莆田市2016-2020年巨大兒發生現狀及影響因素分析

陳麗群　張艷　葉雯婧　佘麗花　李麗琴

【摘要】 目的：了解莆田市巨大兒的發生情況及影響因素，為本地婦幼保健服務工作提供依據。方法：通過回顧性病例對照研究方法，以莆田市2016-2020年38家助產機構分娩的12 325例巨大兒為病例組，按年份分組隨機抽取同等數量的2 500 g≤出生體重<4 000 g的正常體重兒為對照組，采用多因素非條件logistic回歸模型分析影響巨大兒發生的危險因素及巨大兒導致的不良妊娠結局發生情況。結果：莆田市2016-2020年38家助產機構分娩巨大兒的發生率為5.95%，其中莆田市戶籍巨大兒發生率為5.90%。莆田市戶籍中秀嶼區巨大兒發生率最高（15.07%），莆田市戶籍各縣區巨大兒發生率比較，差異有統計學意義（χ=4 324.638，P<0.05）。孕婦分娩年齡[OR=1.098，95%CI（1.002，1.202）]、孕次[OR=1.231，95%CI（1.159，1.307）]、產次[OR=1.246，95%CI（1.171，1.326）]、孕周[OR=3.560，95%CI（2.616，4.844）]、新生兒性別[OR=1.716，95%CI（1.629，1.809）]、母親戶籍[OR=1.123，95%CI（1.041，1.212）]、分娩方式[OR=1.822，95%CI（1.729，1.921）]均是莆田市巨大兒發生的影響因素（P<0.05）。結論：莆田市巨大兒的發生與分娩年齡、孕產次、孕周、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式密切相關，應加大危險因素的宣傳，促進本地巨大兒發生率的降低。

【關鍵詞】 巨大兒 影響因素 回顧性病例對照研究

Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Macrosomia in Putian City from 2016 to 2020/CHEN Liqun， ZHANG Yan， YE Wenjing， SHE Lihua， LI Liqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -165

[Abstract] Objective： To explore the occurrence situation and influencing factors of macrosomia in Putian City， and to provide a basis for local maternal and child health services. Method： Using retrospective case-control research method， 12 325 macrosomia， which was delivered by 38 midwifery institutions in Putian City from 2016 to 2020， were taken as the case group， and the same number of normal-weight newborns （2 500 g ≤birth weight

<4 000 g） were randomly selected according to the year. Then， the multivariate unconditional logistic regression model was used to analyze the risk factors that affect the occurrence of macrosomia and the adverse pregnancy outcomes caused by macrosomia. Result： From 2016 to 2020， the incidence rate of macrosomia was 5.95% in 38 midwifery institutions in Putian City， and 5.90% in Putian City household registration， among which the incidence rate of macrosomia in Xiuyu District was the highest （15.07%）. There was statistically significant difference in the incidence of macrosomia among counties and districts in Putian City （2=4 324.638， P<0.05）. Childbirth age [OR=1.098， 95%CI （1.002， 1.202）]， gestation times [OR=1.231， 95%CI （1.159， 1.307）]， parity times [OR=1.246， 95%CI （1.171， 1.326）]， gestational weeks [OR=3.560， 95%CI （2.616， 4.844）]， newborn sex [OR=1.716， 95%CI （1.629， 1.809）]， maternal household registration [OR=1.123， 95%CI （1.041， 1.212）]， and delivery method [OR=1.822， 95%CI （1.729， 1.921）] were all influential factors for macrocos （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of macrosomia in Putian City is closely related to childbirth age， gestation and parity times， gestational weeks， newborn sex， mother’s household registration and delivery method， the publicity of risk factors should be promoted to effectively reduce the incidence of local macrosomia.

