鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛患者的效果

吳燕彬

惡性腫瘤臨床發病率較高，是影響人類健康狀況的主要疾病之一，目前我國惡性腫瘤發病率居高不下，具體發病與遺傳、環境、飲食等因素有關，現階段臨床治療水平不斷提升，可為患者提供科學合理的治療方式，能夠延長患者生存期，改善其預后質量，但是很多患者病情程度較重，尤其對于晚期惡性腫瘤患者，病情危重，且伴有多種風險和不適情況，患者預后功能狀態不佳[1-2]。惡性腫瘤患者多伴有疼痛情況，據臨床調查統計結果顯示，60%以上患者會出現疼痛情況，會對患者造成刺激，影響其機體整體狀態，因此必須進行及時有效的鎮痛治療[3-4]。其中藥物鎮痛治療應用廣泛，其中氨酚羥考酮、鹽酸羥考酮應用較多，但具體效果仍存在差異，臨床重視進行深入探究，鹽酸羥考酮緩釋片為新型阿片類鎮痛藥物，部分研究證實其鎮痛效果理想，但具體作用機制和結果尚無統一論斷，值得進一步探究[5]。本文分析了鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛患者的臨床效果，以期幫助患者，提升患者預后質量，提供科學鎮痛方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年5月-2021年4月福建醫科大學孟超肝膽醫院接收的76例晚期惡性腫瘤中重度疼痛患者的臨床資料。納入標準：（1）臨床證實為惡性腫瘤晚期；（2）神志清楚、可自主交流；（3）疼痛數字評分法（NRS）評分≥4分；（4）無藥物過敏史。排除標準：（1）其他原因引起的慢性疼痛；（2）存在藥物變態反應情況；（3）合并肝腎功能障礙；（4）處于放化療階段；（5）既往精神病史；（6）血液系統或免疫系統疾病。按照治療方式的不同分為對照組和試驗組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡35 ～78歲，平均（46.23±4.89）歲；其中肺癌9例，肝癌13例，乳腺癌4例，食管癌9例，胰腺癌3例。試驗組男22例，女16例；年齡34 ～79歲，平均（46.76±4.69）歲；其中肺癌4例，肝癌14例，乳腺癌7例，食管癌7例，胰腺癌6例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予氨酚羥考酮片（SpecGx LLC，國藥準字HJ20181186，規格：5 mg）治療，口服，劑量為5 mg/次，每6小時1次，根據患者疼痛程度及緩解情況適當調節藥量，2次服藥間隔均控制在6 h左右。

試驗組給予鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號 H20140318，規格：10 mg）治療，起始劑量控制為20 mg/d，分2次服用，根據患者疼痛程度和病情變化情況，酌情調整用藥劑量，給藥時間為12 h 1次。

兩組均持續給藥2周，期間密切監測患者病情狀況，同時監督服藥后患者機體狀況，對于疼痛控制難度較大患者，可適當配合嗎啡等中樞性鎮痛藥物。同時兩組治療期間密切監測患者情緒狀態、疾病情況和生命體征變化情況，做好詳細記錄，對患者不良情況進行及時干預，叮囑患者要重拾信心，同時向患者說明自我行為調整對預后恢復的重要性，告知患者日常生活禁忌，引導患者適當進行鍛煉活動，保持心情愉悅，注意營養均衡，提高自身免疫力。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：顯效為NRS減分率≥50%，由疼痛引起的不適基本全部消失；有效為NRS減分率在25% ～49%，疼痛引起的癥狀明顯改善；無效為未達到上述標準[6]。總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應：比較兩組治療期間不良反應，包括嗜睡、便秘、惡心嘔吐[7]。（3）功能狀態：使用卡氏功能狀態評估方法（KPS），對兩組治療前后功能狀態進行評估，0 ～100分賦分，分值越高，功能狀態越佳，50分及以下為無法自理[8]。（4）疼痛：使用疼痛NRS，給予兩組治療前后帶有0 ～10刻度的線段，0分端為無痛，10分端為疼痛難忍[9]。（5）生活質量：使用生活質量量表評價兩組治療前后生活質量，0 ～100分，分值高，質量佳[10]。（6）自我效能感：使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）評價兩組治療前后自我效能感，22 ～110評分，分值高，自我效能感佳[11]。

