單枚椎間融合器加單邊椎弓根內固定治療老年腰椎退變性疾病療效對比

柴浩，李永成，孫承瞰，王宇，車遠方，劉道生

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院骨三科，江蘇連云港 222100

腰椎退變性疾是引起老年腰腿痛的主要原因之一，退變性腰椎疾病患病人數隨我國人口老齡化不斷加劇與影像學診斷技術逐漸提升而逐漸增加[1]。引起患者腰腿痛的一個主要病因是腰椎不穩，而椎間融合術的應用可對患者活動椎節起到穩定作用，能有效恢復患者椎間高度，對椎體前柱載荷也可起到重建作用。采用雙邊椎弓根內固定術加一、兩枚椎間融器治療腰椎退變性疾病，有助于提高固定強度，提升融合率，但創傷較大，出血多，費用高，增加患者住院時間[2-3]。考慮采用單枚椎間融合器單邊固定治療腰椎退變性疾病是否和雙邊內固定具有相似的療效，又不會影響椎間融合[4-6]。該文于2015年5月—2017年12月，回顧該科室接受的36例單節段腰椎退變性疾病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36 例單節段腰椎退變性疾病患者為研究對象，單邊組19例，雙邊組17例。單邊組男9 例，女10 例；年齡43～71 歲，平均（56.07±3.24）歲；癥狀持續時間3～50 個月，平均（29.51±3.94）個月。雙邊組男9 例，女8 例；年齡44～69 歲；平均（56.24±3.58）歲；癥狀持續時間2～54 個月，平均（30.14±3.60）個月。兩組患者癥狀持續時間、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對研究內容知情同意，該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經動力位X線片、腰椎CT、MRI影像學手段，確診為腰椎退變性疾病；患有單節段腰椎退變、腰椎間盤突出或椎管狹窄伴不穩。排除標準：存在手術禁忌證及神志異常患者；伴隨心腦血管、腹部及惡性腫瘤疾病患者；難以如期配合臨床治療及隨訪患者。

1.2 方法

單邊組采取單邊椎弓根內固定加椎間融合術方式治療。將癥狀側選為手術入路，將患者單側相應椎板關節突暴露出來，將一側黃韌帶、椎板及關節突進行切除，充分顯露患者神經根與椎間盤，實施椎管減壓操作，將適宜的椎弓根釘置入患者單邊相應椎體。切除患者的髓核組織，游離患者神經根，待無壓迫情況，備好終板與骨性終板，利用試膜對患者椎間隙進行逐層撐開，使其達到適宜高度，將裝有剪成顆粒狀自體骨的融合器置入患者椎間隙，再做好連接棒安裝工作。

雙邊組采取雙邊椎弓根內固定加椎間融合術治療。將癥狀側選為手術入路，手術單邊減壓，再安裝雙邊椎弓根釘內固定裝置，由C型臂X線機，明確螺釘與融合器位置。做好螺釘擰緊工作，充分沖洗患者傷口，留置1根引流管，再關閉患者傷口。兩組術后均去枕平臥8 h，心電監護24 h，應用常規補液、抗生素預防感染。術后第1天進行臥床功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者臨床指標包括手術時間、術中出血量、內固定材料費用3個方面，比較患者組間臨床指標差異。

1.3.2 評估患者功能障礙情況分別在術前、術后，運用Oswestry 功能障礙(Oswestry disability index, ODI)指數對患者功能障礙變化進行評估。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

和雙邊組比較，單邊組患者手術時間、術中出血量、內固定材料費用均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者功能障礙情況比較

術后6、12個月及末次隨訪，單邊組患者ODI功能障礙指數明顯優于雙邊組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of functional impairment between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者功能障礙情況對比[(±s),分]Table 2 Comparison of functional impairment between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

腰椎退行性變通常是由腰椎小關節的退行性變、腰椎間盤纖維環的退變、黃韌帶的退行性變、軟骨終板的退變、椎間盤髓核的退變、椎管的退行性變、腰椎體的退行性變、骨贅形成及其他韌帶的退變等類型構成[7]。近年來，隨椎間融合器技術得到高速發展，使椎弓根內固定角色由承受大部分應力，朝類似張力帶方向轉變，該技術不僅對椎間高度具有恢復作用，還能解放患者受壓神經根，還對患者前柱結構起到支撐作用，可在保持脊柱穩定性的同時，也有效提升患者椎體融合率。雙邊椎弓根內固定加椎間融合術在腰椎退變性疾病中的應用，需要剝離患者椎旁肌肉等軟組織后，再進行雙邊置釘操作，從一定程度上不僅增加了患者的術中神經根損傷風險，還延長患者術后腰背部肌肉恢復速度，也增加患者的慢性腰痛癥狀[8-11]。雙邊椎弓根內固定術作為一項重要標準，應用于腰椎退變性病治療，可給椎間融合治療提供良好的內固定強度，也能提升融合性，但如果在治療過程中進行過度內固定，則會導致患者出現骨量減少與鄰近椎節退變情況。單枚椎間融合手術由于僅切除單側關節突，充分保留健側關節、椎板棘突、棘間、棘上韌帶等組織，這從一定程度上減少對患者脊柱穩定性的破壞[12-14]。單枚椎間融合器加單邊椎弓根螺釘固定可獲得正常以上的穩定性；腰椎間盤單側神經受壓患者經臨床治療，單側椎弓根螺釘固定椎間融合術以其優良的生物力學性能、適中的剛度，配合單枚大號融合器，有效重建患者融合節段的穩定性，也使椎弓螺釘應力得到明顯減少[15-17]。單邊椎弓根內固定的另一個重要優勢是有效降低手術入路引起的不良并發癥。和雙邊組進行比較，單邊組患者的手術時間（90.07±8.14）min、術中出血量（130.72±8.64）mL、內固定材料費用（14 869.75±108.24）元均更低（P＜0.05）。同鄭明鋒等[18]研究結果“單邊組手術時間（125.26±2.75）min、術中出血量（220.69±22.45）mL、手術費用（25 000.69±6 495.00）元均優于雙邊組（t=7.589、12.635、18.597，P＜0.05）”相一致。由于單邊椎弓根釘內固定術的內固定材料費用較少，進一步減輕患者經濟負擔；切開的軟組織明顯更少，不僅減少患者的術中出血量，還有助于患者及早下床活動，促進患者早日恢復；所以單邊椎弓根內固定以其手術時間短、術中出血量少，進一步減輕患者經濟負擔等優勢，在臨床得到廣泛應用。腰椎雙側小關節所承受的部分應力有助于穩定患者脊柱穩定性，為減輕患者術后疼痛、減少鄰近椎節退變情況，術中應盡量保留患者小關節的完整性。該研究中在術后6、12 個月及末次隨訪，單邊組患者ODI 功能障礙指數明顯優于雙邊組（P＜0.05）。因此說明，腰椎退變性疾病患者經單側椎弓根螺釘加椎體間融合術治療，不僅能有效保留患者腰椎后部大部分結構，還能在直視下得到充分減壓[19]。值得注意的是，對腰椎退行性變患者進行治療時，需對患者椎間隙髓核進行徹底清除，去除軟骨終板，做好神經根減壓工作，從手術側方開展雙邊減壓，可恢復患者硬膜囊與神經根常態。

