Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征患者的效果＊

李小紅 張慧美 董衛(wèi)欣 姜麗

代謝綜合征是以高血壓、高血糖、高血脂、腹性肥胖等聚集發(fā)病的臨床癥候群，與心血管相關(guān)疾病密切相關(guān)，并在老年人中多發(fā)[1]。該病治療周期長(zhǎng)，且注重治療過程中的生活方式干預(yù)，因此良好的護(hù)理干預(yù)在該病治療中尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法對(duì)老年患者健康素養(yǎng)低下、不良生活習(xí)慣、情緒反復(fù)等問題一對(duì)一解決，從而影響了患者康復(fù)和生活質(zhì)量。Watson關(guān)懷理論中，提倡用有效的、放松的、充滿人情味的護(hù)理干預(yù)，為患者改善就診環(huán)境、協(xié)助患者調(diào)整生活方式，并為其提供情緒價(jià)值，或能為患者提高幸福感，從而有利于疾病好轉(zhuǎn)，減少其他心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。但Watson關(guān)懷理論在相關(guān)慢性疾病中報(bào)道較少，基于此，本文旨在探討Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年3月深圳市保健委員會(huì)辦公室體檢部老年代謝綜合征患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥65歲；（3）無糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病；（2）合并感染；（3）失訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡65 ～81歲，平均（71.26±5.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28 kg/m2，平均（24.06±3.01）kg/m2。觀察組男 16例，女14例；年齡65 ～80歲，平均（70.72±4.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18 ～29 kg/m2，平均（24.73±3.27）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基本情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以個(gè)體化藥物干預(yù)。對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院健康教育，用藥和飲食指導(dǎo)，出院叮囑患者定期復(fù)查。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Watson關(guān)懷理論。（1）由保健醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、專科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共同成立Watson關(guān)懷理論研究組，組員集中進(jìn)行人文關(guān)懷價(jià)值、關(guān)懷能力培養(yǎng)、患者人文關(guān)懷需求及影響因素等關(guān)懷理論培訓(xùn)，并定期考核。（2）健康教育：針對(duì)老年患者認(rèn)知力、理解力下降等特點(diǎn)，開展健康講座，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，并成立患者交流小組，供其討論。（3）環(huán)境關(guān)懷：增加便民區(qū)，提供老花眼鏡、指甲刀、《深圳保健》期刊、報(bào)紙等便民物品；排查易滑易摔區(qū)域，適當(dāng)增加扶手，陳鋪防滑墊。（4）心理關(guān)懷：醫(yī)生在治療過程中加強(qiáng)與患者的溝通，護(hù)士多關(guān)注患者各種情緒，并予以及時(shí)適當(dāng)?shù)姆答仯貏e是不良情緒應(yīng)進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，必要時(shí)可幫助患者預(yù)約心理醫(yī)生。（5）生理護(hù)理：小組與健康管理師根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食方案，針對(duì)咀嚼能力欠佳患者，可改變食物性狀協(xié)助飲食；通過分發(fā)分隔藥盒、設(shè)定鬧鐘來幫助患者嚴(yán)格按照治療計(jì)劃服藥；小組成員與患者家屬一起管控患者不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒，督促患者每日運(yùn)動(dòng)。（6）設(shè)立意見箱，患者可通過匿名信封或郵件提出問題或建議，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性解決，逐步完善管理方案。兩組均觀察3個(gè)月，期間每周進(jìn)行一次隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）收縮壓、生化指標(biāo)。記錄干預(yù)前后患者收縮壓、空腹血糖、三酰甘油水平。其中收縮壓用水銀血壓儀測(cè)量，抽取患者的5 ml外周靜脈血，采取自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、三酰甘油。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)后記錄患者以下指標(biāo)，①動(dòng)態(tài)血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于患者左上臂，設(shè)定每30分鐘測(cè)一次血壓，記錄獲得的24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓。②心率變異性：佩戴動(dòng)態(tài)心電圖，記錄24 h分析的NN間期標(biāo)準(zhǔn)差[SDNN，正常值（141±39）ms]及RR間期平均標(biāo)準(zhǔn)差[SDANN，正常值（127±35）ms]，數(shù)值越低，心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。（3）生活質(zhì)量。選取健康調(diào)查簡(jiǎn)表中生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康4個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定[4]。以上4個(gè)維度評(píng)分范圍分別為4 ～8、5 ～25、2 ～10、5 ～30分，最終得分=（實(shí)際得分-該維度最低得分）/該維度可得最高與最低得分之差×100，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、生化指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組收縮壓、空腹血糖、三酰甘油水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓、生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組收縮壓、生化指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 收縮壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 139.93±20.71 120.89±12.84* 7.06±2.25 5.47±1.04* 3.56±0.97 1.12±0.34*對(duì)照組（n=30） 140.71±19.67 128.43±14.07* 7.39±2.37 6.22±1.36* 3.67±0.88 1.67±0.41*t值 0.150 2.168 0.553 2.399 0.460 5.656 P值 0.882 0.034 0.582 0.020 0.647 0.001

