法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的效果

慕昊

椎動脈型頸椎病發病率較高，猝倒、視覺障礙、眩暈、頭痛為該病主要癥狀，動力性及機械性因素常會壓迫或刺激椎動脈，易出現血管曲折與狹窄，進而引發椎原基底動脈供血不足[1]。當前，臨床常應用非手術方法治療，其中應用較廣泛的治療方法為頸椎牽引。研究證實，在頸椎牽引基礎上聯合法舒地爾注射液，效果更理想[2]。本研究選取2018年1月-2021年1月環縣木缽鎮衛生院收治的124例椎動脈型頸椎病患者，對其進行法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療，以期改善患者臨床癥狀，提高生活質量，現將有關內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院收治的124例椎動脈型頸椎病患者。（1）納入標準：①臨床資料完整；②未同時參與其他臨床研究；③經臨床診斷，符合椎動脈型頸椎病診斷標準；④認知功能正常，可配合研究；⑤可接受治療后隨訪；⑥各項生命體征穩定。（2）排除標準：①臟器嚴重受損；②顱內腫瘤、神經系統疾病；③腦源性、眼源性或耳源性眩暈；④高血壓或糖尿病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神疾病。將患者隨機分為兩組。研究組（n=62），男33例，女29例；年齡20 ～76歲，平均（60.4±1.1）歲；病程5 ～10個月，平均（7.2±0.5）個月。對照組（n=62），男32例，女30例；年齡22 ～74歲，平均（60.1±1.0）歲；病程5 ～10個月，平均（7.1±0.4）個月。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經倫理委員會同意，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行法舒地爾注射液（湖北科益藥業股份有限公司；國藥準字H20123176）治療，30 mg/次，加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中混勻后，靜脈滴注，2次/d，7 d為1個療程。研究組在對照組基礎上進行頸椎牽引治療，對枕頜應用頸椎牽引裝置（唐派集團；AKRON-8908型）牽引，患者取坐位，頸部屈向前呈30°，將枕部、下頜使用四頭布帶固定，垂直離心牽引。將體重當作反向牽引力，控制牽引重量為 5 ～10 kg，1次/d。7 d為1個療程，兩組均接受4個療程的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血流速度。治療前后，對患者右側椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、左側椎動脈（LVA）血流速度應用經顱多普勒超聲觀察，數值越趨于正常值，治療效果越顯著[3]。RVA、LVA正常血流速度為 30 ～60 cm/s，基底動脈正常血流速度為 40 ～60 cm/s。（2）血液流變學指標，包含纖維蛋白原、全血黏度高切、血漿黏度、全血黏度低切等指標。纖維蛋白原正常值：2 ～4 g/L；全血黏度高切正常值：4.44 ～4.90 mPa·s；血漿黏度正常值：1.6 ～2.1 mPa·s；全血黏度低切正常值：8.23 ～9.57 mPa·s。（3）生活質量。應用SF-36量表評價患者治療前后的生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、情感職能、社會功能、精神健康、一般健康、生理功能、精力職能，各項職能總分100分，分數越高，生活質量越佳[4]。（4）治療效果。無效：經治療，患者體征和癥狀無明顯改善，或加重；有效：經治療，椎動脈扭曲試驗改善明顯，體征和癥狀緩解；顯效：椎動脈扭曲試驗顯示陰性結果，體征和癥狀基本消失，工作與勞動基本恢復[5]。總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。總有效率越高，治療效果優越。（5）炎性因子水平。治療前后，抽取患者空腹靜脈血3 ml，以 3 500 r/min 速度離心處理 10 min，獲取血清。應用酶聯免疫法對白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平檢測，相關操作依據說明書進行[6]。IL-6正常值：373 ～463 pg/L；TNF-α 正常值：0.74 ～1.54 ng/ml；hs-CRP 正常值：1 ～10 mg/L。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后RVA、BA、LVA血流速度對比

治療前，兩組RVA、BA、LVA血流速度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組RVA、BA、LVA血流速度均明顯加快，且研究組RVA、BA、LVA血流速度快于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后RVA、BA、LVA血流速度對比[cm/s，（±s）]

表1 兩組治療前后RVA、BA、LVA血流速度對比[cm/s，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 RVA BA LVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 31.4±4.2 35.8±4.3* 41.1±3.2 46.7±3.5* 32.8±3.5 36.7±3.5*研究組（n=62） 31.7±3.6 46.5±4.4* 41.3±3.3 57.8±3.6* 32.6±3.4 46.1±3.5*t值 0.427 -13.695 -0.343 -17.407 0.629 -14.953 P值 0.670 0.000 0.732 0.000 0.747 0.000

2.2 兩組治療前后血液流變學指標對比

治療前，兩組血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學指標均明顯降低，且研究組血液流變學指標低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 纖維蛋白原（g/L） 全血黏度高切（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 5.1±0.7 4.5±1.1* 7.4±0.6 6.7±1.3* 1.9±0.3 1.7±0.7* 13.9±2.2 12.0±1.8*研究組（n=62） 5.2±0.6 2.8±0.8* 7.5±0.5 5.2±0.5* 1.9±0.2 1.4±0.3* 14.1±2.1 9.7±0.5*t值 0.854 9.841 -1.008 0.177 0.001 3.102 -0.506 8.343 P值 0.395 0.000 0.315 0.000 1.000 0.030 0.614 0.000