[Key words] Macrosomia Influencing factors Retrospective case-control research

First-author’s address： Putian City Maternal and Child Health Hospital， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.040

隨著二胎開放及生活水平的提高，高齡產婦呈現一定幅度的增加，巨大兒發生率也相應增加[1]。巨大兒不僅影響分娩分式，導致產鉗、胎吸、臀牽引、臀助產、剖宮產等輔助分娩操作增加，還有可能增加軟產道裂傷、子宮破裂、產后出血、新生兒顱內出血、窒息甚至死亡等母嬰并發癥[2]，巨大兒兒童期、成年后罹患肥胖癥、糖尿病等慢性病的風險也較高[3-4]。因此，了解巨大兒發生現狀，制定巨大兒防控策略，降低巨大兒發生率，對保障母嬰安全具有重要意義。本研究對福建省莆田市所有助產機構38家的孕產婦開展回顧性調查，以探索巨大兒發生的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2020年12月在福建省莆田市38家助產機構分娩的巨大兒為研究對象。根據謝幸等[5]主編的第8版《婦產科學》的診斷標準，活產兒：出生體重≥4 000 g為巨大兒，2 500 g≤出生體重<4 000 g為正常出生體重兒，出生體重<2 500 g為低出生體重兒。納入標準：分娩孕周超過28周;在莆田生活超過6個月;分娩時為單胎。排除標準：死胎或死產。按年份分組從38家助產機構中隨機抽取同等數量的正常出生體重兒為對照組，納入和排除標準同研究對象。最終共有12 325例巨大兒（病例組）和12 325例正常出生體重兒（對照組）納入本研究。

1.2 數據來源 源于《福建省基層醫療衛生信息系統》，活產數來源于《莆田市接生例數年報表》。莆田市戶籍新生兒指戶籍地為莆田市城廂區、荔城區、涵江區、秀嶼區和仙游縣的新生兒，由于地理位置相近，醫療資源共享便捷，為便于統計，將湄洲島、湄洲島北岸經濟開發區兩個管委會一并納入秀嶼區統計。

1.3 統計學處理 利用Excel 2007進行數據整理，采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;采用多因素非條件logistic回歸模型分析影響巨大兒發生的危險因素及巨大兒導致的不良妊娠結局發生情況。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2016年1月-2020年12月莆田市38家助產機構活產兒共207 144例，平均出生體重（3 274.69±463.98）g，其中正常出生體重兒187 779例（90.65%），低出生體重兒7 040例（3.40%），巨大兒12 325例（5.95%）;早產兒10 738例（5.18%），過期產兒1 081例（0.52%）。莆田戶籍活產兒共181 690例，平均出生體重（3 274.60±462.06）g，其中正常出生體重兒165 298例，低出生體重兒5 671例，發生率為3.12%，巨大兒10 721例，發生率為5.90%;早產兒8 370例，發生率為4.61%，過期產兒870例，發生率為0.48%。

2.2 巨大兒發生情況 2016-2020年莆田市活產數逐年下降，但2020年度的巨大兒發生率高于其他年度，各年份巨大兒發生率比較，差異有統計學意義（χ=11.485，P<0.05），見表1。莆田市戶籍中秀嶼區巨大兒發生率最高（15.07%）;荔城區最低（2.49%），莆田市戶籍各縣區巨大兒發生率比較，差異有統計學意義（χ=4 324.638，P<0.05），見表2。

2.3 巨大兒發生影響因素分析 單因素分析顯示，兩組孕婦分娩年齡、孕次、產次、孕周、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。為避免混雜，將上述差異有統計學意義的因素納入二分類非條件logistic回歸分析巨大兒的影響因素，自變量賦值，孕婦分娩年齡：<35周歲=0，≥35周歲=1;孕次：<3次=0，≥3次=1;產次：<1次=0，≥2次=1;孕周：<42周=0，≥42周=1;分娩方式：順產=0，非順產=1;新生兒性別：女=0，男=1;母親戶籍：莆田戶籍=0，非莆田戶籍=1;巨大兒：正常出生體重兒=0，巨大兒=1。結果顯示，孕婦分娩年齡、孕次、產次、新生兒性別、母親戶籍和分娩方式均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

