鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療成人分泌性中耳炎的效果研究

李立峰

棗莊市立醫院耳鼻咽喉科，山東棗莊 277000

分泌性中耳炎是常見的炎癥性疾病，患者主要的臨床癥狀為聽力降低、中耳積液等。分泌性中耳炎若不及時干預治療，將嚴重降低患者的生活質量[1]。臨床上多應用藥物治療分泌性中耳炎，鼓室內注射鹽酸氨溴索可以溶解患者股室中的黏性分泌物，促進黏液的排出，利用抗氧化作用來促進肺泡表面活性物質的合成，改善炎癥介質的釋放。鹽酸氨溴索雖然可以達到治療效果，但會延長患者的治療時間，康復時間較長[2-3]。布地奈德混懸液具有局部抗炎的效果，屬于臨床應用率較高的糖皮質激素，可以抑制黏液反應，恢復患者咽鼓管內膜上皮功能。成人分泌性中耳炎患者應用鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療可以更好地提升療效，促進患者的恢復，改善患者的炎癥反應[4-5]。為評價成人分泌性中耳炎患者應用鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療的效果，該研究選擇該院在2020 年6 月—2021 年6 月就診的88 例成人分泌性中耳炎患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院成人分泌性中耳炎患者88 例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組接受鼓室內注射鹽酸氨溴索治療，觀察組接受鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療。對照組，女25例、男19例；年齡18～62歲，平均（30.25±4.12）歲；病程3～32 d，平均（16.65±3.12）d。觀察組，女23 例、男21 例；年齡18～59 歲，平均（30.45±4.24）歲；病程4～33 d，平均（16.79±3.08）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經過醫學倫理委員會批準下進行。

納入標準：自愿入組研究研究，簽署知情同意書者。排除標準：妊娠期與哺乳期女性；器質性疾病患者；癌癥者；存在藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組：采用鼓室內注射鹽酸氨溴索（國藥準字H20153133，規格：50 mL:鹽酸氨溴索15 mg:葡萄糖2.5 g）治療。對患者的中耳和外耳進行常規消毒，對鼓膜進行表面麻醉，鼓室內注射鹽酸氨溴索30 mg，指導患者向對側傾斜，治療時間為30 min。

觀察組：采用鼓室內注射布地奈德（國藥準字H20203063，規格：2 mL：1 mg×5支）聯合鹽酸氨溴索治療，在對照組治療基礎上使用布地奈德霧化治療，2次/d，劑量為2 mg/次，指導患者進行間斷性吞咽。

兩組治療時間均為30 d。

1.3 觀察指標

①治療總有效率。療效評定標準：經過治療后耳鳴、耳阻塞癥狀消失，患者的聽力恢復正常，鼓膜完整，內陷好轉，鼓室積液消失，聽力提升在15 dB以上，聲導抗測試為A或As為顯效；耳鳴、耳阻塞癥狀改善，純音測聽檢查提升10 dB，聲阻抗鼓室壓曲線為A型，聽力提升低于15 dB，聲導抗測試為As為有效；耳阻塞和耳鳴癥狀無明顯改善，甚至惡化為無效。

②耳積液和血清的血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。測量方法：取患者清晨外周靜脈血5 mL，離心處理10 min，轉速為3 000 r/min，取上層血清放置在-80℃儲存待檢。使用注射器在鼓膜緊張位置進行穿刺，根據酶聯免疫吸附法抽取

PCT、hs-CRP。

③氣導閾值（鼓室壓、語頻氣導聽閾）。在安靜環境下為患者戴上耳機，選擇不同頻率讓患者傾聽，直至聽不見為止。

④不良反應發生率。主要為耳痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組耳積液和血清對比

治療前，兩組耳積液和血清的PCT、hs-CRP 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組耳積液和血清的PCT、hs-CRP 均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組耳積液、血清PCT、hs-CRP對比(±s)Table 2 Comparison of ear effusion,serum PCT and hs CRP between the two groups (±s)

