舒芬太尼與芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的效果

陳海

分娩疼痛為自然分娩常見現象，強烈的疼痛刺激不僅能引起產婦機體代謝紊亂，還可增加產婦心理負擔，滋生焦慮、抑郁、煩躁等諸多不良情緒，而不良情緒會致使機體分泌較多腎上腺素，引起嚴重生理紊亂現象，影響子宮收縮，延長產程[1-2]。此外，部分產婦因無法忍受分娩疼痛而轉為剖宮產，造成剖宮產率居高不下，浪費醫療資源，且不利于母嬰預后。目前，隨著無痛分娩理念的深入人心，分娩鎮痛廣泛應用于臨床，如何尋找一種鎮痛效果好、并發癥少的分娩鎮痛方式成為產科追求目標。局麻藥物聯合阿片類藥物為當下分娩鎮痛的常用方案，羅哌卡因是局麻常用藥，能分離阻滯運動與感覺，在分娩鎮痛中效果顯著[3-4]。芬太尼則為常用阿片類藥物，鎮痛作用強，可明顯減輕分娩疼痛，但該藥呼吸抑制風險較高[5]。舒芬太尼為新一代阿片類藥物，不僅鎮痛效果強、持續時間長，且呼吸抑制作用少[6]。因此，本研究就舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩中的鎮痛效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月于莆田市第一醫院分娩的孕婦86例。納入標準：足月妊娠；單胎頭位；胎心監測等正常；資料完整。排除標準：自愿選擇剖宮產；存在硬膜外麻醉禁忌；肝、腎功能衰竭；認知、交流障礙；凝血功能異常等。按隨機數字表法將孕婦分為兩組，各43例。對照組患者年齡22 ～33歲，平均（26.96±2.35）歲；體重 64 ～83 kg，平均（72.68±4.56）kg；孕周 37 ～41周，平均（39.05±0.43）周；孕次1 ～5次，平均（2.18±0.31）次；產次0 ～3次，平均（0.89±0.13）次；文化程度：15例大專，20例高中，8例初中。觀察組患者年齡21 ～34歲，平均（27.03±2.39）歲；體重 62 ～84 kg， 平 均（72.73±4.59）kg； 孕 周 37 ～41周，平均（39.08±0.45）周；孕次1 ～5次，平均（2.14±0.25）次；產次0 ～3次，平均（0.93±0.14）次；文化程度：13例大專，21例高中，9例初中。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

孕婦宮口開至3 cm時，即取右側臥位，宮縮間歇期時，經L2 ～3間隙椎管內穿刺，硬膜外導管頭位置入，平臥后注入4 ml的1.5%利多卡因（西安風華藥業有限公司；國藥準字H61020861）試驗，5 min后測定麻醉平面，待兩組均達到T10以下穩定時連接硬膜外自控鎮痛泵（河南駝人醫療器械有限公司；型號：TR-1-100）。對照組藥液配置為2.5 μg/ml芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054171）聯合100 ml的0.09%羅哌卡因（西安漢豐藥業有限責任公司；國藥準字 H20060475）。觀察組藥液配置為 0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054171）聯合100 ml的0.09%羅哌卡因。兩組首劑量均為10 ml，持續輸注速度為6 ml/h，追加量8 ml，用藥時間15 min。兩組均分娩結束后停藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生命體征變化：于麻醉前（T0）、給藥10 min（T1）、 給 藥 60 min（T2） 及 給 藥 120 min（T3）時比較兩組心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）變化。（2）鎮痛效果：于T0、T1、T2及T3時比較兩組鎮痛效果，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價，評分0 ～10分，由產婦自行判斷，評分越低疼痛越輕。（3）產程時間：比較兩組第一產程、第二產程時間。（4）新生兒Apgar評分：比較兩組胎兒娩出5 min時新生兒Apgar評分，總分10分，得分越高越好。（5）并發癥情況：比較兩組呼吸抑制、心動過緩、低血壓發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉后各時間點HR、MAP水平對比

兩組T0、T1、T2及T3時HR、MAP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后各時間點HR、MAP水平對比（±s）

表1 兩組麻醉后各時間點HR、MAP水平對比（±s）

HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組（n=43） 75.12±7.89 75.68±8.63 70.56±5.63 78.95±8.79 75.68±7.35 88.65±9.12 75.65±6.58 75.65±7.33對照組（n=43） 75.18±7.93 75.72±8.66 70.62±5.67 78.56±8.74 76.04±7.42 88.71±9.15 75.68±6.61 75.59±7.28 t值 0.035 0.022 0.049 0.206 0.226 0.031 0.021 0.038 P值 0.972 0.983 0.961 0.837 0.822 0.976 0.983 0.970組別 T0T1T2T3

