穩心顆粒聯合卡托普利治療高血壓并發急性左心衰竭的臨床效果

劉常海 姚丹林 熊永紅 趙妥

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，高血壓的發病率也隨之明顯提升，不僅給老年人自身身體健康造成明顯損傷，還給社會造成更大的壓力[1]。針對高血壓并發急性左心衰竭的治療，除了盡快緩解其臨床癥狀外，選用何種降壓藥物更利于保護心功能是關鍵。卡托普利屬于臨床治療高血壓及某種類型充血性心力衰竭的藥物，屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）的血管緊張素轉換酶來達到降壓、改善心功能的治療目的，但單用此藥容易引發中樞神經系統、血液系統、心血管系統等一系列不良反應[2]。近年來，隨著中醫藥在臨床應用率的逐年提高，其治療效果的突出、持久與安全等優點獲得了廣大患者的認可與青睞。穩心顆粒作為臨床常用的一種中成藥，主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致胸悶胸痛、心悸氣短、室性早搏等證，具有良好的活血化瘀、益氣養陰等功效，但對高血壓并發急性左心衰竭的治療效果是否同等明顯尚需進一步研究，基于此，本文擇取76例高血壓并發急性左心衰竭患者進入研究，具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年11月-2021年3月首都醫科大學豐臺教學醫院收治的高血壓并發急性左心衰竭患者76例作為研究對象，（1）納入標準：①均符合文獻[3]《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》及高血壓的相關診斷標準；②患者及其家屬均對研究內容詳知。（2）排除標準：①合并存在冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病；②合并存在精神異常、溝通障礙或情感障礙；③對研究所用藥物產生過敏反應。本次研究已經醫院倫理委員會審核。所有患者根據信封法隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男女比為24∶14；年齡55 ～82歲，平均（68.54±3.33）歲；高血壓病程2 ～18年，平均（10.15±3.25）年；發病至入院治療時間4 ～32 h，平均（18.12±14.25）h。觀察組男女比為22∶16；年齡55 ～81歲，平均（68.49±3.31）歲；高血壓病程2 ～17年，平均（10.08±3.35）年；發病至入院治療時間5 ～32 h，平均（18.19±14.31）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規綜合療法，囑咐患者保持臥位休養并給予吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染和改善心肌等治療。

對照組患者給予卡托普利片（生產企業：四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51021145，規格：25 mg）進行治療，用法：口服，初始服用劑量為12.5 mg，2 ～3次/d，根據患者具體病情服用1 ～2周后，增加藥量至50 mg/次，2 ～3次/d。

觀察組患者在對照組治療的基礎上聯合穩心顆粒（生產企業：山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：9 g/袋）進行治療，用法：沖服，1袋/次，3次/d。

兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療前后血壓及心功能指標 血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）和氧合指數（OI），OI=動脈氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）[4]。

1.3.2 治療前后心率變異性指標水平 包括正常R-R間期標準差（SDNN）、全程每5分鐘R-R間期標準差的平均值（SDNN-index）和相鄰正常R-R間期差值的均方根（RMSSD）；SDNN正常參考值為（141±39）ms，SDNN-index正常值為（127±35）ms，RMSSD 正常值為（39.0±15.0）ms[5]。

1.3.3 不良反應發生情況 包括頭暈頭痛、心動過速、低血壓[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用 SPSS 20.0 for Windows統計學軟件進行分析和處理，血壓、心功能指標、心率變異性指標等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不良反應發生率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓及心功能指標對比

治療前兩組患者的SBP、DBP、LVEF和OI對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的SBP、DBP低于對照組，LVEF、OI高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓及心功能指標對比（±s）

表1 兩組治療前后血壓及心功能指標對比（±s）

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） LVEF（%） OI（mmHg）對照組（n=38） 治療前 194.24±5.62 112.65±5.56 42.35±6.69 201.62±23.62治療后 172.32±9.65 89.28±6.52 58.14±7.32 283.98±24.05觀察組（n=38） 治療前 195.08±5.56 112.87±5.61 42.44±6.59 199.25±22.89治療后 164.12±9.45 81.12±5.54 67.51±8.14 352.69±17.89組間治療前t值 0.655 0.172 0.059 0.444組間治療前P值 0.515 0.864 0.953 0.658組間治療后t值 3.743 5.879 5.276 14.131組間治療后P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組治療前后心率變異性指標水平對比

治療前兩組患者的心率變異性指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組心率變異性指標水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心率變異性指標水平對比[ms，（±s）]

表2 兩組治療前后心率變異性指標水平對比[ms，（±s）]

組別 時間 SDNN SDNN-index RMSSD對照組（n=38） 治療前 92.52±25.68 79.21±10.62 14.62±11.63治療后 121.25±26.31 111.88±22.14 22.78±24.62觀察組（n=38） 治療前 92.75±25.89 78.79±10.55 14.93±11.13治療后 135.41±30.05 120.18±22.01 34.52±25.19組間治療前t值 0.039 0.173 0.119組間治療前P值 0.969 0.863 0.906組間治療后t值 2.185 2.034 2.055組間治療后P值 0.032 0.046 0.043

2.3 兩組不良反應發生情況對比

觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

急性左心衰竭是高血壓的一種常見嚴重并發癥，長期處于高血壓狀態會導致心臟結構發生改變，在患者出現過度勞累、情緒過激等情況下會在短時間內導致心臟負荷超載，進而引發急性左心衰竭，若治療不及時，還可能引發休克乃至死亡等嚴重后果，對患者生命安全的威脅極大[7-9]。

心率變異性是一種自主神經系統活性的反映指標及心臟交感神經與迷走神經張力、平衡性的評估指標，當其指標水平升高可預示室顫閾值提高，心臟交感神經與迷走神經張力、平衡性提高，病死率下降[10]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者治療后的血壓、心功能及心率變異性指標改善程度更高，不良反應總發生率更低，提示穩心顆粒不僅治療效果突出，其治療安全性還很高，分析原因：在中醫看來，高血壓可歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，其發生與肝腎不調、氣血不足密切相關，而左心衰竭為本虛標實證，因此治療關鍵在于補心陽、去瘀阻[11]。穩心顆粒的主要成分有黃精、甘松、黨參、三七、琥珀等，其中黃精、黨參可起健脾益氣、滋陰化源的功效，甘松、三七可起解郁醒脾、逐瘀理氣的功效，琥珀可起活血利水的功效，諸藥聯用可共奏益氣行血、滋陰復脈的功效[12-13]。從現代藥理學角度看，黃精、三七、黨參可改善心肌微循環，使之心肌耗氧量下降；甘松可使細胞膜動作電位時間延長，進而提高心肌細胞的興奮閾值，改善心率變異性，諸藥合用有助于增加冠狀動脈的血流灌注量，使之心功能改善。

綜上所述，對高血壓并發急性左心衰竭患者給予穩心顆粒聯合卡托普利治療可快速改善其臨床病癥，提高心肌功能，且不易產生嚴重的不良反應，值得推廣。