磷硅酸鈣鈉凝膠在正畸治療中的效果

李雙林

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們?cè)桨l(fā)重視口腔的健康與牙齒的美觀(guān)。越來(lái)越多的群眾接受口腔正畸治療，其實(shí)就是俗稱(chēng)的牙齒矯正，是改善牙齒的功能性及美觀(guān)性的一種美容方法，而且一般術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴牙套來(lái)固定牙齒，達(dá)到整齊美白的效果[1]。但正畸治療可能出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦情況，牙釉質(zhì)脫礦好發(fā)于正畸的青少年，由于青少年口腔自我保護(hù)意識(shí)較差，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行正確口腔清潔所致[2]。如果患者不能遵守醫(yī)囑，托槽周?chē)菀锥逊e食物殘?jiān)饾u形成軟垢堆積在牙面，經(jīng)由細(xì)菌作用分解成酸，酸蝕造成牙釉質(zhì)誘發(fā)無(wú)機(jī)鹽脫礦，導(dǎo)致白堊色表現(xiàn)，繼而形成牙釉質(zhì)脫礦；而未及時(shí)對(duì)此進(jìn)行干預(yù)治療，避免牙齒脫礦繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)形成齲洞，嚴(yán)重影響牙齒正常功能，故需要引起重視[3-4]。本研究對(duì)正畸治療患者刷牙后涂抹磷硅酸鈣鈉凝膠治療，取得較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年12月武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例行正畸治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行牙齒固定正畸治療；依從性較好，可按時(shí)復(fù)查；牙周、牙齦黏膜均正常；矯正治療前口腔衛(wèi)生良好；牙釉質(zhì)、牙齒硬組織發(fā)育較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)氟、酒精過(guò)敏；具有牙周病；氟斑牙、四環(huán)素牙；種植牙修復(fù)體；牙體唇面齲洞。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。其中試驗(yàn)組女24例，男16例；年齡13 ～24歲，平均（18.56±4.18）歲。對(duì)照組女23例，男17例；年齡14 ～25歲，平均（18.72±4.29）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者于牙面粘結(jié)直絲弓托槽后，去除托槽邊緣的粘結(jié)劑，并每月按時(shí)復(fù)查，囑咐患者刷牙采用正畸專(zhuān)屬牙刷，于刷牙前清潔凈牙齦間、托槽周?chē)案郊系氖澄餁堅(jiān)?duì)照組給予含氟牙膏（生產(chǎn)廠(chǎng)家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：65 g/支）刷牙，于早中晚飯后各一次，3 min/次。試驗(yàn)組接受含氟牙膏配合磷硅酸鈣鈉凝膠劑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京大清生物技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：2012第2630436號(hào)，規(guī)格：15 g/支）治療，含氟牙膏使用方法同對(duì)照組，于每次刷牙后涂抹，采用棉簽蘸取適量凝膠于托槽周?chē)烂嫔希? min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血指數(shù)：比較兩組治療3、6、9個(gè)月的出血指數(shù)，應(yīng)用牙周探針檢查患者牙周情況，分?jǐn)?shù)為0 ～3分，分?jǐn)?shù)越高表示越差。0分為未發(fā)現(xiàn)出血情況；1分為發(fā)現(xiàn)出血，但出血量較少，呈點(diǎn)狀出血；2分為發(fā)現(xiàn)出血，且呈線(xiàn)狀出血；3分為重度出血，出血量較大。（2）菌斑指數(shù)：比較兩組治療3、6、9個(gè)月的菌斑指數(shù)，應(yīng)用牙周探針檢查患者牙周情況，分?jǐn)?shù)為0 ～3分，分?jǐn)?shù)越高表示越差。0分為齦緣區(qū)無(wú)菌斑堆積；1分為齦緣區(qū)存在較薄的菌斑堆積，但視診不可見(jiàn)，探針劃過(guò)可見(jiàn)；2分為齦緣區(qū)存在中量的菌斑堆積；3分為齦緣區(qū)存在大量的菌斑堆積。（3）牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（enamel demineralization index，EDI）和牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率：于兩組治療3、6、9個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，檢查前，清潔拋光牙面，記錄牙面脫礦情況。采用EDI來(lái)評(píng)價(jià)，將牙齒以正畸托槽為中心被分為方、齦方、近中和遠(yuǎn)中4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域判定其脫礦程度，0級(jí)脫礦記0分，1級(jí)脫礦記1分，2級(jí)脫礦記2分，3級(jí)脫礦記3分；EDI=牙齒脫礦程度計(jì)分總和/牙齒區(qū)域數(shù)，牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4。牙齒脫礦診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)牙釉質(zhì)表面白堊斑數(shù)量、染色斑點(diǎn)數(shù)、探測(cè)情況來(lái)判斷，分為0 ～3級(jí)，0級(jí)為牙釉質(zhì)表面無(wú)白堊斑；1級(jí)為牙釉質(zhì)表面有白堊斑，面積≤40%；2級(jí)為牙釉質(zhì)表面有白堊斑，面積為41% ～80%；3級(jí)為牙釉質(zhì)表面有白堊斑，面積為81% ～100%。牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血指數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組3、6、9個(gè)月的出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組出血指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月試驗(yàn)組（n=40） 1.97±0.20 1.52±0.28 1.18±0.17對(duì)照組（n=40） 2.46±0.36 1.90±0.24 1.45±0.14 t值 18.205 43.507 35.928 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組菌斑指數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組治療6、9個(gè)月時(shí)的菌斑指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組菌斑指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月試驗(yàn)組（n=40） 2.76±0.33 1.98±0.15 1.91±0.30對(duì)照組（n=40） 2.80±0.31 2.63±0.14 2.35±0.34 t值 5.573 72.059 32.857 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組EDI對(duì)比

