單枚椎間融合器加單邊椎弓根內(nèi)固定治療老年腰椎退變性疾病療效對比

柴浩，李永成，孫承瞰，王宇，車遠(yuǎn)方，劉道生

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨三科，江蘇連云港 222100

腰椎退變性疾是引起老年腰腿痛的主要原因之一，退變性腰椎疾病患病人數(shù)隨我國人口老齡化不斷加劇與影像學(xué)診斷技術(shù)逐漸提升而逐漸增加[1]。引起患者腰腿痛的一個(gè)主要病因是腰椎不穩(wěn)，而椎間融合術(shù)的應(yīng)用可對患者活動椎節(jié)起到穩(wěn)定作用，能有效恢復(fù)患者椎間高度，對椎體前柱載荷也可起到重建作用。采用雙邊椎弓根內(nèi)固定術(shù)加一、兩枚椎間融器治療腰椎退變性疾病，有助于提高固定強(qiáng)度，提升融合率，但創(chuàng)傷較大，出血多，費(fèi)用高，增加患者住院時(shí)間[2-3]。考慮采用單枚椎間融合器單邊固定治療腰椎退變性疾病是否和雙邊內(nèi)固定具有相似的療效，又不會影響椎間融合[4-6]。該文于2015年5月—2017年12月，回顧該科室接受的36例單節(jié)段腰椎退變性疾病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36 例單節(jié)段腰椎退變性疾病患者為研究對象，單邊組19例，雙邊組17例。單邊組男9 例，女10 例；年齡43～71 歲，平均（56.07±3.24）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間3～50 個(gè)月，平均（29.51±3.94）個(gè)月。雙邊組男9 例，女8 例；年齡44～69 歲；平均（56.24±3.58）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間2～54 個(gè)月，平均（30.14±3.60）個(gè)月。兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對研究內(nèi)容知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動力位X線片、腰椎CT、MRI影像學(xué)手段，確診為腰椎退變性疾病；患有單節(jié)段腰椎退變、腰椎間盤突出或椎管狹窄伴不穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證及神志異常患者；伴隨心腦血管、腹部及惡性腫瘤疾病患者；難以如期配合臨床治療及隨訪患者。

1.2 方法

單邊組采取單邊椎弓根內(nèi)固定加椎間融合術(shù)方式治療。將癥狀側(cè)選為手術(shù)入路，將患者單側(cè)相應(yīng)椎板關(guān)節(jié)突暴露出來，將一側(cè)黃韌帶、椎板及關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除，充分顯露患者神經(jīng)根與椎間盤，實(shí)施椎管減壓操作，將適宜的椎弓根釘置入患者單邊相應(yīng)椎體。切除患者的髓核組織，游離患者神經(jīng)根，待無壓迫情況，備好終板與骨性終板，利用試膜對患者椎間隙進(jìn)行逐層撐開，使其達(dá)到適宜高度，將裝有剪成顆粒狀自體骨的融合器置入患者椎間隙，再做好連接棒安裝工作。

雙邊組采取雙邊椎弓根內(nèi)固定加椎間融合術(shù)治療。將癥狀側(cè)選為手術(shù)入路，手術(shù)單邊減壓，再安裝雙邊椎弓根釘內(nèi)固定裝置，由C型臂X線機(jī)，明確螺釘與融合器位置。做好螺釘擰緊工作，充分沖洗患者傷口，留置1根引流管，再關(guān)閉患者傷口。兩組術(shù)后均去枕平臥8 h，心電監(jiān)護(hù)24 h，應(yīng)用常規(guī)補(bǔ)液、抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天進(jìn)行臥床功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定材料費(fèi)用3個(gè)方面，比較患者組間臨床指標(biāo)差異。

1.3.2 評估患者功能障礙情況分別在術(shù)前、術(shù)后，運(yùn)用Oswestry 功能障礙(Oswestry disability index, ODI)指數(shù)對患者功能障礙變化進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

和雙邊組比較，單邊組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定材料費(fèi)用均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者功能障礙情況比較

術(shù)后6、12個(gè)月及末次隨訪，單邊組患者ODI功能障礙指數(shù)明顯優(yōu)于雙邊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of functional impairment between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者功能障礙情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of functional impairment between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

