超聲心動圖在肥厚型心肌病早期診斷及預后評估中的價值

王人杰

宜興市中醫醫院超聲科，江蘇宜興 214200

肥厚型心肌病是臨床心內科常見病、多發病之一，主要特征為心肌肥厚，心室腔減小，引起血液受阻，目前病因尚未徹底明確。臨床根據患者形態將其分作梗阻性非對稱性、非梗阻性非對稱性、局限性3 種情況。據統計，我國肥厚型心肌病患病率高達0.2%，且以20～40歲患者居多[1]。由于早期該疾病具有較強隱匿性，因此診斷較為困難。目前臨床診斷該疾病多采取超聲心動圖技術，其優勢在于準確性高、操作簡單，影像清晰，能夠為臨床疾病鑒別與治療提供有效支持[2]。該文選取2018年3月—2020年12月該院收診80例肥厚型心肌病患者，簡述超聲心動圖應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收診的80 例肥厚型心肌病患者為研究對象，男57 例，女23 例；年齡20～60 歲，平均（41.24±1.55）歲；46例患者主訴肢體乏力癥狀，50例患者主訴存在胸悶表現，55 例患者表示有心悸癥狀，80 例患者均存在收縮期雜音情況。經診斷，35例患者為梗阻性非對稱性，男26例，女9例；平均年齡（41.25±1.54）歲。40 例患者為非梗阻性非對稱性，男27 例，女13 例；平均年齡（41.27±1.56）歲。5例患者為局限性，男4 例，女1 例，平均年齡（41.28±1.53）歲。3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉該研究內容，同意配合診斷分析。研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均采用飛利浦iE Elite 型超聲儀開展超聲心動圖檢測，實際掃描時需分別對乳頭肌、心尖短軸面、左室長軸面、心尖兩腔的心臟切面、心尖四腔的心臟切面、二尖瓣平面予以掃描。記錄相關數據后再對心臟內部結構進行詳細地掃描，并觀察具體的病變情況，重點記錄左心室乳頭肌舒張末直徑、左心房周徑、心肌重量、心尖厚度、心臟射血分數等數值，為病情的評估提供準確的參考數據，同時利用設備對胸前導聯T波、SV1+RV5波、RV5波的振幅數據給予詳細的檢查和記錄。

1.3 觀察指標

以患者綜合診斷（心超結果+患者的體征）結果為金標準，探討超聲心動圖診斷的準確性，同時分析患者影像表現。結合患者疾病類型對比分析超聲心動圖診斷結果差異，主要指標包括：IVS（室間隔厚度）、IVS/LVPW（室間隔厚度/左室厚壁厚度）、LVOT（左室流出道寬度）、LVOTPG（左室流出道壓力階差）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，多組數據比較以F值驗證，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖診斷準確性

80 例肥厚型心肌病患者經超聲心動圖診斷共檢出患者79 例，準確率為98.75%，僅1 例患者出現漏診情況，見表1。

表1 超聲心動圖診斷準確性[n(%)]Table 1 Diagnostic accuracy of echocardiography[n(%)]

2.2 肥厚型心肌病患者超聲心動圖影像

所有患者均出現室間隔增厚情況，厚度范圍1.62～3.50 cm，平均厚度（2.55±0.13）cm。增厚心肌存在不均勻回聲增粗情況。其中22 例患者出現左室后壁輕度增厚情況，3例患者伴有心包積液問題。肥厚型心肌病患者心間四腔切面左室長軸觀見圖1，乳頭肌水平左室短軸觀見圖2。

圖1 肥厚型心肌病患者心間四腔切面左室長軸觀Figure 1 Long-axis view of the left ventricle in a four-chamber intercardiac view in a patient with hypertrophic cardiomyopathy

圖2 乳頭肌水平左室短軸觀Figure 2 Short-axis view of the left ventricle at the level of the papillary muscle

2.3 不同類型肥厚型心肌病患者超聲心動圖結果對比

經診斷，35 例患者為梗阻性非對稱性，40 例患者為非梗阻性非對稱性，5 例患者為局限性，對比3種類型患者超聲心動圖檢測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型肥厚型心肌病患者超聲心動圖結果對比(±s)Table 2 Comparison of echocardiographic findings in patients with different types of hypertrophic cardiomyopathy (±s)

