肝臟惡性腫瘤精細介入前后肝儲備功能評價的臨床意義

朱濤

重慶市榮昌區人民醫院介入與血管外科，重慶 402460

肝臟惡性腫瘤在臨床中比較常見，其患病類型較多，包括血管肉瘤、原發性腫瘤、肝細胞癌等，患病后的癥狀表現多以腹部脹氣、體質量下降、消化道癥狀、機體乏力、體溫升高等，一旦患病，會對患者生命健康構成極大威脅[1]。現階段最為常見的治療方法為肝動脈化療栓塞術，該方法具有較好臨床應用效果，更加有助于延長患者生存時間[2-3]。不過患者在接受介入治療的過程中，常會導致肝功能損害問題進一步加重，致使患者出現肝功能衰竭問題，若病情嚴重，還會導致其死亡[4-5]。面對這一現狀，需要在患者接受介入治療前需要對其肝臟儲備功能進行正確評估，進而制訂出更具針對性的臨床診療計劃。不過在實施常規肝功能檢測的過程中，并不能夠還將介入治療期間患者機體中潛在的功能不全問題準確預測，因此存在很多不足[6-7]。隨著醫學研究的不斷推進，吲哚箐綠負荷試驗開始在臨床中受到關注，并在實際應用中發揮出了諸多積極作用，該試驗能夠對患者肝儲備功能、肝功能在治療前后的變化情況有效掌握[8]。為進一步深入探究其在臨床中的應用價值，該文將對82例2019年2月—2021年2月收治的肝臟惡性腫瘤患者展開研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，男42 例，女40 例；年齡27～68 歲，平均（52.69±3.26）歲。根據吲哚箐綠15 min 滯留率進行劃分，低于10%共計50 例，男25 例，女25 例，平均（52.46±3.51）歲；介于10%～30%共計20 例，男11例，女9 例，平均（52.51±3.70）歲；高于30%共計12例，男6 例，女6 例，平均（52.55±3.54）歲。根據肝功能情況進行劃分，輕度肝損傷59 例，男30 例，女29例，平均（52.53±3.62）歲；重度肝損傷23 例，男12例，女11例，平均（52.58±3.56）歲。根據臨床分期進行劃分，13 例Ⅰ期患者，52 例Ⅱ期患者，17 例Ⅲ患者。根據肝臟儲備功能量化分級進行劃分，47 例A級，35例B級。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和其家屬對于研究內容均知情同意，并簽署告知文書。該次研究已經獲得醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①經臨床診斷符合肝臟惡性腫瘤患病標準；②腫瘤占據率在70%以上、肝癌直徑在3 cm及以上；③無法接受手術治療，處于中晚期肝癌狀態；④一般臨床資料完整無缺失；⑤術前接受化療。

排除標準：①合并嚴重心腦血管系統疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤類疾病的患者；③合并凝血功能異常的患者；④合并傳染性疾病的患者；⑤處于哺乳期、妊娠期的患者等。

1.2 方法

吲哚箐綠測量方法如下：對患者實施臨床醫治之前，先對其身高、體質量、血紅蛋白水平等基本臨床資料進行測量，然后對吲哚箐綠進行測定，所選設備經由深圳市森迪生物科技有效公司生產，按照0.5 mg/kg 的標準進行使用，將其加入到蒸餾書中稀釋，在10 s內通過靜脈注射的方式注入其中，然后將蒸餾水快速注入，確保其全部進入到血液循環中。利用日本光電肝功能分析測量儀（DDG-3300K）對患者吲哚箐綠15 min 滯留率進行測定，然后根據結果劃分為3 組，即低于10%、介于10%～30%、高于30%。

治療方法：患者均應用相同的方法開展臨床醫治，即改良Seldinger 穿刺技術，經局部麻醉后，從股動脈進行穿刺，然后將5F-RH 導管方知其中，通過數字減影血管造影對其腫瘤具體情況進行觀察，結合其實際病情予以針對性的臨床治療。

1.3 觀察指標

對患者吲哚箐綠15 min 滯留率進行檢測，并對其治療后肝功能損傷情況作出觀察分析，同時對肝功能損傷患者總膽紅素、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評估分級進行評價統計，并對不同分級患者的吲哚箐綠15 min滯留率進行觀察比較。