表2 兩組耳積液、血清PCT、hs-CRP對比(±s)Table 2 Comparison of ear effusion,serum PCT and hs CRP between the two groups (±s)

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2.3 兩組治療前后氣導閾值對比

治療前，兩組鼓室壓、語頻氣導聽閾對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組鼓室壓、語頻氣導聽閾均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氣導閾值對比(±s)Table 3 Comparison of air conduction threshold between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后氣導閾值對比(±s)Table 3 Comparison of air conduction threshold between the two groups before and after treatment(±s)

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2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組出現1 例耳痛，不良反應發生率為2.27%；對照組出現3 例耳痛，不良反應發生率為6.82%；兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.261，P=0.608）。

3 討論

分泌性中耳炎是由于多種原因導致的中耳負壓，使黏膜水腫或滲出，導致中耳積液，若沒有為患者提供積極的治療，容易導致粘連性病變，嚴重降低患者的聽力，甚至會導致耳聾。分泌性中耳炎在治療中以排除中耳積液為主，但是，常規排液容易導致纖毛再次損傷，不利于預后[6-7]。所以，為分泌性中耳炎患者選擇一種有效的治療方案非常重要。

鹽酸氨溴索可以促進咽鼓管表面分泌活性物質，以此維持患者咽鼓管的正常功能，促進呼吸道黏膜表面分泌物的分泌，抑制炎性反應。鼓室內注射鹽酸氨溴索可以促進局部炎癥的消除，改善水腫，有利于緩解中耳液體滲出與加快中耳積液[8-9]。鼓室內注射可以將藥物直接作用在鼓室、乳突氣房的內膜與咽鼓管，可以改善纖毛系統運動，促進分泌物的溶解，改善鼓室壓力水平。但是，單使用鹽酸氨溴索的治療效果有限，對于快速改善炎癥反應無明顯的作用，需要花費較長的治療時間，增加患者的痛苦程度[10-11]。布地奈德是糖皮質激素，近年來在分泌性中耳炎的治療中應用廣泛，布地奈德屬于甾體類抗炎藥物，與受體親和力較好，藥物局部滯留時間長，可以促進中耳積液的排出，改善咽鼓管黏膜上皮功能的恢復[12]。此外，布地奈德對于炎性因子具有抑制作用，可以提升氣道中纖毛組織的清潔功能，以此促進分泌物的清除效果，改善臨床癥狀。鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療成人分泌性中耳炎，可以增強療效，安全性較高，有利于促進炎癥的快速消退[13-14]。布地奈德懸壺液霧化吸入治療，可以使藥物在高濃度下直接作用在機體表面，藥物濃度高，降低炎癥細胞的數量，達到顯著的抗炎效果，可以提高白細胞的抑制效果，有利于快速降低患者的炎癥反應，穩定機體細胞中溶酶體膜，促進患者的快速康復，還可以改善患者的黏膜上皮及內皮的屏障[15-17]。成人分泌性中耳炎的治療中，應用鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療，可以上調組織中抗生素的濃度，抑制炎癥介質的釋放，減少黏液中唾液酸含量，提升黏膜局部防御能力，增加溶酶體酶活性。崔毅等[18]在研究中，研究組的治療總有效率（95.56%）高于對照組（P＜0.05），其研究結果與該次研究結果相近。該次研究結果顯示，觀察組治療總有效率（97.73%）高于對照組（P＜0.05）。說明在治療成人分泌性中耳炎的用藥中選擇鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療的效果顯著，可以快速改善炎癥反應，幫助患者穩定病情，促進康復。

綜上所述，鼓室內注射布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療成人分泌性中耳炎的效果突出，有利于改善治療總有效率和耳積液、血清中的血清降鈣素原、超敏C反應蛋白水平，有利于改善氣導閾值，值得在臨床中予以推廣使用。