盆底修復電刺激配合凱格爾運動對產后盆底功能障礙患者的影響

高丹丹 陸習銀 邱廣慈

盆底功能障礙性疾病是因多種原因引發盆底支持薄弱及盆腔臟器移位，導致盆腔臟器功能異常，其中妊娠和分娩是盆底功能障礙性疾病發生的主要原因，若未進行有效修復，會導致張力性尿失禁和盆底器官脫垂等的發生[1]。研究顯示，采取全面、系統的盆底康復措施可以修復已經損傷的盆底肌群[2]。盆底肌電刺激是利用儀器對陰道及盆腔神經進行刺激，激發感受器，使盆底肌肉進行被動訓練，有助于提高盆底肌肉的強度和彈性[3]。凱格爾運動是一種新型的盆底肌康復方法，通過進行盆底肌被動鍛煉，提高盆底肌功能，促進盆底功能恢復[4]。目前，臨床上對產后盆底肌功能障礙患者多實施盆底肌肉功能修復，但僅采取盆底肌鍛煉的效果不佳，患者盆底功能恢復較慢，因此有學者建議將盆底肌鍛煉聯合電刺激治療產后盆底功能障礙患者，以提高治療效果，但臨床上關于此類聯合治療的報道較少。鑒于此，本研究旨在探討盆底肌肉電刺激聯合凱格爾運動對女性產后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月南方科技大學第三附屬醫院收治的60例產后盆底肌功能障礙患者進行研究。（1）納入標準：①單胎分娩；②產后傷口愈合良好。（2）排除標準：①合并泌尿系感染；②妊娠前存在盆底肌功能障礙；③合并精神障礙；④產后抑郁。將患者隨機分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組中，年齡21 ～38歲，平均（26.68±2.12）歲；孕次1 ～4次，平均（2.02±0.23）次；產次1 ～3次，平均（1.68±0.31）次；分娩類型：陰道分娩23例，剖宮產7例；體質量指數（BMI）25 ～36 kg/m2， 平 均（28.93±2.24）kg/m2。 對 照 組中，年齡21 ～37歲，平均（26.53±2.10）歲；孕次1 ～4次，平均（2.03±0.24）次；產次1 ～3次，平均（1.72±0.34）次；分娩類型：陰道分娩24例，剖宮產6 例；BMI 25 ～38 kg/m2，平均（28.96±2.25）kg/m2。兩組的年齡、孕次、BMI、分娩類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規盆底修復，采用傳統提肛鍛煉法，指導患者反復進行肛門、陰道縮緊動作，收縮時間為 3 s/次，連續做 15 min，3 次 /d，持續鍛煉4周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上進行盆底肌肉電刺激聯合凱格爾運動。（1）盆底肌肉電刺激。采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司；型號：MLD B2、MLD B2T、MLD B4T、MLD B6）進行盆底修復，治療前將膀胱排空，并取仰臥位。先將患者淺層和深層肌肉收縮的本體感覺喚醒，頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，電流強度以盆底肌有跳動感且無疼痛感時為宜；對Ⅰ類肌纖維的收縮功能進行電刺激，頻率為8 ～33 Hz，脈寬為320 ～740 μs；對Ⅱ類肌纖維進行電刺激，頻率為20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs；對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行反饋訓練，根據模塊實施訓練，提高Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力。2次/周，20 min/次，共治療4周。（2）凱格爾運動。患者取仰臥位，雙腿分開，將軟枕置于產婦枕部，指導產婦在吸氣時將肛門收縮約5 ～6 s，呼氣時保持放松，每隔5秒收縮1次，連續收縮50次，3次/次，治療時間為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的總有效率、盆底肌力分級、生命質量評分、性生活質量評分。（1）療效判定。包括，①基本治愈：盆底肌功能障礙癥狀全部消失，解剖結構恢復正常，盆底肌分級達5級；②好轉：盆底肌功能障礙癥狀緩解，陰道壁膨出及子宮脫垂明顯好轉，盆底肌力提升2級以上；③無效：盆底肌功能障礙癥狀及盆底肌力均無明顯變化；④加重：盆底肌功能障礙癥狀、陰道壁膨出及子宮脫垂程度加重[5]。總有效率=基本治愈率+好轉率。（2）盆底肌力。0級：盆底肌肉無收縮，盆底肌收縮的持續時間為0 s；1級：盆底肌顫抖，盆底肌收縮的持續時間為1 s；2級：盆底肌不完全收縮，盆底肌收縮的持續時間為2 s，重復2次；3級：盆底肌收縮的持續時間為3 s，重復3次；4級：盆底肌收縮的持續時間為4 s，重復4次；5級：盆底肌完全收縮，盆底肌收縮的持續時間為5 s，重復5次[6]。（3）生命質量。采用盆底功能障礙問卷簡表進行評分，共7個條目，采用1 ～4級評分，總分28分，得分越高，生命質量越好[7]。（4）性生活質量。采用女性性功能指數自評量表進行評分，共6個條目，采用1 ～5級評分，總分30分，得分越高，性生活質量越好[8]。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0軟件行數據分析，年齡、孕次、體質量、生命質量評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，分娩類型、療效等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

