低頻脈沖治療配合中醫護理穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳量的影響

吳海英

【摘要】 目的：探討低頻脈沖治療配合中醫護理穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳量的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月在撫州市第二人民醫院產科分娩的107例初產婦，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組予以產后常規母乳喂養指導，觀察組在對照組基礎上加用低頻脈沖治療配合中醫護理穴位按摩。比較兩組初產婦泌乳始動時間、乳房脹痛及泌乳量。結果：觀察組產婦泌乳始動時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組乳房脹痛發生率為9.26%低于對照組的30.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后3、7 d的泌乳量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：低頻脈沖治療配合中醫穴位按摩應用于初產婦產后，可有效緩解乳房脹痛，縮短泌乳時間，改善泌乳量，值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】 低頻脈沖治療 中醫穴位按摩 初產婦 乳房脹痛 泌乳量

The Effect of Low-frequency Pulse Therapy Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Acupoint Massage on Postpartum Breast Tenderness and Lactation Yield of Primiparas/WU Haiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on postpartum breast tenderness and lactation yield of primiparas. Method： A total of 107 primiparas who delivered in the Obstetrics Department of Fuzhou Second People’s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into control group （n=53） and observation group （n=54） according to random number table method. The control group was given routine postpartum breast-feeding guidance， and the observation group was given low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage on the basis of the control group. The beginning time of lactation， breast tenderness and lactation yield were compared between two groups. Result： The beginning time of lactation of primiparas in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of breast tenderness in the observation group was 9.26%， which was lower than 30.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation yield in the observation group were better than those in the control group on day 3 and 7 after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low-frequency pulse therapy combined with traditional Chinese medicine nursing acupoint massage applied to primiparas after childbirth can effectively relieve breast tenderness， shorten lactation time and improve lactation yield， which is worthy of clinical application.

[Key words] Low-frequency pulse therapy Traditional Chinese medicine nursing acupoint massage Primiparas Breast tenderness Lactation yield

First-author’s address： Fuzhou Second People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.021