表2 不同類型肥厚型心肌病患者超聲心動圖結果對比(±s)Table 2 Comparison of echocardiographic findings in patients with different types of hypertrophic cardiomyopathy (±s)

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3 討論

肥厚型心肌病是心肌結構病變中較為常見的類型，且具有遺傳性，發病后患者的心肌組織會呈現異常增厚，且肥厚部位的心肌細胞排列順序明顯混亂，并伴有細胞間質纖維化，同時具有左心室功能異常改變的情況。目前國內該類病變的發病率在0.2%左右，發病的年齡集中在20～40歲，臨床病死率相對較低，其中超過55%的群體均明確具有家族遺傳病史[3]。

實際發病后，超過半數的患者沒有明顯的臨床癥狀，具有臨床癥狀的群體大多表現為呼吸困難、心肌、胸痛、四肢無力、頭暈眼花等，而這和很多心臟類病變的癥狀存在重合的情況，因此無法簡單利用癥狀確診病情。患者呼吸困難的原因在于左心室結構異常，導致其順應性嚴重下降，此時舒張末期的血壓會呈現異常升高的狀態，左心房血壓升高容易引起肺動脈瘀血，繼而影響肺部的呼吸功能[4-7]。導致心悸的原因則是由于心肌功能障礙引起的心律失常，出現房顫等癥狀后引起心悸的感覺。導致四肢無力、頭暈眼花的原因則在于患者左心室舒張期變短，使得心率異常增加，但血管充盈度會明顯下降，心臟排血量緩慢降低后，肢體、大腦供血不足，出現缺血性的臨床癥狀。猝死是肥厚型心肌病最嚴重的臨床癥狀，其主要是由于室性心律失常、心力衰竭所引發的，部分群體則是由于心臟功能障礙引起的腦卒中癥狀，通常發病速度較快，且在短時間內病情即會高度惡化。發生猝死的群體主要為青年人群或運動員群體，可能和家族遺傳病史、心肌肥厚程度高、運動后血壓異常升高、持續性左心室心動過速等有著密切關聯[8-11]。在對其病癥進行早期臨床檢查時，可通過聽診器聽到第四心音，且在心尖部位有較高概率聽到處于收縮期的雜音，如患者伴有血管梗阻的癥狀，則在收縮期階段還可檢查到震顫的情況[12-13]。

超聲心動圖是肥厚型心肌病的常用診斷方式，其操作簡便，可重復性強，且臨床醫療成本相對較低，適用人群涵蓋所有患者。利用二維UCG 技術可以直接對心肌肥厚的具體位置、厚度數值等進行確認，且其中梗阻型患者還會表現出典型的UCG指標改變[14-16]。利用該技術診斷時可見患者左心室的室間隔明顯增厚，且厚度均會超過15 mm，且肥厚的心肌回聲具有毛玻璃樣影特征，部分還會出現粗糙的斑點影特征[17]。針對二尖瓣檢查時可見其前葉收縮期發生前移，具有SAM 陽性特征。左心室血液流出道明顯狹窄，心臟的主動脈瓣在收縮的中期階段呈現部分閉合的情況，說明心肌肥厚影響心臟射血功能。從該研究結果中可以看出，利用超聲心動圖診斷時漏診率僅為1.25%，且無誤診情況，說明該技術應用于肥厚型心肌病診斷的有效性，值得在臨床實踐應用中進一步推廣[17]。另外，該研究結果顯示，梗阻性非對稱性患者測定LVOT（5.31±1.44）m/s 明顯高于非梗阻性非對稱性患者（P＜0.05），該研究結果與肖敏等[18]發表文章結果梗阻 型 患 者LVOT（5.34±1.12）m/s 高 于 非 梗 阻 型（1.57±0.98）m/s相一致。

綜上所述，通過超聲心動圖診斷肥厚型心肌病具有較高準確性，同時可鑒別疾病類型，為臨床提供可靠影像支持。