彩色多普勒超聲檢測子宮螺旋動脈預測妊娠高血壓綜合征

馮秀秀，羅麗姣

廣東省韶關市粵北人民醫院婦產科超聲，廣東韶關 512026

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是孕婦常見的一種疾病，這是引起孕產婦以及圍產兒死亡的主要原因之一，通常發生在妊娠24 周以后，基礎病理改變主要是全身小動脈痙攣，小動脈痙攣可使外周血管阻力增加及血壓升高，此外還可見毛細血管壁缺氧以及血管壁通透性增加等[1-2]。在對PIH 診斷上，現階段常用的方式是通過血壓、蛋白尿測定評估，但是常會出現漏診及誤診情況，這樣對PIH的早期干預不利，對此醫師及學者在不斷探討更加有效的診斷方式[3-6]。該次研究中，選取2021年1月—2022年2月在該院建卡定期產檢并且分娩的200名孕婦為研究對象,探討了彩超檢測子宮螺旋動脈對于預測PIH 的價值，保證孕產婦及胎兒健康，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建卡定期產檢并且分娩的200名孕婦為研究對象。孕婦年齡21～37 歲，平均（28.12±1.52）歲；懷孕次數1～4 次，平均（2.51±0.46）次；產婦類型：初產婦131名，經產婦69名。根據產婦是否診斷為PIH分成正常組141名與疾病組59名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有孕婦均是單胎妊娠；②PIH的診斷及分級參照《婦產科學》第8 版的相關診斷標準[5]；③病例資料完整，精神狀態、認知及溝通交流能力均正常；④本人均知情并簽署同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、肺等系統疾病者；②宮頸管妊娠或者胎兒先天畸形者；③病例資料欠缺或者不配合隨訪者；④合并其他異位妊娠的患者及拒絕簽署知情同意書者。

1.3 方法

1.3.1檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀(GE—Voluson E8 四維彩超，美國通用公司)，配置RAB4-8-D型三維容積探頭，設置超聲診斷儀探頭頻率為3.0～5.0 MHz；探頭二維發射角度為70°,擺動角度為85°，步進角度為5°，檢測模式確定為胎兒模式。由接受過產前診斷系統培訓的超聲醫師進行產前超聲檢查。

1.3.2檢查方法輔助孕婦為仰臥體位，讓腹部能夠充分暴露，檢查人員給予孕產婦安撫以便穩定情緒，確保檢查的順利進行。檢查醫師選擇二維超聲模式開始進行掃描，待清楚觀察到孕婦自動動脈以及螺旋動脈為準，確定動脈具體部位及走向，并且需要孕婦控制好自己的呼吸頻率，通過減緩呼吸頻率的方式選取脈沖多普勒模式以完成相關的取樣處理。在彩超檢查的過程中，針對取樣線應同血管的加減控制30°以下，針對多普勒超聲頻譜數據結果進行綜合分析處理，完成對孕婦子宮動脈、螺旋動脈收縮期各血流動力學參數指標的測量任務，對每組數據均需要重復測量3次取均值。

1.3.3效應指標包括子宮螺旋動脈收縮期峰值流速與舒張末期血流速度比值(peaksystolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、平均搏動指數(pulsatility index,PI)及血流阻力指數(resistance index,RI)。

1.4 觀察指標

選擇孕16～20 周、孕24～28 周、孕32～36 周3個階段進行檢測，記錄各階段子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數指標。隨訪各組孕婦不同時間段血壓指標（收縮壓、舒張壓）。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕16～20周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較

疾病組的孕婦子宮螺旋動脈S/D、PI、RI 水平均顯著高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕16～20周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 16-20 weeks of gestation(±s)

表1 兩組孕婦孕16～20周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 1 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 16-20 weeks of gestation(±s)

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2.2 兩組孕24～28周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較

疾病組的孕婦子宮螺旋動脈S/D、PI、RI 水平均顯著高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦孕24～28周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between two groups of pregnant women from 24-28 weeks of gestation(±s)

表2 兩組孕婦孕24～28周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 2 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between two groups of pregnant women from 24-28 weeks of gestation(±s)

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2.3 兩組孕32～36周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較

兩組對比孕32～36周的參數指標，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦孕32～36周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 3 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 32-36 weeks of gestation(±s)

表3 兩組孕婦孕32～36周子宮動脈與螺旋動脈血流動力學參數比較(±s)Table 3 Comparison of hemodynamic parameters of uterine artery and spiral artery between the two groups of pregnant women from 32-36 weeks of gestation(±s)

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2.4 兩組血壓指標比較

疾病組在不同孕檢期間的收縮壓、舒張壓均高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦不同時間血壓指標比較(±s)Table 4 Comparison of blood pressure indicators between the two groups of pregnant women at different times (±s)

表4 兩組孕婦不同時間血壓指標比較(±s)Table 4 Comparison of blood pressure indicators between the two groups of pregnant women at different times (±s)

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3 討論

PIH 就屬于一種常見且嚴重的妊娠并發癥，重度PIH 持續可發展成為先兆子癇、子癇，很多的孕產婦以及圍產兒的死亡原因為子癇，為了預防子癇的發生，早期診斷PIH 具有重要意義[6-9]。現階段臨床中缺少早期診斷PIH 的方法，往往是通過監測血壓及檢測蛋白尿以進行早期診斷，因此更加合理的診斷方式也成為近年來臨床中廣泛研究探討的熱點話題之一[10-12]。子宮動脈是子宮最為重要的血管之一，子宮螺旋動脈是子宮動脈終末分支，可為胎盤提供所需血流以及營養物質，使胎兒能夠正常地生長及發育[13-14]。針對子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數指標的檢測，彩超是常用方式，具有無創性、實時性以及可重復性等諸多優點。

該次研究孕16～20周疾病組的孕婦子宮動脈、螺 旋 動 脈 在S/D[（2.35±0.64）、（2.01±0.62）]、PI[（0.77±0.21）、（0.56±0.12）]、RI[（0.51±0.13）、（0.53±0.15）]高于正常組（P＜0.05）。這一結果可以看出，在妊娠中期這一階段，如果不合并妊娠并發癥，可以維持子宮動脈、螺旋動脈血流的穩定，血流阻力變化相對較少，若孕婦患PIH則表現出指標失衡的情況，主要是滋養細胞浸潤狀態，子宮與螺旋動脈可見不同程度的彈力纖維退化情況，并且長期可見較高血管張力狀態，如此造成失衡情況[15-17]。這與劉海鶯[18]的研究結果：觀察組孕16～20周疾病組的孕婦子宮動脈、螺 旋 動 脈 在S/D[(2.36±0.63)、(2.00±0.63)]、PI[(0.76±0.210)、(0.57±0.16)]、RI[(0.50±0.12)、(0.52±0.14)]高于正常組，基本一致。此外研究結果中也對比了兩組孕婦在不同階段的血壓指標差異，結果顯示疾病組在孕16～20周、孕24～28周、孕32～36周的收縮壓與舒張壓水平上均是顯著高于對照組（P＜0.05），提示血壓可作為一個輔助指標，但是畢竟血壓波動較大，所以在實際中常作為輔助檢查指標以提高診斷的準確率。

綜上所述，妊娠分娩的女性，對妊高癥進行診斷，在彩超的檢查下通過獲取子宮動脈、螺旋動脈血流動力學參數，可以提供早期診斷疾病的參考，進而對疾病的及時有效干預提供依據，保障孕婦及圍產兒的生命健康。然而該研究也存在一些局限性，后續仍需通過多中心大樣該研究以獲得更有價值的結論。