不同類型心力衰竭患者超聲心動圖參數、NT-proBNP及其臨床意義

全強, 黃冬花, 陳秋月, 鄧書敏, 蔡淑芬

(瓊海市人民醫院超聲科, 海南省瓊海市571400)

心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病發展的終末階段，是導致心血管疾病患者死亡的重要原因，其發病因素較多，多與年齡、高血壓和冠心病等密切相關[1]。心功能評價是判斷心力衰竭患者病情與預后的關鍵，超聲心動圖參數左心射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)類型不同，其心力衰竭患者心功能及預后存在一定差異[2]。因此，早期采用超聲心動圖參數和其他生物化學指標判斷心力衰竭類型，對于改善其預后具有積極意義。血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminal portion of pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是由心肌細胞分泌的一種多肽類激素，與心室負荷、容量等密切相關，變化靈敏，是心肌損傷的有效標志物[3]。本文對不同類型心力衰竭患者超聲心動圖參數和NT-proBNP水平及其臨床意義進行了研究，以期為不同類型心力衰竭的診斷和治療提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年6月—2019年9月住院心力衰竭患者98例，男54例，女44例，年齡35～79歲，平均(61.74±10.15)歲；其中高血壓25例，冠心病48例，心肌病25例；紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級Ⅱ級35例，Ⅲ級39例，Ⅳ級24例。納入標準：①符合心力衰竭診斷標準[4]；②符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③年齡18歲以上，且臨床資料完整；④入院后均行超聲心動圖檢查。排除標準：①精神異常、溝通障礙；②存在嚴重性肝腎疾病、急性心肌炎、惡性腫瘤、嚴重感染性疾病及出血性疾病；③慢性貧血性心臟病等其他疾病導致的心力衰竭；④可行手術根治的先天性心臟疾病。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意。

1.2 超聲心動圖檢查

采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行經胸超聲心動圖檢查。患者取左側臥位，選擇S5經胸探頭，頻率為1～5 MHz，取心尖四腔及雙腔切面進行檢測，測定超聲心動圖參數左心室舒張期末內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心房前后徑(left atrium anterior and posterior diameter,LAD)，應用雙平面Simpson法計算LVEF。

1.3 分組方法

根據入院后LVEF水平，將患者分為LVEF≤40%的LVEF減低型心力衰竭(HF with reduced EF,HFREF)組，LVEF≥50%的LVEF保留型心力衰竭(HF with preserved EF,HFPEF)組，以及LVEF 41%～49%的LVEF中間型心力衰竭(HF with middle EF，HFMEF)組。

1.4 血漿NT-proBNP水平的測定

取入院次日清晨空腹靜脈血3 mL，經離心、分離后將血清置于EP管放置在-80 ℃環境中冷凍保存。采用美國Roche公司Elecsys 2010型自動電化學發光分析儀和配套試劑利用雙抗體夾心法檢測血清NT-proBNP水平，NT-proBNP<125 ng/L為正常范圍。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 各組一般情況的比較

按照LVEF水平，46例患者為HFREF組，42例患者為HFPEF組，10例為HFMEF組。HFREF組患者收縮壓低于HFPEF組和HFMEF組(P<0.05；表1)，而其他指標3組間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 不同類型心力衰竭患者一般情況的比較

2.2 各組NT-proBNP、超聲心動圖參數、心功能分級的比較

HFPEF組、HFMEF組和HFREF組血漿NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低(P<0.05)；HFMEF組和HFREF組LAD高于HFPEF組(P<0.05)；3組心功能分級差異有顯著性(P<0.05；表2)。

表2 不同類型心力衰竭患者NT-proBNP水平、超聲心動圖參數及心功能分級的比較

2.3 各組NT-proBNP與超聲心動圖指標、心功能分級的相關性

相關性分析結果顯示，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者血漿NT-proBNP水平分別與超聲心動圖參數LVEDD、LAD和心功能分級呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.05；表3)。

表3 各組血漿NT-proBNP水平與超聲心動圖指標和心功能分級的相關性

3 討 論

心力衰竭是心血管疾病的不良預后，嚴重威脅患者的生命健康與安全。心功能的準確評價對于防止心力衰竭病情加重以及降低心力衰竭死亡風險具有重要作用。既往臨床上大多依靠紐約心功能分級和臨床癥狀等評價患者的心功能，但其診斷的特異性和靈敏性不高，易導致一定的誤診和漏診出現[5]。超聲心動圖參數LVEF可用于區分不同心功能的心力衰竭患者，不同LVEF類型心力衰竭患者的發病機制和預后差異顯著[6-8]，但臨床檢查存在滯后性。因此，有必要尋找一種快速、準確判斷心力衰竭類型并評估患者心功能的臨床指標。

本研究發現HFPEF組、HFMEF組和HFREF組血漿NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低；HFMEF組和HFREF組LAD高于HFPEF組，3組心功能分級差異有顯著性，這主要與3組患者存在不同心力衰竭程度有關。LVEDD、LAD、LVEF是評價患者心力衰竭程度的重要參數，其中LVEDD、LAD的增加，可提示患者心力衰竭程度加重[9]；心力衰竭患者常出現左心室重構，進而使左心室擴大、容積增加，更趨于球形，并降低心臟收縮力，導致LVEF下降[10]。HFREF組由于LVEF相對HFPEF組和HFMEF組更低，其心室擴張功能障礙及心肌損傷程度更加嚴重，使得血漿NT-proBNP水平、心功能分級以及超聲心動圖參數存在明顯差異[11]。

NT-proBNP水平檢測是國際上公認的判斷心力衰竭嚴重程度和預后的敏感指標，鄭芳等[12]發現NT-proBNP與超聲指數聯合可用于早期預測舒張性心力衰竭，但該指標對心力衰竭患者不同類型的判斷和心功能的評估價值尚無定論。本研究將不同類型心力衰竭患者超聲心動圖參數與血漿NT-proBNP水平和心功能分級進行相關性分析結果發現，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者的血漿NT-proBNP水平分別與超聲心動圖參數LVEDD、LAD和心功能分級呈正相關，與LVEF呈負相關，且相關系數較高，表明超聲心動圖聯合NT-proBNP檢測不僅能幫助區分心力衰竭患者的心力衰竭類型，還可對心力衰竭患者的心功能進行較好地評價，能為臨床上心功能分級及病情的判定以及預后提供豐富、全面、可靠的信息依據，對于不同類型心力衰竭患者心功能的評估具有一定的指導作用和應用價值。尤其超聲心動圖能夠客觀、直接地反映患者心臟的收縮和舒張功能，具有無創性、可重復性及安全有效等明顯優勢。

綜上所述，HFREF患者NT-proBNP水平比HFPEF和HFMEF患者更高，并與超聲心動圖參數和心功能分級明顯相關，其對于早期判斷患者心力衰竭類型和心功能具有一定指導價值。