不同劑量阿芬太尼聯合丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者的影響

傅丹泓

胃鏡檢查可清晰觀察食管、十二指腸球部的黏膜層，進行細胞學檢查和活體病理學檢查，具有較高的可靠性和安全性，目前已成為消化道疾病的重要診斷方法[1]。但常規胃鏡檢查屬于侵入性檢查，患者會產生一定痛苦，還容易產生恐懼和緊張心理，多數患者難以接受。在此背景下無痛胃鏡檢查受到患者和臨床醫師的青睞，其通過對患者注射鎮靜及麻醉藥物，降低患者應激反應，提高耐受力，保證各項操作的順利開展。目前無痛胃鏡檢查中常選擇阿芬太尼和丙泊酚進行靜脈麻醉，丙泊酚的鎮靜效果較強，但鎮痛效果不理想，常需聯合其他鎮痛藥物[2]。阿芬太尼的鎮痛效果明顯，具有起效快、半衰期短的特點，是臨床常用麻醉藥物，但其聯合丙泊酚用藥的最佳劑量尚無統一定論[3]。基于此，本研究擬通過臨床對照，探討不同劑量阿芬太尼聯合丙泊酚對無痛胃鏡檢查的影響，為臨床選擇合適的麻醉方式提供更多依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬康復醫院2019年1月-2021年4月收治的90例無痛胃鏡檢查患者。納入標準：（1）無內鏡檢查禁忌證；（2）無神經系統疾病，能配合研究；（3）臨床資料齊全；（4）無鎮靜鎮痛藥物應用史等。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病及癲癇患者；（2）過度肥胖；（3）嚴重呼吸功能不全；（4）存在嚴重藥物過敏；（5）因出血及其他原因終止診療等。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡50 ～75歲，平均（58.22±3.12）歲；體質量指數 18 ～25 kg/m2，平均（22.58±1.35）kg/m2。觀察組男23例，女22例；年齡52 ～75歲，平均（58.35±3.21）歲；體質量指數 17 ～25 kg/m2，平均（22.41±1.30）kg/m2。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術前均禁食禁水，使用心電監護儀常規監測心率、平均動脈壓、脈搏、血氧飽和度，建立靜脈通道。對照組給予小劑量阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉，靜脈注射阿芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203054，規格：2 ml∶1 mg）1 μg/kg，注射時間 60 s以上，靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H20010368，規格：10 ml∶100 mg）2 mg/（kg·h）。觀察組給予大劑量阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉，靜脈注射阿芬太尼10 μg/kg，注射時間60 s以上，靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液 2 mg/（kg·h）。若患者術中體動明顯，適當追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）麻醉效果：包括丙泊酚總用量、患者蘇醒時間（胃鏡操作結束至患者蘇醒的時間）、胃鏡操作時間、意識消失時間（麻醉誘導后睫毛反射消失時間）。（2）鎮痛總有效率：顯效，患者檢查中無體動發生，檢查后也無疼痛感；有效，患者檢查中有輕微體動，但未影響手術操作，檢查后輕微疼痛感；無效，患者檢查中明顯體動，影響手術操作，檢查后疼痛感嚴重。總有效率=顯效率+有效率。（3）生命體征：記錄兩組入室時（T0）、誘導后1 min（T1）、5 min（T2）、檢查結束時（T3）患者的平均動脈壓、心率、血氧飽和度。（4）不良反應：比較兩組檢查中不良反應發生情況，包括嗆咳、呼吸抑制、循環抑制。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，以率（%）表示鎮痛總有效率和不良反應發生率等，采用χ2檢驗，以（±s）表示丙泊酚總用量、患者蘇醒時間、胃鏡操作時間、意識消失時間及生命體征等，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組丙泊酚總用量少于對照組，患者蘇醒時間、胃鏡操作時間、意識消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

組別 丙泊酚總用量（mg/kg） 患者蘇醒時間（min） 胃鏡操作時間（min） 意識消失時間（s）對照組（n=45） 0.69±0.16 9.28±2.97 13.22±3.12 75.64±16.92觀察組（n=45） 0.47±0.11 7.92±2.58 11.37±2.23 53.08±9.97 t值 4.507 2.319 3.236 3.715 P值 0.000 0.023 0.002 0.000

2.2 兩組鎮痛總有效率比較

觀察組鎮痛總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組生命體征比較

兩組T0時平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組T1、T2、T3時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均較T0時顯著下降，觀察組T1、T2、T3時血氧飽和度均高于對照組，而心率均低于對照組（P＜0.05），兩組T1、T2、T3時平均動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組生命體征比較（±s）

