集束化護理在腸鏡診療患者腸道準備中的應用研究＊

李岳桓

目前，臨床對在腸道疾病的診斷中最主要的借助手段即為消化內鏡技術，其中最常見的即為結腸鏡、小腸鏡。腸鏡檢查能夠使醫師直接觀察到腸內情況，并采取活體組織，進行術前病理診斷，進而使疾病的診斷準確率顯著提高，減少患者因診斷疾病而受到的機體損傷，更易被患者接受[1-2]。值得注意的是，在影響結腸鏡檢查成功率的諸多因素中，腸道準備工作優良度是最重要的一項因素，一旦患者清腸準備不合格即會需多次灌腸或在檢查中反復沖洗，無疑增加了患者的生理不適感，且會導致患者及其家屬出現不良的心理狀態，影響腸鏡檢查工作，故而加強檢查前的腸道準備工作顯得尤為重要[3-5]。基于此，本研究通過對在梧州市紅十字會醫院接受腸鏡診療的患者分別實施了不同的護理方法配合腸道準備工作，擬為提高腸鏡診療的有效性和安全性提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月本院80例接受腸鏡診療的患者。納入標準：（1）經臨床醫師開具醫囑可擬行結腸鏡；（2）語言溝通無障礙。排除標準：合并腹腔或腸腔占位性病變等其他會對診療結果造成影響的疾病。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男29例，女11例；平均年齡（52.58±6.10）歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上24例。對照組男25例，女15例；平均年齡（54.18±6.44）歲；文化程度：初中及以下14例，高中及以上26例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受常規護理干預下的標準腸道準備方案，即分次口服4 L聚乙二醇電解質散準備，準備開始前，護理人員先將腸道準備的重要性、如何進行相關準備、如何正確使用腸道清潔劑等內容進行口頭講解，并給予其飲食干預。觀察組再增加集束化護理管理，具體方法為：（1）成立集束化護理小組，組內成員包括責任護士及科內護士長，組長由護士長擔任。小組成員以“結腸鏡檢查”為關鍵詞，檢索相關數據庫，尋求相關證據。再結合本院實際情況及以往臨床經驗制定標準準備流程，同時設定質量控制標準。制定標準下發到每位組員手中，對其進行同期培訓、考核，確保對標準完全熟悉、掌握后，即可開始實施于臨床。（2）全面評估，護理人員對患者的病情進行評估前，應結合實驗室相關檢查結果，并在患者進行腸鏡檢查前咨詢患者是否存在疾病、合并何種基礎疾病及是否存在腸息肉發生情況等，如果患者存在腸息肉，應先與患者進行溝通，如其同意摘除，再在檢查的同時開展摘除術。此外，針對存在高血壓和冠心病的患者，還應確定其是否使用抗凝藥物，并對患者進行嚴格的用藥評估，避免其出現不遵醫囑自行用藥的現象。評估完畢后，可根據患者的特異性對護理方案做出對應的修改，以適應每個患者的特點。（3）生理護理，針對便秘患者，檢查前可安排其分階段口服聚乙二醇電解質散，檢查前7 h口服1包（66.9 g/包），檢查前3 h服用2包。合理控制患者的服藥速度，即速度過快會引起不必要的惡心和嘔吐等癥狀出現。反之則會導致藥液被小腸吸收，發揮不出清潔腸道之效。另外，指導患者每次服用藥物后在房間內緩慢走動，促進胃腸蠕動。如患者并發其他基礎疾病，應結合疾病類型準備好相應藥物，以備不時之需。（4）心理疏導和溝通，檢查前，了解患者的心理狀態，并耐心給患者結石結腸鏡檢查的必要性、安全性、配合方法、不良反應及應對方法，尤其要講清腹脹感是正常現象，加強患者的認知，同時可與各患者在微信平臺中開啟群聊模式，鼓勵各患者互動和溝通，打開自身心結。（5）針對性宣教，護理人員根據患者的年齡和認知程度等差異性，制定出具有針對性的宣教方法，包括“路徑表”法、思維導圖法、看圖對話、微信宣教和視頻宣教等。指導患者對腸道清潔度進行自我判斷，并可通過彩色圖片等形式使其清楚了解，囑托患者有疑問應及時與護理人員溝通，保障腸道準備完全。另外，在實施上述護理過程中，護士長嚴格按照質量控制標準進行質控和糾偏。所有患者均接受為期3 d的護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄患者腸道準備有效性、不良反應、患者對護理工作的可接受度及滿意度情況。（1）比較兩組腸道準備有效性。采取波士頓腸道準備評分量表由診療前不清楚患者干預方法的內鏡診療醫師評定腸道準備有效性，該量表將結直腸分為三段（直腸-乙狀結腸、降結腸-橫結腸、升結腸-盲腸）進行評分，每段腸管按最差-清潔分為4級（0 ～3分），3段腸段總分0 ～9分。腸道準備充分評定標準為，所有腸道評分均在2分以上，未達到即為準備不充分。（2）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、饑餓感、乏力。（3）比較兩組對護理工作的可接受度和滿意度。可接受度及滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值均為0 ～100分，60分以上為可接受，85分及以上為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道準備有效性比較