1.4 統計學處理

以功能狀態評分、疼痛評分、生活質量和自我效能感等為連續性計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗，療效等為計數資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應比較

試驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較[例（%）]

2.3 兩組功能狀態和疼痛比較

兩組治療前KPS、NRS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組KPS評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能狀態和疼痛比較[分，（±s）]

表3 兩組功能狀態和疼痛比較[分，（±s）]

組別 KPS評分NRS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=38） 46.15±3.89 58.65±3.86 14.061 0.000 6.55±1.54 4.11±1.04 8.426 0.000對照組（n=38） 46.21±3.88 52.11±3.32 7.122 0.000 6.39±1.18 5.37±0.91 4.220 0.000 t值 0.067 7.918 0.826 5.621 P值 0.947 0.000 0.411 0.000

2.4 兩組生活質量和自我效能感比較

治療后試驗組生活質量和CPSS評分均高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量和自我效能感比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量和自我效能感比較[分，（±s）]

組別 生活質量評分CPSS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=38） 66.32±3.89 85.15±3.86 21.181 0.000 87.55±3.54 99.11±3.86 13.606 0.000對照組（n=38） 65.91±4.02 80.01±3.32 16.671 0.000 87.39±3.88 92.27±3.91 5.461 0.000 t值 0.452 6.223 0.188 7.674 P值 0.653 0.000 0.852 0.000

3 討論

我國惡性腫瘤患病率較高，同時很多患者確診時病情已發展至中晚期，臨床治療難度較大，患者疾病程度嚴重，而疼痛是惡性腫瘤患者常見并發癥之一，患者痛感明顯，嚴重影響其機體舒適度，同時疼痛會影響患者神經系統，導致患者出現負性情緒，進一步加重機體應激反應，不利于機體狀況穩定，因此臨床尤為重視晚期惡性腫瘤患者中重度疼痛治療[12-13]。目前臨床治療方式以藥物鎮痛為主，其中阿片類鎮痛藥物應用較多，以此起到中樞性鎮痛作用，鹽酸羥考酮緩釋片應用價值較高，鎮痛效果理想，同時藥物安全性較高，患者臨床接受程度高，但是臨床實際情況也受個體差異等因素影響，具體作用機制及使用效果值得進一步分析，以獲取更為理想的治療方案。

本次研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），鹽酸羥考酮緩釋片療效和安全性方面優勢明顯，同時治療后試驗組KPS、生活質量和CPSS評分均高于對照組，NRS評分低于對照組（P＜0.05）。原因分析如下：氨酚羥考酮為羥考酮和乙酰氨基酚的復合鎮痛藥物，療效和安全性得到臨床認可，兩種藥物復合強化鎮痛效果，同時縮小每種藥物劑量。而鹽酸羥考酮緩釋片則具有以下明顯優勢：（1）屬于阿片類鎮痛藥物的一種，對中樞性阿片受體具有激活作用，并且藥物與腦脊髓中特異性阿片類受體也可結合，從而具有較高的特異性，且鎮痛效果受劑量影響較大，與劑量呈線性關系，同時藥物具有起效快的優勢，鎮痛無封頂效應，且作用時間長，因此具有明顯的優勢，患者鎮痛效果更為理想；（2）藥物藥理學機制主要在于阿片κ、μ受體，除了具有良好的鎮痛作用，還具有鎮靜作用，進而改善患者睡眠質量，促進其日常生活狀況改善，這樣能夠幫助患者調節自身功能狀態，進而減輕自身對他人的依賴程度，更利于患者病情恢復；（3）藥物可調節患者機體疼痛情況，促進患者痛感明顯降低，這樣能夠減輕由于疼痛導致的機體應激性反應增強的問題，讓患者機體保持良好的舒適度，從而提高患者生活質量，此外患者痛感減輕，其自身狀況得以恢復，使得其更加關注自身整體狀況，利于患者了解疾病及自身狀況，糾正自身不良習慣，這樣利于患者養成利于疾病恢復的習慣，患者預后整體狀況得以改善；（4）鹽酸羥考酮緩釋片治療惡性腫瘤中重度疼痛過程中，患者不良反應發生率較低，可能與藥物吸收快、毒副作用低有關，提示鹽酸羥考酮緩釋片治療更為安全。

綜上，鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛效果理想，緩解患者痛感，促進其功能狀態改善，且安全可靠。