評價標準如下：肝功能復查時間分別為介入治療1周后和4周后，①若患者在接受治療后，其總膽紅素水平在34.2 μmol/L以下，且白蛋白水平在35 g/L以上；或在接受介入治療4周后患者總膽紅素水平恢復至正常水平，同時≥34.2 μmol/L且≤51.3 μmol/L，則最終判定結果即為輕度肝損傷；②若患者在接受治療后，其總膽紅素水平在34.2 μmol/L 以上，且長時間沒有恢復到正常指標范圍內容，并同時出現嚴重的腹水、黃疸等癥，則最終判定就給多為重度肝損傷。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同吲哚箐綠15 min 滯留率患者肝功能損傷情況對比

吲哚箐綠15 min滯留率統計結果顯示，50例患者低于10%，20例患者介于10%～30%之間，12例患者高于30%，占比分別為60.98%、24.39%、14.63%。其中高于30%的重度肝損傷患者占比相對更高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同吲哚箐綠15 min滯留率下患者肝功能損傷情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of liver function damage in patients with different indoqing green retention rates for 15 min[n(%)]

2.2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min 滯留率、肝臟儲備功能量化評分情況對比

重度肝損傷患者吲哚箐綠15 min滯留率顯著高于輕度肝損傷患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；但二者其他指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評分對比（±s）Table 2 Comparison of total bilirubin levels,15 min retention rate of indoqing green,and quantitative scores of liver reserve function in patients with different liver function damage (±s)

表2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評分對比（±s）Table 2 Comparison of total bilirubin levels,15 min retention rate of indoqing green,and quantitative scores of liver reserve function in patients with different liver function damage (±s)

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2.3 手術前不同肝臟儲備功能量化分級患者吲哚箐綠15 min滯留率統計值對比

術前不同肝臟儲備功能量化分級統計結果顯示，A 級共計47 例，B 級共計35 例，其占比分別為57.32%、42.68%。同時A 級吲哚箐綠15 min 滯留率統計值顯著低于B 級患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同肝臟儲備功能量化分級患者手術前吲哚箐綠15 min滯留率對比[(±s),%]Table 3 Comparison of the 15 min retention rate of indoqing green before surgery in patients with different quantitative grading of liver reserve function[(±s),%]

表3 不同肝臟儲備功能量化分級患者手術前吲哚箐綠15 min滯留率對比[(±s),%]Table 3 Comparison of the 15 min retention rate of indoqing green before surgery in patients with different quantitative grading of liver reserve function[(±s),%]

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3 討論

肝臟惡性腫瘤在臨床中主要包括繼發性、原發性兩種，前者主要是指機體其器官患癌并轉移到肝臟所致；后者主要是指在肝臟間葉組織、上皮組織等形成的惡性腫瘤[9-10]。一般來講患者在發病初期并不會有顯著的癥狀表現，但是隨著病情的不斷進展，患者腫瘤體積的不斷增大，其臨床癥狀也開始逐步出現，常見表現包括腹脹、乏力、納差、疼痛、消瘦等，一些患者還會出現上消化道出血的問題[11]。由于此類患者的肝臟組織遭受破壞，因而對其儲備功能造成影響，在對患者實施介入治療后，往往容易誘發肝功能衰竭問題，對其生活質量帶來不利[12-13]。針對這一情況，應當在患者接受介入治療以前對其肝臟儲備工作做出有效評估。

通常情況下臨床在對患者肝功能狀態實施評估時，普遍利用肝臟儲備功能量化分級法，從而制訂出相應的介入治療計劃。但是該方法往往會受到多種因素的影響而出現評估準確性欠佳的情況，因此存在一定的弊端[14-15]。吲哚箐綠負荷試驗具有在肝臟中不會同谷胱甘肽相結合的特點，其在注入機體后可以通過游離的形式從膽汁中排除，不會參與到肝腸循環中，回收率為100%，因此其最終測量的結果不會因溶血問題而受到影響[16]。在該次研究中，患者在接受精細介入治療后，其吲哚箐綠15 min 滯留率在30%以上的患者肝功能損傷率（83.33%）顯著更高（P＜0.05）；該結果與王加壽[17]的結果一致，在其報道中指出ICGR15＞30%肝功能損傷率70.00%高于其他組別（P＜0.05）。由此也能夠再次驗證，吲哚箐綠15 min 滯留率可以對肝儲備功能進行客觀、靈敏的反應，同時對于預測患者術后肝功能不全發生率能夠起到重要作用[18]。另外，對治療前不同肝臟儲備功能量化分級患者的吲哚箐綠15 min滯留率統計值進行分析，結果顯示A 級顯著低于B 級（P＜0.05）。由此同樣可以說明該指標對于有效反映患者肝儲備功能具有重要作用。

綜上所述，精細介入前后肝儲備功能通過吲哚箐綠15 min 滯留率進行評價，可以對肝臟惡性腫瘤患者起到諸多積極作用，適合推廣使用。