腰椎退行性變通常是由腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變、腰椎間盤纖維環(huán)的退變、黃韌帶的退行性變、軟骨終板的退變、椎間盤髓核的退變、椎管的退行性變、腰椎體的退行性變、骨贅形成及其他韌帶的退變等類型構(gòu)成[7]。近年來，隨椎間融合器技術(shù)得到高速發(fā)展，使椎弓根內(nèi)固定角色由承受大部分應(yīng)力，朝類似張力帶方向轉(zhuǎn)變，該技術(shù)不僅對椎間高度具有恢復(fù)作用，還能解放患者受壓神經(jīng)根，還對患者前柱結(jié)構(gòu)起到支撐作用，可在保持脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，也有效提升患者椎體融合率。雙邊椎弓根內(nèi)固定加椎間融合術(shù)在腰椎退變性疾病中的應(yīng)用，需要?jiǎng)冸x患者椎旁肌肉等軟組織后，再進(jìn)行雙邊置釘操作，從一定程度上不僅增加了患者的術(shù)中神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)，還延長患者術(shù)后腰背部肌肉恢復(fù)速度，也增加患者的慢性腰痛癥狀[8-11]。雙邊椎弓根內(nèi)固定術(shù)作為一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于腰椎退變性病治療，可給椎間融合治療提供良好的內(nèi)固定強(qiáng)度，也能提升融合性，但如果在治療過程中進(jìn)行過度內(nèi)固定，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨量減少與鄰近椎節(jié)退變情況。單枚椎間融合手術(shù)由于僅切除單側(cè)關(guān)節(jié)突，充分保留健側(cè)關(guān)節(jié)、椎板棘突、棘間、棘上韌帶等組織，這從一定程度上減少對患者脊柱穩(wěn)定性的破壞[12-14]。單枚椎間融合器加單邊椎弓根螺釘固定可獲得正常以上的穩(wěn)定性；腰椎間盤單側(cè)神經(jīng)受壓患者經(jīng)臨床治療，單側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合術(shù)以其優(yōu)良的生物力學(xué)性能、適中的剛度，配合單枚大號融合器，有效重建患者融合節(jié)段的穩(wěn)定性，也使椎弓螺釘應(yīng)力得到明顯減少[15-17]。單邊椎弓根內(nèi)固定的另一個(gè)重要優(yōu)勢是有效降低手術(shù)入路引起的不良并發(fā)癥。和雙邊組進(jìn)行比較，單邊組患者的手術(shù)時(shí)間（90.07±8.14）min、術(shù)中出血量（130.72±8.64）mL、內(nèi)固定材料費(fèi)用（14 869.75±108.24）元均更低（P＜0.05）。同鄭明鋒等[18]研究結(jié)果“單邊組手術(shù)時(shí)間（125.26±2.75）min、術(shù)中出血量（220.69±22.45）mL、手術(shù)費(fèi)用（25 000.69±6 495.00）元均優(yōu)于雙邊組（t=7.589、12.635、18.597，P＜0.05）”相一致。由于單邊椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的內(nèi)固定材料費(fèi)用較少，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；切開的軟組織明顯更少，不僅減少患者的術(shù)中出血量，還有助于患者及早下床活動，促進(jìn)患者早日恢復(fù)；所以單邊椎弓根內(nèi)固定以其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用。腰椎雙側(cè)小關(guān)節(jié)所承受的部分應(yīng)力有助于穩(wěn)定患者脊柱穩(wěn)定性，為減輕患者術(shù)后疼痛、減少鄰近椎節(jié)退變情況，術(shù)中應(yīng)盡量保留患者小關(guān)節(jié)的完整性。該研究中在術(shù)后6、12 個(gè)月及末次隨訪，單邊組患者ODI 功能障礙指數(shù)明顯優(yōu)于雙邊組（P＜0.05）。因此說明，腰椎退變性疾病患者經(jīng)單側(cè)椎弓根螺釘加椎體間融合術(shù)治療，不僅能有效保留患者腰椎后部大部分結(jié)構(gòu)，還能在直視下得到充分減壓[19]。值得注意的是，對腰椎退行性變患者進(jìn)行治療時(shí)，需對患者椎間隙髓核進(jìn)行徹底清除，去除軟骨終板，做好神經(jīng)根減壓工作，從手術(shù)側(cè)方開展雙邊減壓，可恢復(fù)患者硬膜囊與神經(jīng)根常態(tài)。

綜上所述，腰椎退變性疾病患者經(jīng)單枚椎間融合器加單邊椎弓根內(nèi)固定治療，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯更少，改善患者的腰椎功能障礙與疼痛，其在單節(jié)段腰椎退變治療方案，治療有效性與安全性更強(qiáng)。

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