地塞米松配合舒芬太尼方案在小兒腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用

馮國(guó)健

【摘要】 目的：探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2019年4月-2021年1月在廣東同江醫(yī)院施行腺樣體切除術(shù)患兒102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組給予舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究組給予地塞米松聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。監(jiān)測(cè)記錄兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）和氧飽和度（SpO）等生命體征指標(biāo)，術(shù)后即刻、6 h、24 h鎮(zhèn)痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%，顯著低于對(duì)照組的39.22%（P<0.05）。兩組術(shù)后不同時(shí)間生命體征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼 地塞米松 小兒腺樣體手術(shù)

Application of Dexamethasone Combined with Sufentanil Regimen in Pediatric Adenoid Surgery/FENG Guojian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -123

[Abstract] Objective： To explore the analgesic and sedative effects of Dexamethasone combined with Sufentanil in children undergoing adenoid surgery. Method： A total of 102 children who underwent adenoidectomy from April 2019 to January 2021 in Guangdong Tongjiang Hospital were selected and divided into the study group and the control group according to the random number expression method， 51 cases in each group. The control group was given Sufentanil for analgesia， and the study group was given Dexamethasone combined with Sufentanil for analgesia. The vital signs [heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and oxygen saturation （SpO）]， the analgesia scores immediately， 6 h and 24 h after operation and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The FLAAC scores of the study group immediately， 6 h and 24 h after operation were lower than those of the control group， and Ramsay scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.73%， which was significantly lower than 39.22% in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in vital indicators between two groups at different time after operation （P>0.05）. Conclusion： Dexamethasone combined with Sufentanil in pediatric adenoid surgery has a significant analgesic and sedative effect with fewer adverse reactions.

[Key words] Sufentanil Dexamethasone Pediatric adenoid surgery

First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.029

腺樣體又稱咽扁桃體，附著于鼻咽頂部和后壁交界處。兒童易患急性鼻炎、急性扁桃體炎等呼吸系統(tǒng)疾病，致使腺樣體增生肥大，阻礙鼻腔引流。鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)[1]。腺樣體肥大嚴(yán)重影響患兒呼吸和吞咽等功能時(shí)，臨床常施行腺樣體切除術(shù)。而術(shù)后疼痛可引起小兒恐懼、焦慮、睡眠障礙等不良反應(yīng)[2]。因此，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)小兒腺樣體手術(shù)至關(guān)重要。舒芬太尼是高選擇性μ受體激動(dòng)劑，具有親脂性高、起效快、鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能等特點(diǎn)[3]。廣泛應(yīng)用于各大手術(shù)的術(shù)中止痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用[4]。有研究表明，在小兒圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素能有效減輕患兒術(shù)后疼痛，降低嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患兒術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此，本研究旨在探究地塞米松配合舒芬太尼在小兒腺樣體手術(shù)中的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年1月于廣東同江醫(yī)院施行腺樣體切除術(shù)患兒102例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腺樣體肥大嚴(yán)重影響呼吸和吞咽等功能，必須實(shí)行手術(shù)切除;②年齡5～12歲;③能對(duì)疼痛程度進(jìn)行表達(dá)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;②對(duì)本研究所用阿片類藥物和麻醉過(guò)敏;③依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組和對(duì)照組，每組51例。本研究經(jīng)廣東同江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患兒家屬均知情并簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組術(shù)前均禁食，術(shù)前0.5 h靜脈注射0.01 mg/kg阿托品（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498，規(guī)格：1 mL︰1 mg），對(duì)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)并做好記錄。患兒氣管插管吸入8%七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL）誘導(dǎo)麻醉，維持麻醉采用3%七氟烷和靜脈輸入0.20 μg/（kg·h）舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）。手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入麻醉劑，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼2.0 μg/kg，研究組鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼 2.0 μg/kg加250 μg/kg地塞米松（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23021682，規(guī)格：1 mL︰5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后即刻、6 h、24 h疼痛評(píng)分。采用兒童疼痛評(píng)分表（FLAAC評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全不痛，1～3分為輕微疼痛，4、5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。（2）比較兩組術(shù)后即刻、6 h、24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分。采用Ramsay評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁不安為1分，安靜配合為2分，嗜睡但能聽從安排為3分，睡著可喚醒為4分，睡著且難以喚醒為5分。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等。（4）比較兩組術(shù)后2、6、24 h生命體征。包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、和氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男28例，女23例;年齡5～12歲，平均（7.82±1.08）歲;體重20.28～31.36 kg，平均（24.23±3.38）kg。對(duì)照組，男26例，女25例;年齡5～11歲，平均（7.12±1.12）歲;體重19.18～32.11 kg，平均（25.01±3.34）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.73%，顯著低于對(duì)照組的39.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=8.513，P=0.003），見表3。

2.5 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間生命體征指標(biāo)比較 兩組術(shù)后不同時(shí)間HR、RR和SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

以往認(rèn)為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)疼痛感知程度較低，且鎮(zhèn)痛藥物大多導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)，患兒又難以準(zhǔn)確表達(dá)其疼痛程度，因此加大了兒童鎮(zhèn)痛研究的難度[7]。胎兒在孕育至25周時(shí)疼痛感官就已發(fā)育，新生兒對(duì)疼痛的感知更為敏感，術(shù)后疼痛易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛方案對(duì)圍術(shù)期小兒尤為重要。舒芬太尼系新型長(zhǎng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，在小兒腺樣體手術(shù)中具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，但其鎮(zhèn)痛效果尚不理想[9]。有研究顯示，地塞米松可參與調(diào)節(jié)5-HT的敏感性，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，從而強(qiáng)化阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用[10]。

3.1 地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著 本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后即刻、6 h、24 h的FLAAC評(píng)分均低于對(duì)照組，且術(shù)后即刻、6 h、24 h的Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，療效優(yōu)于單用舒芬太尼。這與曾毅等[11]研究結(jié)果相符合。舒芬太尼是目前最強(qiáng)的芬太尼類藥物，其親脂性為芬太尼的兩倍，易與受體特異性結(jié)合然后通過(guò)血腦屏障并迅速擴(kuò)散至體內(nèi)各個(gè)組織，因此起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)[12]。此外，舒芬太尼還具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可使患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小[13]。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用。造成患兒術(shù)后疼痛的主要原因是手術(shù)部位的炎癥、水腫，而地塞米松可通過(guò)抑制白細(xì)胞的免疫反應(yīng)，減少炎癥因子釋放來(lái)抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕炎癥、水腫帶來(lái)的術(shù)后疼痛，使舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用得以強(qiáng)化。有研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可作為輔助藥物延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，從而降低患者的疼痛評(píng)分[14]。

3.2 地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)安全性高 本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不同時(shí)間HR、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性高，這與周艷玲等[15]研究結(jié)果一致。舒芬太尼使胸壁肌肉僵直，引起氣道阻力增加，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)還會(huì)引起副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[16-17]。而地塞米松通過(guò)降低患兒圍術(shù)期促炎因子水平、抑制前列腺素生成、減少緩激肽的釋放來(lái)抑制副交感神經(jīng)興奮，減輕皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[18]，有助于小兒腺樣體手術(shù)安全性的提升。

綜上，地塞米松配合舒芬太尼應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，且不良反應(yīng)較少。

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（收稿日期：2021-12-02） （本文編輯：程旭然）