2.2 兩組動(dòng)態(tài)血壓、心率變異性比較

干預(yù)后觀察組24 h平均血壓低于對(duì)照組（P＜0.05），心率變異性高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓、心率變異性比較（±s）

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓、心率變異性比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 動(dòng)態(tài)血壓（mmHg） 心率變異性（ms）24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 SDNN SDANN干預(yù)前 觀察組（n=30） 142.69±17.27 97.34±8.13 117.19±27.53 103.18±21.20對(duì)照組（n=30） 141.64±17.31 98.31±8.35 117.29±26.21 103.01±22.89 t值 0.235 0.456 0.014 0.030 P值 0.815 0.650 0.989 0.976干預(yù)后 觀察組（n=30） 121.22±10.33* 76.15±6.21* 140.38±37.23* 126.18±33.20*對(duì)照組（n=30） 127.19±12.01* 80.03±5.14* 123.08±27.47* 110.46±22.93*t值 2.064 2.636 2.048 2.134 P值 0.044 0.011 0.046 0.038

2.3 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度得分比較

干預(yù)后觀察組生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度得分比較[分，（±s）]

表3 兩組健康調(diào)查簡(jiǎn)表各維度得分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 63.93±8.71 86.49±6.84* 59.06±4.75 88.87±7.27* 73.19±1.45 94.22±2.23* 78.57±8.12 91.37±6.15*對(duì)照組（n=30） 64.71±8.67 82.84±5.77* 58.39±4.47 84.44±7.86* 73.47±1.34 91.67±1.91* 78.39±8.34 88.02±5.72*t值 0.348 2.234 0.563 2.266 0.777 4.757 0.085 2.185 P值 0.729 0.029 0.576 0.027 0.441 0.001 0.933 0.033組別 生理職能 一般健康狀況 社會(huì)功能 精神健康

3 討論

代謝綜合征治療需用藥和轉(zhuǎn)變生活方式雙管齊下。但在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更注重治療本身，也因工作繁忙對(duì)患者各方面關(guān)懷不足，可能會(huì)使患者遺忘服藥、跌傷、情緒波動(dòng)過大等情況增加，從而影響疾病的治療和生活質(zhì)量。Watson博士認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的本質(zhì)并創(chuàng)立了Watson關(guān)懷理論，該理論指出護(hù)理工作需以患者需求為中心，為患者提供真誠(chéng)、信任和心理支持的人文關(guān)懷就醫(yī)體驗(yàn)[5]。基于人文關(guān)懷的護(hù)理方案，則能通過醫(yī)患有效溝通和細(xì)節(jié)處理有效解決上述問題。但該理論多應(yīng)用于失眠、抑郁等精神領(lǐng)域，為此，本文將Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征患者以進(jìn)一步探討其價(jià)值。

