彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈預(yù)測(cè)妊娠高血壓綜合征

馮秀秀，羅麗姣

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，廣東韶關(guān) 512026

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是孕婦常見(jiàn)的一種疾病，這是引起孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，通常發(fā)生在妊娠24 周以后，基礎(chǔ)病理改變主要是全身小動(dòng)脈痙攣，小動(dòng)脈痙攣可使外周血管阻力增加及血壓升高，此外還可見(jiàn)毛細(xì)血管壁缺氧以及血管壁通透性增加等[1-2]。在對(duì)PIH 診斷上，現(xiàn)階段常用的方式是通過(guò)血壓、蛋白尿測(cè)定評(píng)估，但是常會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診情況，這樣對(duì)PIH的早期干預(yù)不利，對(duì)此醫(yī)師及學(xué)者在不斷探討更加有效的診斷方式[3-6]。該次研究中，選取2021年1月—2022年2月在該院建卡定期產(chǎn)檢并且分娩的200名孕婦為研究對(duì)象,探討了彩超檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈對(duì)于預(yù)測(cè)PIH 的價(jià)值，保證孕產(chǎn)婦及胎兒健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建卡定期產(chǎn)檢并且分娩的200名孕婦為研究對(duì)象。孕婦年齡21～37 歲，平均（28.12±1.52）歲；懷孕次數(shù)1～4 次，平均（2.51±0.46）次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦131名，經(jīng)產(chǎn)婦69名。根據(jù)產(chǎn)婦是否診斷為PIH分成正常組141名與疾病組59名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均是單胎妊娠；②PIH的診斷及分級(jí)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8 版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③病例資料完整，精神狀態(tài)、認(rèn)知及溝通交流能力均正常；④本人均知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等系統(tǒng)疾病者；②宮頸管妊娠或者胎兒先天畸形者；③病例資料欠缺或者不配合隨訪者；④合并其他異位妊娠的患者及拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

1.3.1檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀(GE—Voluson E8 四維彩超，美國(guó)通用公司)，配置RAB4-8-D型三維容積探頭，設(shè)置超聲診斷儀探頭頻率為3.0～5.0 MHz；探頭二維發(fā)射角度為70°,擺動(dòng)角度為85°，步進(jìn)角度為5°，檢測(cè)模式確定為胎兒模式。由接受過(guò)產(chǎn)前診斷系統(tǒng)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。

1.3.2檢查方法輔助孕婦為仰臥體位，讓腹部能夠充分暴露，檢查人員給予孕產(chǎn)婦安撫以便穩(wěn)定情緒，確保檢查的順利進(jìn)行。檢查醫(yī)師選擇二維超聲模式開(kāi)始進(jìn)行掃描，待清楚觀察到孕婦自動(dòng)動(dòng)脈以及螺旋動(dòng)脈為準(zhǔn)，確定動(dòng)脈具體部位及走向，并且需要孕婦控制好自己的呼吸頻率，通過(guò)減緩呼吸頻率的方式選取脈沖多普勒模式以完成相關(guān)的取樣處理。在彩超檢查的過(guò)程中，針對(duì)取樣線應(yīng)同血管的加減控制30°以下，針對(duì)多普勒超聲頻譜數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合分析處理，完成對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈收縮期各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的測(cè)量任務(wù)，對(duì)每組數(shù)據(jù)均需要重復(fù)測(cè)量3次取均值。

1.3.3效應(yīng)指標(biāo)包括子宮螺旋動(dòng)脈收縮期峰值流速與舒張末期血流速度比值(peaksystolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、平均搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index,PI)及血流阻力指數(shù)(resistance index,RI)。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇孕16～20 周、孕24～28 周、孕32～36 周3個(gè)階段進(jìn)行檢測(cè)，記錄各階段子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)。隨訪各組孕婦不同時(shí)間段血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕16～20周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

疾病組的孕婦子宮螺旋動(dòng)脈S/D、PI、RI 水平均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦孕16～20周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 16-20 weeks of gestation(±s)

表1 兩組孕婦孕16～20周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 16-20 weeks of gestation(±s)