綜上所述，腰椎退變性疾病患者經單枚椎間融合器加單邊椎弓根內固定治療，患者手術時間、術中出血量明顯更少，改善患者的腰椎功能障礙與疼痛，其在單節段腰椎退變治療方案，治療有效性與安全性更強。

參考文獻(References)

[1] 季祥,杜明奎,仲偉濤,等.經皮內鏡下責任節段減壓治療多節段腰椎退變疾病的效果[J].武警醫學,2021,32(7):577-581.

[2] 禹志軍,白曼莫,王鋒.責任段減壓融合治療腰椎退變側彎椎管狹窄[J].中國矯形外科雜志,2021,29(3):202-206.

[3] 孟振,張立清,李慧,等.Waveflex內固定系統在多節段腰椎退變中的應用[J].中國矯形外科雜志,2020,28(23):2199-2201.

[4] 胡偉,鄭軍.經Wiltse 入路Dynesys 內固定治療腰椎退行性疾病的近期療效[J].中國骨與關節損傷雜志,2018,33(9):964-966.

[5] 吳衛衛,曹建業,董利薇,等.超聲波聯合懸吊治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對比分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2020,6(5):291-296.

[6] 郭惠智,唐永超,梁德,等.選擇性首尾端椎弓根螺釘強化治療骨質疏松性腰椎退變的有限元分析[J].中國組織工程研究,2020,24(24):3815-3820.

[7] Marcia S, Zini C, Bellini M. Image-Guided Percutaneous Treatment of Lumbar Stenosis and Disc Degeneration[J].Neuroimaging Clinics of North America,2019,29(4):563-580.

[8] 徐偉,盛珺,劉達,等.腰椎退變患者骨轉換標志物與骨密度及脆性骨折風險的相關性[J].解放軍醫學雜志,2020,45(2):187-191.

[9] 田宇,張莉霞,王莉,等.OLIF腰椎融合技術治療26例腰椎退變疾病的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2020,5(6):5-6.

[10] Wang M, Xu L, Chen X, et al. Optimal Reconstruction of Sagittal Alignment According to Global Alignment And Proportion Score Can Reduce Adjacent Segment Degeneration After Lumbar Fusion[J].Spine,2021,46(4):E257-E266.

[11] 翟羽,高俊,陶宏明,等.腰椎退變與腰椎骨密度的相關性分析[J].中國繼續醫學教育,2019,11(34):117-120.

[12] 曲弋,俞興,王逢賢,等.可灌注骨水泥螺釘在伴有骨質疏松的腰椎退行性疾病中的應用[J].中國骨傷,2019,32(10):928-932.

[13] 李翔宇,孫祥耀,孔超,等.退行性腰椎不穩發病相關的結構因素及治療研究進展[J].中國骨與關節雜志,2019,8(6):439-443.

[14] 杜興國,丁晨,屈麗娜,等.腰椎骨折與腰椎退變患者經腰椎后路植骨融合內固定后2 年鄰近節段退變的影像學表現[J].臨床醫學研究與實踐,2020,5(5):16-17.

[15] Goel S, Neshar A, Chhabra HS. A rare case of surgically managed multiple congenital thoraco-lumbar and lumbar block vertebrae with kypho-scoliosis and adjacent segment disease with myelopathy in a young female[J].Journal of clinical orthopaedics and trauma,2020,11(2):291-294.

[16] 韓猛,劉磊,馬超.改良TLIF聯合Waveflex 半剛性內固定治療下腰椎退變性疾病的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2018,33(5):496-498.

[17] 苗勝,張寶鋒.椎弓根螺釘復位固定結合環形融合治療峽部裂型輕度腰椎滑脫并椎間盤退變突出的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(18):2133-2135.

[18] 鄭明鋒,黃栢通,賴德生,等.側臥位單側固定椎間融合在老年患者腰椎退變疾病中的應用[J].中國醫藥科學,2017,7(24):242-245.

[19] 李鈿.經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變合并腰椎間盤突出癥[J].實用醫藥雜志,2018,35(1):26-28.