2.2 兩組麻醉后鎮痛效果對比

兩組T0時VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組 T1、T2、T3時 VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉后VAS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組麻醉后VAS評分對比[分，（±s）]

組別 T0 T1 T2 T3觀察組（n=43） 8.05±1.13 2.85±0.36 1.96±0.28 1.58±0.22對照組（n=43） 8.11±1.16 3.47±0.45 2.54±0.32 2.03±0.25 t值 0.243 7.055 8.945 8.861 P值 0.809 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產程及新生兒Apgar評分對比

兩組產程及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產程及新生兒Apgar評分對比（±s）

表3 兩組產程及新生兒Apgar評分對比（±s）

新生兒Apgar評分（分）觀察組（n=43） 9.43±1.18 1.39±0.24 9.55±0.42對照組（n=43） 9.36±1.12 1.35±0.22 9.42±0.51 t值 0.282 0.806 1.290 P值 0.779 0.423 0.201組別 第一產程（h）第二產程（h）

2.4 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

分娩疼痛機制復雜，子宮收縮、胎兒娩出會在一定程度上損傷子宮與陰道，神經末梢感受到刺激后可產生沖動，該沖動傳遞至中樞神經則引起強烈疼痛[7-8]。而疼痛刺激可引起神經內分泌紊亂，使得宮縮減少、產程延長等，威脅母嬰健康。硬膜外分娩鎮痛則是無痛分娩的常用方式，能阻斷疼痛信號傳導，減輕產婦疼痛，有利于消除負性情緒，促進宮口擴張，加速分娩進程。

羅哌卡因復合芬太尼為硬膜外鎮痛常規用藥，其中羅哌卡因分娩鎮痛首選局麻藥物，較低劑量即可阻滯感覺神經而起到良好鎮痛效果，且對運動神經無明顯阻滯，不影響下肢肌力，產婦可下床活動[9-10]。同時，羅哌卡因不易于體內蓄積，不會干擾子宮正常收縮，安全性高。芬太尼則為經典鎮痛藥，能阻斷痛覺傳入，從而快速減輕產婦疼痛[11]。但臨床發現芬太尼長時間使用存在較高心動過緩、呼吸抑制等并發癥風險，使得臨床應用存在一定局限性。本研究中，兩組麻醉各時間點生命體征、產程及新生兒Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示舒芬太尼與芬太尼復合羅哌卡因均可縮短產婦產程，不會對新生兒及產婦生命體征造成明顯影響。同時，本研究中，相比于對照組，觀察組T1、T2、T3時的VAS評分較低，并發癥較少，差異有統計學意義（P＜0.05），表明舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中可取得更為優質的鎮痛效果，且利于減少并發癥的發生。王鑫等[12]研究顯示，舒芬太尼復合羅哌卡因持續硬膜外麻醉能提高分娩鎮痛效果，值得廣泛應用，與本研究結果較為相似。舒芬太尼選擇性高，脂溶性較芬太尼強，可快速作用于μ受體，發揮鎮痛效果。舒芬太尼半衰期雖短于芬太尼，但其存在較高的阿片受體親和力，使得舒芬太尼不僅鎮痛強度高于芬太尼，作用持續時間也長于芬太尼，故本研究中較低劑量的舒芬太尼也可取得優于常規劑量芬太尼的鎮痛效果[13]。同時，舒芬太尼給藥后無蓄積，肝臟內經生物轉化后，可形成代謝物經腎臟排出，且術中維持血流方面穩定性較好，小劑量使用時對母嬰呼吸、循環等系統亦無不良影響，安全性更高[14-15]。與羅哌卡因復合后可進一步增強鎮痛作用，并能相應減少藥物應用劑量，鎮痛安全性高，滿足臨床分娩鎮痛需求，通過減輕產婦疼痛，促使其積極配合分娩，從而促進宮口擴張，縮短產程，降低分娩風險，減少并發癥的發生。但本研究受樣本量小等因素影響，所得研究結果仍可能存在一定偏倚，后續還需擴大樣本量，并增加相應觀察指標，以開展大樣本、多中心等證據等級更高的臨床研究，進一步論證本研究觀點。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中應用效果更佳，可快速減輕疼痛，縮短產程，減少并發癥發生。