究對象的診斷準確率，并進行比較，同時做好記錄。

②觀察和比較兩組研究對象的檢出率，包括骨折、關節脫位、隱匿性骨折、移位碎骨折片等，并計算發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率比較

多層螺旋CT 聯合核磁共振成像診斷的準確率分別為96.15%，多層螺旋CT 診斷的準確率為78.21%，兩種檢查方法的準確率相比較，差異有統計學意義（χ2=11.241，P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率比較Table 1 Comparison of diagnostic accuracy between two examination methods

2.2 兩種檢查方法各項檢出率比較

多層螺旋CT聯合核磁共振成像診斷骨折、關節脫位、隱匿性骨折等檢出率高于多層螺旋CT 診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩種方法移位碎骨折片檢出率相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法各項檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of detection rates of two examination methods[n(%)]

3 討論

腕關節損傷是指腕關節因為間接暴力而造成的關節周圍韌帶、肌肉、關節囊等軟組織受到過度牽拉而引起的損傷[2-4]。臨床上，常見的腕關節損傷為腕關節骨折和脫位。近些年來，受交通事故、高空墜落、撞擊等因素的影響，導致腕部損傷的發生率呈上升趨勢，給人們的生活、工作均帶來嚴重影響。因此，及時診斷和治療，對患者預后有重要意義[5]。但由于腕關節結構錯綜復雜，組織交織密切，形態多樣性，使用X 線診斷，往往會出現失真和重疊的情況，不僅增加了診斷難度，還容易出現漏診或者誤診。因此，在腕關節損傷的診斷中，X 線診斷沒有得到廣泛推廣。隨著影像學技術的不斷發展與進步，多層螺旋CT 和核磁共振成像被廣泛應用于臨床診斷，且獲得較好的診斷結果。其中多層螺旋CT 是在常規CT 檢查的基礎上不斷創新、優化而得到的診斷方法，具有掃描速度快、成像分辨率高等優點，不僅可以連續采集數據，避免偽影、漏掃情況的發生，還可以清晰地顯示腕關節的結構特征[6-7]。將其應用于腕關節損傷的診斷中，能準確地顯示腕關節損傷后的骨折、脫位和移位碎骨折片情況，為臨床診斷、治療方案的制訂提供可靠依據[8]。但通過單一的多層螺旋CT 檢查，仍然存在一定的局限性，對一些細微骨折難以準確地顯示，特別是隱匿性骨折，導致漏診情況的發生[9]。核磁共振成像是一種新型的斷層成像技術，可以通過磁共振現象獲取人體電磁信號并進行人體圖像的重建，與CT 掃描一樣，均可以顯示某種物理量（如密度）在空間中的分布，同時還有其自身的特點，核磁共振成像可以得到任何方向的斷層圖像[10-14]。具有無電離輻射性損害、無骨性偽像、多方位成像及高度的軟組織分辨能力[15]。應用于腕關節損傷診斷中，不僅能清晰顯示骨折線，還可以發現各種細微骨折，臨床診斷效果佳。但單一的核磁共振成像診斷很難發現移位碎骨折片，加上其屬于二維成像方法，成像質量一般，很有可能會造成細微碎骨折片的漏診，將其與多層螺旋CT 聯合診斷，可以彌足自身二維成像中的不足，并通過多層螺旋CT三維立體重建而獲取更加全面清晰的圖像[16]。在準確顯示細微碎骨折片的同時，可以獲取更加全面的損傷病灶位置信息，減少漏診或誤診的發生，從而提高診斷效果。

該文研究結果顯示，多層螺旋CT聯合核磁共振成像聯合診斷的準確率為96.15%，明顯高于多層螺旋CT 診斷的78.21%（P＜0.05），這也就說明聯合診斷能提高腕關節損傷的診斷效果。另外，多層螺旋CT 聯合核磁共振成像聯合診斷在骨折、關節脫位、隱匿性骨折等方面的檢出率也明顯的高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），但移位碎骨折片檢出率方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），這也說明，聯合診斷可獲取更加準確的診斷結果。該研究結果與劉瀏[17]的研究結果相類似，在其研究結果中，觀察組通過多螺旋CT 聯合核磁共振成像檢查，患者的骨折、關節脫位、隱匿性骨折發生率分別為90.0%、50.0%、40.0%高于對照組的66.7%、23.3%、16.7%（P＜0.05）。

綜上所述，應用核磁共振成像診斷可以較好地發現隱匿性骨折情況，而應用多層螺旋CT診斷可以發現移位碎骨折片情況，將兩者聯合診斷，可以彌補單一診斷中的不足，進而提高整體的診斷效果。

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