2.3 兩組治療前后生活質量對比

治療前，兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量評分均明顯升高，且研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后生活質量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 軀體疼痛 生理功能 情感職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 57.4±2.8 62.6±3.5* 55.7±3.2 61.8±3.7* 67.7±4.0 70.6±3.3* 66.4±3.5 70.1±3.7*研究組（n=62） 58.1±2.7 85.9±4.2* 54.8±2.9 87.2±5.5* 68.8±4.5 85.7±4.6* 67.1±4.5 82.9±4.4*t值 -1.417 -36.744 1.591 -30.172 -1.431 -21.002 -0.967 -17.532 P值 0.159 0.000 0.114 0.000 0.153 0.000 0.336 0.000

表3（續）

2.4 兩組治療效果對比

對照組與研究組的治療總有效率分別為85.5%、98.4%，與對照組相比，研究組治療總有效率較高（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療效果對比

2.5 兩組治療前后炎性因子水平對比

治療前，兩組炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均降低，且研究組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平對比（±s）

表5 兩組治療前后炎性因子水平對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IL-6（pg/L）TNF-α（ng/ml）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 478.1±20.5 430.5±14.5* 2.2±0.4 1.8±0.3* 12.2±4.4 7.1±3.4*研究組（n=62） 484.1±19.8 412.6±12.2* 2.1±0.2 1.5±0.2* 12.3±4.2 5.0±2.4*t值 -1.658 7.438 1.761 6.552 -0.129 3.972 P值 0.100 0.000 0.082 0.000 0.897 0.000

3 討論

臨床數據顯示，椎動脈型頸椎病發病率呈不斷上升趨勢，鉤椎關節突向橫突孔會對椎間孔侵占，頸椎變短，椎動脈延長，管腔狹窄與椎動脈扭曲概率上升[7]。另外，炎性介質會對椎動脈刺激，出現椎動脈反射性痙攣，易出現椎動脈血栓狹窄，血漿內皮素水平變化明顯，患者伴椎動脈痙攣癥狀，隨疾病進展，會對患者生命健康造成威脅[8]。本研究選用法舒地爾治療，患者臨床癥狀改善明顯。該藥物為高效新型血管擴張藥物，是一種異喹啉磺胺衍生物，能夠有效結合Rho激酶ATP位點，Rho激酶活性降低[9]。同時，法舒地爾能夠發揮舒張平滑肌細胞作用，可升高內皮型NO合成酶活性，NO合成量升高，這對自由基的形成具有很好保護作用，有利于軸突再生，可對神經功能明顯改善，預后效果理想，安全性較高[10]。在法舒地爾治療基礎上進行頸椎牽引治療，患者椎間隙變大，脊髓與神經根壓迫感減輕，起到伸張椎動脈效果，有利于肌肉痙攣現象解除，同時可對血液循環改善，能夠對嵌頓小關節囊牽引，在椎體滑脫與小關節錯位調整方面發揮重要作用[11-12]。

本研究探究了法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療對椎動脈型頸椎病患者血液流變學指標的影響，結果顯示，治療后，兩組RVA、BA、LVA血流速度均明顯升高，且研究組RVA、BA、LVA血流速度快于對照組（P＜0.05）；兩組血液流變學指標水平均明顯降低，且研究組血液流變學指標水平低于對照組（P＜0.05）。結果表明，較法舒地爾單獨治療，聯合頸椎牽引治療可更大程度改善血液流變學，有利于臨床癥狀改善。另外，本研究探究了法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療對椎動脈型頸椎病患者治療效果與生活質量的影響，研究結果顯示，治療后兩組生活質量評分均明顯升高，且研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；對照組與研究組的治療有效率分別為85.5%、98.4%，與對照組相比，研究組治療有效率較高（P＜0.05）。結果表明，法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療可改善患者生理、情感職能，有利于改善生活質量。

法舒地爾治療能夠對巨噬細胞與白細胞移動變形進行抑制，巨噬功能被浸潤后，可對炎性反應抑制，腦損傷程度減輕[13]。另外，該藥物能夠對肌球蛋白鏈的磷酸化進行抑制，血管痙攣發生率降低，粥樣硬化斑塊狹窄現象改善，進而內皮細胞張力降低[14-15]。本研究通過探究法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療對椎動脈型頸椎病患者炎性反應的影響，研究結果顯示，治療前，兩組炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均降低，與對照組相比，研究組炎性因子水平較低（P＜0.05）。結果表明，法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療在降低炎性因子水平方面發揮重要作用。雖如此，本研究也存在一定不足之處，因納入樣本較少，且研究年限較短，可能對研究準確性產生影響；其次，頸椎牽引治療操作準確度受牽引力、方向及角度等多種因素影響，導致每次操作參數不一，對患者預后與治療效果產生較大影響。因此，在接下來研究中應納入更多符合條件樣本，進行更深一步探究，提高研究準確性。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者進行法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療，效果理想，可提升患者血流速度，降低血液流變學水平，改善患者生活質量。因此，法舒地爾注射液聯合頸椎牽引治療在椎動脈型頸椎病患者中值得廣泛應用。