與對照組干預后比較，研究組的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預后盆底肌力比較

干預前，兩組的盆底肌力分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的盆底肌力分級均優于干預前，且與對照組比較，研究組的盆底肌力分級較佳，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生命質量、性生活質量評分比較

干預前，兩組的生命質量、性生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的生命質量、性生活質量評分均高于干預前，且與對照組比較，研究組的生命質量、性生活質量評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生命質量、性生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后生命質量、性生活質量評分比較[分，（±s）]

干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=30） 16.42±2.12 26.17±3.16 16.205 0.000 14.17±1.86 25.33±3.09 19.570 0.000對照組（n=30） 16.29±2.23 21.72±3.63 8.061 0.000 14.28±1.93 18.46±2.72 7.927 0.000 t值 0.267 5.848 0.260 10.555 P值 0.790 0.000 0.796 0.000組別 生命質量評分 性生活質量評分

3 討論

盆底功能障礙是指因盆底支持結構缺陷或者損傷而導致，由于妊娠和分娩對盆底組織的損傷是可逆的，若未對產后盆底肌功能障礙患者進行及時干預，盆底肌會變得松弛，導致相應并發癥的發生。因此，在產后進行積極的盆底康復鍛煉，能夠修復受損的盆底神經肌肉，改善產后盆底肌功能障礙癥狀[9]。目前，臨床上常見的康復措施包括生物反饋電刺激、盆底肌訓練及凱格爾運動等，其中傳統盆底肌訓練的操作較為簡單，需長時間進行鍛煉，會影響患者的治療依從性。盆底肌電刺激通過調節電刺激儀器的頻率、電流等，幫助因盆底肌受損導致的盆底功能麻痹本體感受器恢復，刺激盆底肌產生興奮性，給予患者被動盆底肌收縮訓練，持續恢復患者的盆底肌功能[10]。凱格爾運動是一種主動的盆底康復鍛煉方法，通過患者進行反復、自主的提肛運動促進盆底肌收縮和舒張，提高尿道阻力，增加盆底肌的強度、耐力與支持力，改善盆底肌的張力，促使產后盆底組織器官功能快速恢復[11]。

劉婭[12]的研究數據顯示，觀察組的整體治療有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。張靜等[13]的研究數據顯示，兩組盆底肌力均顯著增強，但觀察組更優（P＜0.05）。本研究結果顯示，研究組干預后的總有效率、生命質量、性生活質量評分均高于對照組，盆底肌力分級優于對照組（P＜0.05）。本研究結果與劉婭等[12-13]的數據基本一致。結果說明：盆底肌肉電刺激聯合凱格爾運動可明顯改善女性產后盆底功能。分析原因可能為：（1）盆底肌肉電刺激通過將電極放置于陰道內，利用不同頻率的電刺激，促使盆底肌進行被動收縮，將盆底肌的本體感受器喚醒，重建陰部及盆底肌肉纖維神經的興奮性，以提高產后的盆底肌力[14]。（2）凱格爾球運動通過主動進行肛門收縮運動，提高盆底肌肉的張力和收縮力，促使代償機制建立，喚醒盆底肌肉知覺，提高盆底肌肉的收縮能力，促進產后性功能恢復[15]。（3）盆底肌肉電刺激聯合凱格爾運動可起到協同作用，有效改善盆底肌肉和筋膜缺陷，對受損的盆底神經進行修復，以恢復產后盆底肌力；通過促進損傷的盆底組織和神經恢復，提升體內雌激素水平，幫助患者在性生活時利用反射性盆底肌收縮來達到性高潮，以促進產后性功能恢復，提高性生活質量。但本研究仍然存在著一定的不足，如樣本量過小可能會導致研究結果、結論的客觀性不足，且本研究未對患者進行遠期隨訪，對于產婦產后的遠期生活質量及再生育功能仍需進行進一步的臨床觀察。

綜上所述，盆底肌肉電刺激聯合凱格爾運動可有效提高女性產后的盆底功能，且能夠提高產后性生活質量和生命質量。