丹紅注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死的臨床效果

李金花

急性腦梗死屬于神經內科常見病，主要源于腦供血不足、動脈粥樣硬化、血栓等，或在腦動脈及頸動脈存在異物，阻斷血流或減少血流量導致部分腦組織軟化、壞死。患者在初期一般意識清醒，中期會出現意識障礙、癱瘓、中樞性高熱等，晚期可能并發腦疝，危及生命，進一步演變為腦死亡[1-2]。臨床常選用神經保護類藥物或改善腦血管循環類藥物進行治療，丁苯酞氯化鈉注射液作為神經保護類藥物，對神經功能缺損的改善作用較為明顯，但不良反應較多，會在一定程度上影響治療效果[3]。隨著中醫理論的發展與普及，越來越多的學者開始重視中醫藥的治療效果，丹紅注射液作為中藥制劑，對治療缺血性腦病、腦血栓等均有良好的治療效果。夏晉蜀等[4]學者的研究結果認為在急性腦梗死患者的治療中應用丹紅注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液，治療效果會相對突出。本研究主要分析丹紅注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液對急性腦梗死患者的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年8月江陰市第五人民醫院救治的96例急性腦梗死患者，（1）納入標準：①均符合文獻[5]《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中關于急性腦梗死的診斷標準；②發病時間在6 ～48 h。（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②存在溝通障礙、凝血功能障礙等；③對本研究不配合并中途退出。采用摸球法分為兩組，對照組（n=48）患者中，男26例，女22例；年齡42 ～69歲，平均（55.59±4.56）歲；合并高血壓15例，糖尿病12例，冠心病11例，血脂異常10例；觀察組（n=48）患者中，男25例，女23例；年齡45 ～73歲，平均（56.92±4.73）歲；合并高血壓14例，糖尿病11例，冠心病12例，血脂異常11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均知情同意本研究，并簽署同意書。本研究已由醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以患者丁苯酞氯化鈉注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20100041；規格：100 ml）在發病后48 h內靜脈滴注，100 ml/次，2次/d，每次滴注時間需≥50 min，兩次用藥時間間隔需≥6 h。連續用藥10 d。

觀察組丁苯酞氯化鈉注射液用法用量與對照組保持一致。同時予以丹紅注射液（生產廠家：山東步長制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20026866 ；規格：10 ml）20 ml，用 0.9% 氯化鈉注射液250 ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d。連續用藥 10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

神經功能缺損程度和日常生活能力：采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）和日常生活能力評定量表（ADL）進行綜合評估，NIHSS總分42分，0 ～1分為正常；2 ～4分為輕度卒中；5 ～15分為中度卒中；16 ～20分為中重度卒中；21 ～42分為重度卒中[6]。ADL總分100分，≤40分為重度功能障礙；41 ～60分為中度功能障礙；61 ～99分為輕度功能障礙；100分為日常生活自理能力良好[7]。

凝血指標：采用全自動凝血分析儀（生產廠家：上海聚慕醫療器械有限公司；批準文號：滬械注準20192220848；規格：MRX-auto 400）檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。PT 正常范圍 11 ～13 s；APTT 正常范圍 23 ～37 s[8]。

炎癥因子水平：空腹靜脈采血，采用高速離心機（生產廠家：貝克曼庫爾特股份有限公司；批準文號：滬械注準 2019126054；型號：Optima XE）分離血清，使用酶聯免疫吸附試驗檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清白細胞介素 -6（IL-6）[9]。

臨床療效：臨床癥狀得到明顯改善，NIHSS評分明顯降低為顯效；臨床癥狀有所改善，NIHSS評分有所降低為有效；臨床癥狀無改善，甚至加重，NIHSS評分無降低，甚至升高為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，其中神經功能缺損程度、凝血指標及炎癥因子水平均用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；臨床療效用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度

治療前兩組NIHSS評分、ADL評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評分、ADL評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損程度和日常生活能力比較[分，（±s）]

表1 兩組神經功能缺損程度和日常生活能力比較[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 20.93±5.79 13.32±4.98 59.06±11.73 76.26±9.11觀察組（n=48） 20.92±5.76 10.54±3.41 61.92±11.72 81.47±9.37 t值 0.008 3.191 1.195 2.762 P值 0.993 0.002 0.235 0.007組別 NIHSS評分ADL評分

2.2 凝血指標

治療前兩組凝血指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組凝血指標高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組凝血指標比較[s，（±s）]

表2 兩組凝血指標比較[s，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 9.85±3.37 10.58±4.64 28.54±6.32 31.36±4.81觀察組（n=48） 9.84±3.41 12.84±3.98 28.59±6.36 34.12±3.43 t值 0.014 2.561 0.039 3.237 P值 0.989 0.012 0.969 0.002組別 PT APTT