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2.2 兩組孕24～28周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

疾病組的孕婦子宮螺旋動(dòng)脈S/D、PI、RI 水平均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕24～28周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between two groups of pregnant women from 24-28 weeks of gestation(±s)

表2 兩組孕婦孕24～28周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between two groups of pregnant women from 24-28 weeks of gestation(±s)

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2.3 兩組孕32～36周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組對(duì)比孕32～36周的參數(shù)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦孕32～36周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 32-36 weeks of gestation(±s)

表3 兩組孕婦孕32～36周子宮動(dòng)脈與螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 32-36 weeks of gestation(±s)

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2.4 兩組血壓指標(biāo)比較

疾病組在不同孕檢期間的收縮壓、舒張壓均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦不同時(shí)間血壓指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of blood pressure indicators between the two groups of pregnant women at different times (±s)

表4 兩組孕婦不同時(shí)間血壓指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of blood pressure indicators between the two groups of pregnant women at different times (±s)

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3 討論

PIH 就屬于一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，重度PIH 持續(xù)可發(fā)展成為先兆子癇、子癇，很多的孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的死亡原因?yàn)樽影B，為了預(yù)防子癇的發(fā)生，早期診斷PIH 具有重要意義[6-9]。現(xiàn)階段臨床中缺少早期診斷PIH 的方法，往往是通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓及檢測(cè)蛋白尿以進(jìn)行早期診斷，因此更加合理的診斷方式也成為近年來(lái)臨床中廣泛研究探討的熱點(diǎn)話題之一[10-12]。子宮動(dòng)脈是子宮最為重要的血管之一，子宮螺旋動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈終末分支，可為胎盤(pán)提供所需血流以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使胎兒能夠正常地生長(zhǎng)及發(fā)育[13-14]。針對(duì)子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)的檢測(cè)，彩超是常用方式，具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性以及可重復(fù)性等諸多優(yōu)點(diǎn)。

該次研究孕16～20周疾病組的孕婦子宮動(dòng)脈、螺 旋 動(dòng) 脈 在S/D[（2.35±0.64）、（2.01±0.62）]、PI[（0.77±0.21）、（0.56±0.12）]、RI[（0.51±0.13）、（0.53±0.15）]高于正常組（P＜0.05）。這一結(jié)果可以看出，在妊娠中期這一階段，如果不合并妊娠并發(fā)癥，可以維持子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流的穩(wěn)定，血流阻力變化相對(duì)較少，若孕婦患PIH則表現(xiàn)出指標(biāo)失衡的情況，主要是滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)狀態(tài)，子宮與螺旋動(dòng)脈可見(jiàn)不同程度的彈力纖維退化情況，并且長(zhǎng)期可見(jiàn)較高血管張力狀態(tài)，如此造成失衡情況[15-17]。這與劉海鶯[18]的研究結(jié)果：觀察組孕16～20周疾病組的孕婦子宮動(dòng)脈、螺 旋 動(dòng) 脈 在S/D[(2.36±0.63)、(2.00±0.63)]、PI[(0.76±0.210)、(0.57±0.16)]、RI[(0.50±0.12)、(0.52±0.14)]高于正常組，基本一致。此外研究結(jié)果中也對(duì)比了兩組孕婦在不同階段的血壓指標(biāo)差異，結(jié)果顯示疾病組在孕16～20周、孕24～28周、孕32～36周的收縮壓與舒張壓水平上均是顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示血壓可作為一個(gè)輔助指標(biāo)，但是畢竟血壓波動(dòng)較大，所以在實(shí)際中常作為輔助檢查指標(biāo)以提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，妊娠分娩的女性，對(duì)妊高癥進(jìn)行診斷，在彩超的檢查下通過(guò)獲取子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可以提供早期診斷疾病的參考，進(jìn)而對(duì)疾病的及時(shí)有效干預(yù)提供依據(jù)，保障孕婦及圍產(chǎn)兒的生命健康。然而該研究也存在一些局限性，后續(xù)仍需通過(guò)多中心大樣該研究以獲得更有價(jià)值的結(jié)論。