母乳喂養因富含免疫因子和豐富抗體，促進新生兒體格和智力發育，并易于腸胃消化吸收，成為公認最佳新生兒喂養手段[1-2]。但多項調查顯示，近幾年我國20%以上產婦面臨缺乳困境，純母乳喂養率較低[3-4]。由于大部分產婦對孕期的認識較少，容易出現焦慮、抑郁、恐懼情緒，進而使產婦生理功能不協調而出現乳汁分泌不足[5]。如何能更好地促進孕婦產后泌乳，提升母乳喂養率是產科的重點課題。產前乳頭和乳暈刺激，可反射性誘導腦垂體后葉釋放內源性雌激素、催產素，同時誘發或加強宮縮促使其自然分娩[6]。因此，探尋安全有效刺激產后早期泌乳、誘發宮縮促分娩、舒緩乳汁淤積的方式成為產科熱點問題。鑒于此，本研究探究低頻脈沖治療配合中醫穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳量的影響，以期為臨床提供新方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月于撫州市第二人民醫院產科分娩的107例初產婦。納入標準：（1）21～35歲;（2）初次分娩、單胎順產產婦;（3）無妊娠合并癥或并發癥;（4）新生兒體重2～4 kg。排除標準：（1）無母乳喂養意愿;（2）合并嚴重心肝腎器臟疾病、精神疾病或認知障礙;（3）合并血液系統疾病、免疫系統疾病;（4）合并乳房相關疾病，如乳頭凹陷、乳房整形術史。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。研究已得到醫院倫理委員會的批準，患者及家屬自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組予以初產婦產后常規母乳喂養指導，包括：產科門診宣教，發放母乳喂養等注意手冊，圍產期護士床邊喂養指導，積極心理疏導。觀察組在對照組基礎上于產后24 h內采用低頻脈沖治療，并配合中醫辨證穴位按摩。低頻脈沖治療。時間：產后24 h。儀器：YS-Ⅲ綜合治療儀。準備：確保產婦兩側乳房充分暴露，并清潔消毒雙乳，產婦膀胱排空，協助舒適仰臥于病床。低頻脈沖電治療操作過程：電極片上涂滿耦合劑貼于兩側乳房，胸帶固定裹緊預防接觸不良漏電，按“OK”鍵開始，根據不同產婦狀況調節儀器強度范圍20～80 Hz，循序漸進3 min內調節至產婦可耐受最大強度，25 min/次，2次/d，3 d為1個療程。中醫辨證穴位按摩。根據產婦自身情況與催乳需求，基于中醫辨證論治將初產婦分為4型：普通母乳不足型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、痰濕壅阻型。（1）普通母乳不足型產婦特點。產后3 d無乳汁或分泌不足，由乳腺發育不良、產后失血過多、疲乏引發，乳房常柔軟不脹。按摩手法：可選梳、拿、揉、按、捏法。取穴：通常選坐位，若體質虛弱者則取仰臥位，可選中府、膺窗、天池、膻中、云門、乳中、乳根、神封、中脘、肩井、背俞四穴、曲池、淵腋、合谷等諸穴。具體操作：按照三指按揉并摩膻中穴1～2 min→乳中穴3～5 min→乳根穴3～5 min→天池穴3～5 min→淵腋穴3～5 min→膺窗穴3～5 min→神封穴3～5 min→捏拿乳頭2～3 min→五指由遠及乳頭方向梳乳房3～5 min→依次點按云門穴、中府穴、曲池穴、合谷5～6次→產婦取俯臥位依次滾動背部膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴5～6 min→自上而下捏脊4～6遍→雙手捏拿肩井3～5次。（2）氣血虛弱型產婦特點。由于出血過多或體虛致無乳汁或過少、乳汁清稀、乳房柔軟無脹感，出現面色少華、頭暈目眩、舌淡少苔、神疲食少、脈虛細等癥狀。按摩手法：揉、點按和掐法。具體操作：基于母乳不足型產婦的步驟加點按少澤穴6～10次→按摩腹部，揉神闕穴1～2 min→按揉足三里穴40～50次。（3）肝郁氣滯型產婦特點。產后乳汁少甚至無、食欲不振、胸肋脹悶、情志抑郁、舌質淡紅、苔薄黃、脈弦細。按摩手法：梳、按揉或點按法。具體操作：基于母乳不足型產婦的步驟加點按少澤穴6～10次→搓摩脅肋1～2 min→點按期門穴3～5次→捏拿肩井穴3～5次→俯臥位自上而下拍打后背15～20次。（4）痰濕壅阻型產婦特點。形體肥胖、乳房脹痛、產后乳汁不行、胸悶不舒、納谷不香、嗜臥倦怠、頭暈頭重、舌胖、苔白膩、脈滑。按摩手法：按揉、點按或掐法。具體操作：基于母乳不足型產婦的步驟加點按中腕穴6～10次→分別按揉足三里、三陰交、血海穴40～50次。上述步驟均1次/d，一療程7 d。兩組患者均干預14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組泌乳始動時間。胎兒胎盤分娩后擠壓乳房滲出清亮乳汁則判定為泌乳并記錄時間[7]。（2）比較兩組乳房脹痛情況。產后3 d參照世界衛生組織疼痛分級標準評定乳房脹痛程度：0、1、2、3、4級，分別代表無脹痛;輕度脹痛，可休息;中度脹痛，影響休息;重度疼痛，需要藥物緩解;持續劇痛[8]。發生率=（1級例數+2級例數+3級例數+4級例數）/總例數×100%。（3）比較兩組泌乳量。將其分為充足、正常、過少3個等級。若乳房松弛、用力擠壓后僅有少許乳汁，且乳汁喂養后新生兒精神不穩定或產生哭鬧，無法滿足需求則為過少;若乳房飽滿、一定程度可滿足新生兒需求，喂養乳汁過后精神狀態與排便狀況均穩定則為正常;若乳房脹滿、擠壓后立即分泌乳汁，喂養乳汁過后精神狀態良好且排便正常則為充足[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;等級資料組間比較用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡22～34歲，平均（28.69±3.80）歲;孕周37～42周，平均（39.12±0.84）周;產婦分型：普通母乳不足型20例，氣血虛弱型12例，肝郁氣滯型11例，痰濕壅阻型10例。觀察組年齡22～35歲，平均（29.01±3.63）歲;孕周36～42周，平均（38.79±0.63）周;產婦分型：普通母乳不足型21例，氣血虛弱型10例，肝郁氣滯型11例，痰濕壅阻型12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后泌乳始動時間及母乳充足時間比較 觀察組泌乳始動時間（19.81±4.13）h短于對照組（36.59±5.62）h，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產后乳房脹痛情況比較 觀察組乳房脹痛發生率為9.26%（5/54）低于對照組的30.19%（16/53），差異有統計學意義（χ=7.326，P<0.05），見表1。