2.3 炎癥因子水平

治療前兩組炎癥因子水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 59.61±5.21 33.69±3.67 3.24±0.56 3.08±0.43 86.87±7.69 51.75±4.48觀察組（n=48） 61.23±5.98 30.25±3.71 3.29±0.51 2.83±0.37 86.82±7.55 49.06±4.02 t值 1.415 4.567 0.457 3.053 0.032 3.096 P值 0.160 0.000 0.648 0.003 0.974 0.003組別 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

2.4 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

急性腦梗死發病誘因復雜多樣，臨床認為主要病因在于動脈粥樣硬化，心源性栓塞和小動脈閉塞，此外煙霧病、高血壓、心臟病、糖尿病及血脂異常均可誘發該疾病發生發展，其以突然發病為特征，發病初期容易治愈，隨著病情不斷發展，后期治療難度較大。中醫認為，急性腦梗死患者多因稟賦不足、氣血內虛、血脈不暢所致，從而造成患者肢體障礙、語言模糊不清、吞咽障礙等神經功能缺失表現[10-11]。腦梗死后患者常伴有記憶力衰退、注意力減退等癥狀，容易讓患者產生焦慮等負性情緒，如果不及時采取有效的治療措施，將導致患者機體功能進一步退化，最終導致癡呆、抑郁等，嚴重威脅患者身心健康與生活質量。臨床常采用丁苯酞氯化鈉注射液治療，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節，能有效減少神經細胞凋亡，降低患者致殘率，但在臨床實際應用過程中發現其單一用藥存在較大的局限性，治療效果不夠理想。丹紅注射液屬于純中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡等功效，與曹宇晶等[12]研究結果較為相似。

本研究結果顯示，治療后觀察組神經功能缺損程度、日常生活能力、凝血指標均優于對照組（P＜0.05），提示相對單一應用丁苯酞氯化鈉注射液治療，聯合丹紅注射液治療更能有效疏通血管，抑制神經細胞受損，提升生活自理能力。丁苯酞氯化鈉注射液具有較強的抗腦缺血作用，可在一定程度上縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血區域的微循環和血量，從而增加腦供血，減少腦神經細胞損傷，保護腦神經，其中所含有的丁苯酞活性成分能增強腦部血管內皮細胞功能，提升腦組織對腦部缺血缺氧的耐受程度，改善患者生活質量。再加上丹紅注射液中的主要成分丹參具有活血祛瘀，通經止痛的作用，可進一步促進神經細胞修復，紅花具有活血通經，散瘀止痛的功效，兩者均可抑制血小板聚集，增加微循環，降低血漿黏度，擴張血管，避免血栓形成，達到顯著的抗凝抑栓作用，進而增加腦部血流量，促進腦循環，盡可能降低腦神經損傷，改善患者日常生活能力。本研究結果中，治療后觀察組炎癥因子水平較對照組低（P＜0.05），提示丹紅注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液治療可有效抑制免疫炎癥反應。CRP常用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，當機體出現感染時，CRP水平也會隨之升高。TNF-α是一種促炎細胞因子，參與正常炎性反應和免疫反應。IL-6在維持機體生理平衡中具有重要地位，參與免疫細胞增殖、分化等一系列過程。炎癥因子水平的升高表示急性腦梗死患者血管內皮細胞功能紊亂，致使產生大量具有氧化能力的自由基，進一步導致血管痙攣和不穩定斑塊破裂和脫落，可加重病情發展。丹紅注射液具有一定的免疫活性和抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、復形桿菌及傷寒桿菌等均有抑制作用，可清除氧自由基，維持炎癥因子代謝平衡，調節機體免疫功能，在一定程度上可起到抗感染的作用。丁苯酞氯化鈉注射液可作用于腦缺血區域的線粒體，通過抑制炎癥反應，促進星形膠質活化細胞活化，誘導血管新生。兩者聯合應用既可抑制炎癥因子水平表達，減少自由基反應，減輕氧化應激反應的干擾，降低機體炎癥反應，又能促進血管新生，保護腦組織。此外臨床建議治療急性腦梗死應以早發現、早診斷、早治療、早康復為主，及早予以患者聯合治療，可及時發揮藥效，緩解患者痛苦，盡可能減少腦損傷，有助于進一步增強治療效果。

綜上所述，急性腦梗死患者應用丹紅注射液聯合丁苯酞氯化鈉注射液方案進行治療，不僅能改善腦部供血障礙，促進腦部神經功能恢復，減輕對日常生活的干擾，改善生活質量，還能降低機體炎癥反應，具有積極的臨床應用價值。