觀察組腸道準備充分率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道準備有效性比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組對護理工作的可接受度及滿意度情況比較

觀察組對護理工作的可接受度和滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對護理工作的可接受度及滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷提升，結腸鏡技術在各種腸道疾病手術和影像學檢查中應用越來越廣泛，其能夠在微創的前提下，直接觀察腸內情況，使腸內病變部位能夠直接被發現，同時能夠將活體組織取出，并進行術前病理診斷，提高疾病檢出準確率，在一定程度上為腸道疾病患者的早期診斷和針對性治療提供了有利條件[6-8]。但值得注意的是，結腸鏡檢查的順利與否不單單依靠診療技術，亦取決于檢查前合理的腸道準備。已有多項研究表明，如果腸道疾病患者檢查前未準備充足將會因糞便遮蔽病變，污染鏡面，進而對內鏡后續進鏡及觀察造成不利影響，致使檢查漏診和檢查失敗[9-12]。另外，亦有研究認為，腸鏡檢查患者易發生精神性心理障礙，再加上患者自身基礎病變，進而多數患者在檢查時的配合度不高，且檢查的效果不佳。故而，如何能夠提高腸道準備質量是目前重點研究課題[13-15]。

以往常規的腸道準備是配合醫生完成對每位患者的檢查和檢驗，存在諸多不足，（1）缺乏對患者身心狀態的綜合評估，尤其忽略了患者的心理狀態；（2）針對患者腸道準備期間出現的不良反應主要以發生時進行針對性處理，缺乏預見性護理干預；（3）尚未對以往發生的腸道準備清潔度不佳的原因進行分析，導致患者接受的護理干預不具針對性，在一定程度上增加了二次鏡檢的痛苦；（4）宣教模式單一化，尚未針對不同患者的特異性進行宣教等[16]。本研究所采取的集束化護理干預在臨床護理應用中的效果已經得到多數患者的認可，該方法是傳統護理模式和循證醫學的結合，即尋求相關證據和實際情況的結合，從而制定出具有科學性且符合實際的護理方案。本研究所采用的集束化護理在對腸鏡診療患者腸道準備前先通過詢問患者以往的是否存在疾病、合并何種基礎疾病及腸息肉發生情況等，待綜合評估患者相關情況后再制定出針對性的方案，如合并高血壓和冠心病的患者，還應確定其是否使用抗凝藥物，并對患者進行嚴格的用藥評估。另外，國內外均腸鏡診療相關腸道準備指南中均提出聚乙二醇電解質散4 L分次方案為首先標準方案，但相對缺乏糖尿病患者腸道準備意見[17]。以往有研究認為檢查前72 h不限制飲食，檢查前進食腸內營養素有助提高患者腸道清潔度[18]。另外亦有研究提出縮短糖尿病患者禁食時間和使用促胃腸動力藥可提升腸道準備清潔效果[19-20]。但值得注意的是，上述研究主要采用硫酸鎂為緩瀉劑，參考價值有限。而在本研究中，除了對患者采取聚乙二醇電解質散治療外，還采取飲食指導、藥物劑量調整和護理宣教等方法，且考慮到患者低血糖發生的可能性，還加強了血糖監測、觀察和處理，提高檢查的安全性。本研究還對患者的心理狀態進行了分析和干預，采取心理疏導和健康宣教，以改善患者的不良心理，并通過正確的認知引導，為患者提供個性護理干預。本研究的結果顯示，腸道準備的充分情況對比，為觀察組更佳，說明集束化護理的實施在一定程度上提高了腸道準備清潔度，并有助于減少腸道準備的不良反應。從本文的表2中可以看出，觀察組患者的不良反應發生率更低。另外，觀察組患者對護理工作的滿意度更高于對照組，這主要是由于觀察組患者的身心癥狀改善情況更為明顯，故而在一定程度上提高了護患之間的關系。但本研究均是在本院消化內鏡中心進行樣本量選取，樣本選取范圍及數量均具有一定程度的限制，研究結果代表性欠佳，故應在日后臨床工作中增加研究范圍及研究數量，為臨床診療提供更有價值的依據。

綜上所述，集束化護理可以有助于增強患者的耐受性，減少不良反應情況的發生，促進護患間的關系，具備推廣優勢。