干預(yù)后，觀察組收縮壓、空腹血糖、三酰甘油水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征能改善患者血壓、血糖、血脂水平。不良行為習(xí)慣既有大眾性，又有成癮性，患者脫離醫(yī)院后容易出現(xiàn)報(bào)復(fù)性吸煙飲酒，繼續(xù)不運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣，Watson關(guān)懷理論中，醫(yī)護(hù)人員可以提供多種運(yùn)動(dòng)教學(xué)，可激發(fā)患者運(yùn)動(dòng)興趣，聯(lián)合患者家屬督促，使患者更易接受和堅(jiān)持，從而通過運(yùn)動(dòng)增加腎上腺、兒茶酚胺和減少胰島素的分泌促進(jìn)脂肪的分解[6-7]。老年因患者味覺感知降低，飲食上多容易出現(xiàn)鹽、油的過分?jǐn)z入，因此，人文關(guān)懷小組與營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)疾病特點(diǎn)，結(jié)合患者飲食愛好，制定以低鹽低脂低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白為基礎(chǔ)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，通過飲食管理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，更好地促進(jìn)機(jī)體代謝[8]。而護(hù)士為患者分發(fā)分隔藥盒、設(shè)定服藥鬧鐘等，能夠改善老年患者遺忘服藥問題，有利于患者規(guī)律用藥，發(fā)揮正常治療效果，從而降低血壓、血糖、血脂水平。

干預(yù)后觀察組24 h平均血壓低于對(duì)照組（P＜0.05），心率變異性高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征能降低患者心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征患者因糖脂代謝異常，使自主神經(jīng)功能受損，動(dòng)脈血管硬化，從而致血管壓力遭到破壞，最終導(dǎo)致心血管功能異常，表現(xiàn)為血壓變異性的增加、心率變異性的降低[9]。因此，血壓和心率變異性是預(yù)測(cè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)。人文關(guān)懷中，通過心理干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、協(xié)助長(zhǎng)期鍛煉，降低了血糖血脂水平，血糖的降低使多元醇在神經(jīng)組織內(nèi)的堆積減少，從而維持滲透壓，避免神經(jīng)細(xì)胞損傷而引起迷走神經(jīng)興奮與交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，提高心臟應(yīng)變能力，減少腦梗死、心肌梗死等疾病風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。研究表明，三酰甘油在動(dòng)脈硬化進(jìn)展中其重要作用，因而三酰甘油降低，使肌細(xì)胞正常生殖，從而減少動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜粗糙、血管壁增厚等情況，進(jìn)而減少動(dòng)脈高負(fù)荷率，降低血壓變異性，減少心腦血管相關(guān)疾病[12]。而文獻(xiàn)[13]也證明，血壓和心率變異性可預(yù)測(cè)心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且與腦梗死預(yù)后密切相關(guān)，還是腦卒中和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因數(shù)。

干預(yù)后觀察組生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精神健康得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征能提高患者生存質(zhì)量。健康調(diào)查簡(jiǎn)表普遍應(yīng)用于普通人的身體狀況、生存質(zhì)量測(cè)定，其各個(gè)維度的得分越高，表明生存質(zhì)量越高。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)和考核，并為患者開展健康講座，發(fā)放宣傳圖冊(cè)，避免了知識(shí)遺漏，文字枯燥等問題，使患者獲得專業(yè)、系統(tǒng)的自我健康指導(dǎo)和管理技能，提高患者正確評(píng)估自身健康狀況能力。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各種情緒進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)姆答仯峁┝己玫那榫w價(jià)值，能幫助建立自信、從容、信任的健康精神。而患者交流小組的成立，有助于患者相互鼓勵(lì)，相互督促，主動(dòng)進(jìn)行自我管理，這對(duì)患者生活治療的提高具有重要意義。

綜上所述，Watson關(guān)懷理論應(yīng)用于老年代謝綜合征患者能改善臨床癥狀，降低心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。