表3 兩組生命體征比較（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=45） 87.77±8.52 76.54±6.01* 77.86±10.47*79.20±7.26* 82.74±10.34 75.18±8.10* 74.56±8.53* 72.08±7.79*觀察組（n=45） 86.67±8.53 75.11±8.12* 76.65±7.53* 77.08±7.64* 81.76±10.29 71.54±7.22* 70.75±8.82* 69.13±6.17*t值 0.613 0.950 0.629 1.349 0.451 2.250 2.085 1.991 P值 0.542 0.345 0.531 0.181 0.653 0.027 0.040 0.049

表3（續）

2.4 兩組不良反應比較

觀察組嗆咳發生率低于對照組，呼吸抑制和循環抑制發生率均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

由于工業經濟發展、人口老齡化、食物豐富性變大等因素，消化系統疾病的發病率逐年增加，無痛胃鏡作為診斷消化系統疾病的重要方式，已普遍用于檢測消化系統病變[4]。同時無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮靜、睡眠狀態，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。由于患者在無痛胃鏡檢查過程中毫無痛苦，可以避免患者在痛苦狀態下不自覺騷動引起的機械損傷，特別適合心里緊張、膽怯的患者。有研究顯示，為保證患者在診療期間的舒適性，在沒有禁忌證的情況下，均應進行適當的鎮靜治療[5]。理想的鎮靜鎮痛藥物要求其具有起效快、恢復快、作用時間短的特點，常用的有阿片類和異丙酚藥物，阿片類藥物具有鎮靜鎮痛作用，常聯合苯二氮 類藥物用于支氣管鏡檢查，同時丙泊酚在無痛胃鏡檢查中越來越常見。

丙泊酚的作用平穩且起效快，可在患者體內迅速消退，屬于靜脈麻醉的基礎性藥物[6]。但丙泊酚單獨使用時用藥劑量大，容易導致患者出現呼吸抑制和體動情況，在一定程度上影響手術操作，因此為達到更好的麻醉效果，需聯合其他藥物促使手術順利進行[7]。阿芬太尼主要作用于μ阿片受體發揮鎮痛效果，鎮痛強度是芬太尼的1/4，作用持續時間是其1/3。阿芬太尼聯合丙泊酚可顯著減少丙泊酚的用量，使循環抑制減輕[8]。本研究結果顯示，觀察組丙泊酚總用量少于對照組，患者蘇醒時間、胃鏡操作時間、意識消失時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組鎮痛總有效率高于對照組（P＜0.05），表明對無痛胃鏡檢查患者使用大劑量阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉，可有效縮短患者蘇醒時間和胃鏡操作時間，提高麻醉效果和鎮痛效果[9]。患者術前緊張、焦慮等應激反應會使患者分泌腎上腺素、皮質醇、抗利尿激素等神經內分泌激素，其作用于血管，會導致患者血壓升高、心率增快[10]。平均動脈壓可反映心臟功能和外周大動脈阻力情況，若其水平過高會導致心腦氣管供血不足。心率變化與心臟疾病密切相關，心動過速和心動過緩均會導致不同的心功能異常。本研究結果中，兩組T0時平均動脈壓、心率、血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組T1、T2、T3時平均動脈壓、心率、血氧飽和度較T0時顯著下降，觀察組T1、T2、T3時血氧飽和度均高于對照組，而心率均低于對照組（P＜0.05），兩組T1、T2、T3時平均動脈壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組嗆咳發生率低于對照組，呼吸抑制和循環抑制發生率均高于對照組（P＜0.05），表明大劑量阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉，可有效維持患者生命體征穩定[11]。阿片類藥物可通過阻斷交感神經反射，減輕對患者的傷害，兩種藥物聯合可減輕支氣管鏡操作引起的循環波動，穩定患者血流動力學水平。同時，阿片類藥物可抑制心血管系統，導致患者術后心率減慢和血壓下降[12]。觀察組呼吸抑制和循環抑制發生率均高于對照組的原因在于大劑量的阿片類藥物降低了呼吸系統的興奮性，同時擴張了周圍血管，在一定程度上影響循環穩定。

綜上，對無痛胃鏡檢查患者使用大劑量阿芬太尼聯合丙泊酚麻醉，可有效提高麻醉效果和鎮痛效果，維持生命體征穩定。但本研究中的研究時間較短，應繼續擴大觀察周期進行患者不良反應的長期隨訪。