2.4 兩組產后泌乳量比較 產后3、7 d，觀察組產后泌乳量均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦分娩后乳汁分泌生理過程較為復雜、需多個內分泌系統協調參與，通常受體內雌激素及孕激素水平急劇降低的影響，激發前期受抑制泌乳素開始泌乳[9]。除此之外新生兒吸吮過程刺激乳頭，使產婦乳腺神經纖維和肋間神經感受沖動并傳至丘腦下部，抑制多巴胺與其他催乳技術抑制因子的分泌和活性，促使機體泌乳素分泌提升[10]。臨床實踐證實，初產婦缺乏哺乳相關經驗，乳汁合成分泌除受催產素、泌乳素等激素作用外，還與社會心理因素、疼痛密切相關[11-12]。部分初產婦產后腎上腺素升高，內啡肽濃度降低致內分泌紊亂，常出現乳汁淤積、乳房脹痛等現象，加上角色改變與睡眠質量變差等使身體疲勞過度，加劇乳房脹痛，引發乳腺炎等降低泌乳質量，母嬰分離也會使產婦乳房接收不到嬰兒吸吮刺激，難以建立乳頭-垂體-乳房泌乳反射過程，延遲泌乳時間[13-14]。

中醫認為少乳由氣血虛弱與肝郁氣滯導致;乳汁為氣血化生，分泌量與氣血失調、肝氣經絡阻塞、情志不暢相關;乳房屬肝經所司，肝失調達、經脈滯澀則阻礙肝經暢通與乳汁生化運行，影響產后乳汁分泌[15-17]。低頻脈沖電刺激是模擬生物電以興奮神經及肌肉組織，激活受損神經細胞，促使盆底肌規律收縮，改善局部血液循環[18-19]。證據指出其刺激強度高于嬰兒吸吮5～10倍，可有效疏通乳腺管，促進乳汁正常分泌[20]。本研究結果顯示，產后3、7 d，觀察組的泌乳量均優于對照組（P<0.05），與本研究結果相符，提示母嬰分離狀況下可借助低頻脈沖治療儀實施早期干預，構建泌乳反射，預防乳房脹痛并促進乳腺管通暢，還利于減輕母乳分離焦慮。

另外，中醫穴位按摩作用機制為在中醫基礎理論指導下通過一定按摩手法對三陰交、合谷關元、中極等諸穴表達刺激，進而疏經通絡、調整臟腑機能并平衡陰陽。有研究指出，中醫穴位按摩借助中醫特定功能穴位與按摩手法指導，有緩解宮縮疼痛乏力、縮短產程效果[17]。本研究施以中醫辨證穴位按摩，結果顯示：觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組乳房脹痛發生率為9.26%（5/54）低于對照組的30.19%（16/53），差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于（1）中醫穴位按摩促使局部毛細血管擴張，增加血管通透性并加速血流利于乳汁分泌排出;（2）對普通母乳不足型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、痰濕壅阻型不同分型予以疏肝健脾、活血化瘀、通經行氣治療，加快初產婦產后新陳代謝，暢通乳腺管;（3）乳房按摩刺激泌乳反射同時，實施護理者與產婦及家屬面對面心理疏導，提供專業母乳喂養、生活、飲食及注意事項指導，如：乳房脹痛處理辦法、乳頭平坦和凹陷應對等，有效提升自我效能感。

綜上所述，低頻脈沖治療配合中醫穴位按摩應用于初產婦產后，可有效緩解乳房脹痛，縮短泌乳時間，改善母乳分泌情況，值得臨床借鑒應用。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文編輯：張明瀾）