試驗(yàn)組治療3、6、9個(gè)月的EDI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組EDI對(duì)比（±s）

表3 兩組EDI對(duì)比（±s）

組別 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月試驗(yàn)組（n=40） 1.86±0.57 1.32±0.35 0.77±0.12對(duì)照組（n=40） 2.45±0.46 1.90±0.41 1.28±0.34 t值 6.284 5.168 5.907 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組治療3、6、9個(gè)月的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

正畸治療主要通過(guò)各種矯正裝置來(lái)調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，也就是調(diào)整上下頜骨之間、上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系，其最終矯治目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀(guān)[5-6]。而牙釉質(zhì)脫礦在臨床正畸患者中較為常見(jiàn)，部分患者通常認(rèn)為是牙齒脫鈣，其實(shí)并不夠確切；牙釉質(zhì)脫礦通常表現(xiàn)為牙齒托槽周?chē)翱拷l緣部位呈現(xiàn)白堊色變化，多在酸性蝕作用下，牙釉質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)鹽析出，導(dǎo)致牙釉質(zhì)礦化度降低，屬于齲壞第一層表現(xiàn)；一旦在臨床中發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦表現(xiàn)，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，如果任其發(fā)展下去可能導(dǎo)致牙齒齲壞[7-9]。故本研究對(duì)正畸治療后患者應(yīng)用磷硅酸鈣鈉凝膠劑治療，以期干預(yù)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

含氟牙膏為日常口腔護(hù)理用品，可以防治蛀牙及口腔抑菌，對(duì)牙齦出血與牙周炎都有一定的效果。此品中含有的氟化物，可抗酸蝕并提高釉質(zhì)硬度，減少菌斑形成，降低牙齒硬組織的滲透性，加速牙本質(zhì)的形成[10-11]。磷硅酸鈣鈉凝膠劑是一種生物活性礦物質(zhì)材料，此品在唾液環(huán)境中可以釋放鈣、磷活性成分，對(duì)牙結(jié)構(gòu)進(jìn)行再礦化，且鈣、磷所產(chǎn)生的沉積封閉了牙本質(zhì)小管，消除牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，并有一定的抑菌和緩解牙齦出血作用，可有效減少牙菌斑的產(chǎn)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組3、6、9個(gè)月的出血指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療6、9個(gè)月時(shí)的菌斑指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療3、6、9個(gè)月的EDI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療3、6、9個(gè)月的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。證明含氟牙膏配合磷硅酸鈣鈉凝膠抑制牙釉質(zhì)脫礦的治療效果顯著優(yōu)于單純使用含氟牙膏的效果。這是因?yàn)椋栏嘀械姆锟纱龠M(jìn)釉質(zhì)再礦化，并與釉質(zhì)及牙本質(zhì)中的羥磷灰石發(fā)生反應(yīng)，而磷硅酸鈣鈉凝膠可以釋放鈣、磷活性成分，與含氟牙膏合用，則可提高釉質(zhì)抗酸耐腐蝕性，阻止脫礦，使早期齲齒再礦化，從而修復(fù)牙釉質(zhì)，故牙菌斑減少。

總而言之，磷硅酸鈣鈉凝膠能夠改善正畸治療患者術(shù)后牙齦出血狀況，減少牙菌斑生成，減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，具有一定的臨床推廣價(jià)值。