巨大兒的發生不僅直接影響妊娠結局，而且對母嬰近遠期的健康危害也非常嚴重。巨大兒在出生后，會延續出生前的體重增長趨勢，造成生長發育期間及成年后超重與肥胖，甚至導致一系列的代謝異常。研究表明，巨大兒的發生風險與糖、脂肪代謝有密切關系，巨大兒在未來的生長發育階段發生糖、脂肪代謝的風險較正常出生體重兒更高[6]。近年來，人們生活水平大大提高，而飲食、運動等健康生活方式無法同步跟進，巨大兒發生率呈現上升趨勢。據調查顯示，我國巨大兒發生率的特點呈現中部地區高于西部地區，城市高于農村，經濟水平高的地區巨大兒的發生率也呈現高水平。本研究結果顯示，2016-2020年莆田市38家助產機構分娩巨大兒的發生率為5.95%，其中莆田市戶籍巨大兒發生率為5.90%，低于全國平均水平7.29%[7]，高于全省平均水平4.01%。莆田市巨大兒發生呈現明顯的區域特點，即莆田沿海縣（區）的發生率高于其他區域。究其原因可能與如下因素有關：其一，2016年二胎政策正式放開后，高齡經產婦增加[8];其二，隨著近年來人們生活水平的提高，營養物質的供應明顯改善，但莆田地區多數家庭只注重量，卻忽視飲食結構的均衡性;其三、莆田沿海地區向來注重人口生育，但孕產婦普遍缺乏孕期活動;其四，沿海地區由于地處海島，路途較遠，孕產婦在孕期營養干預方面存在不同程度的缺失。2020年度的巨大兒發生率為6.23%，高于其他年度，可能與2020年初新冠疫情暴發，孕婦居家隔離、運動量減少、營養攝入過多、產前保健受限有關[9]。

本研究結果顯示，孕婦分娩年齡≥35周歲、孕次≥3次、產次≥2次、孕周≥42周、母親戶籍是非主城區即莆田地區沿海地區及新生兒性別為男性均是巨大兒發生的危險因素（P<0.05），與國內大文獻[1，10-13]研究一致。研究表明，巨大兒的發生與高齡母親內分泌系統容易出現紊亂導致糖和脂肪代謝異常[10，14]、經產婦腹壁松弛[15]及不重視產檢、營養補充過度等因素有關[8];孕次和產次增加，巨大兒的風險越大，與國內文獻[16]研究一致，可能的生理學機制是孕產婦在妊娠期間發生的生理改變未終止，為下次妊娠生長創造孕育基礎[17-18];孕周越大，巨大兒也相應增加，這與胎兒在母親體內呆的時間較長，孕晚期胎兒生長速度較快，營養攝入過多有關[19]。還有一些傳統觀念認為，胎兒分娩發動后才能分娩，導致超胎齡孕婦未及時終止妊娠。新生兒性別為男性，巨大兒發生率高，可能與男性雄激素水平較高有關[20]。

綜上所述，社會各界應重視育齡婦女的健康教育，做好孕前準備，積極引導有再生育意愿的婦女盡早將二胎、三胎提上日程，避免高齡妊娠、高危妊娠的發生。因此，醫療機構應做好孕期宣教，規范產檢流程，引導孕婦按要求積極主動產檢，尤其在孕晚期應加強胎兒監測，超過41周應動員孕產婦及家屬及時終止妊娠，避免過期產兒。

參考文獻

[1]梁燕玲，徐志兵，植紫晴，等.廣東省云浮市2015-2019年新生兒出生體重及影響因素分析[J].中國婦幼衛生雜志，2021，12（1）：27-31.

[2]李小慶，徐相蓉，王海俊，等.分娩前后巨大兒對母嬰的影響研究[J].中國生育健康雜志，2019，30（2）：121-126.

[3]袁縵華，甘育駿，張智勇，等.巨大兒與單純性肥胖癥的相關性分析[J].上海預防醫學雜志，2002，14（5）：213-216.

[4]顧小燕，徐揚.女性巨大兒成年后不同體型妊娠期糖尿病發病情況分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：225-226.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：116-117.

[6]林曼，許莉，王秀妹，等.海口市10年間巨大兒發生率、剖宮產率和孕婦要求剖宮產率的變化及剖宮產指征分布[J].中國衛生統計，2019，36（6）：889-892.

[7]李光輝，趙明，張莉，等.中國2011年巨大兒的現況調查及危險因素研究[C].中華醫學會婦產科學分會第六次全國產科熱點會議論文，2012：107.

[8]趙悅淑，黃婷婷，王蕊，等.高齡經產婦巨大兒的相關因素及妊娠結局分析[J].中外醫療，2017，36（14）：60-62.

[9]馬丹，賈曉宙.新冠疫情對妊娠期糖尿病巨大兒發生率的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（3）：20-23.

[10]陳茂林，嚴雙琴，高國朋，等.妊娠期糖代謝異常與巨大兒的關聯分析[J].重慶醫學，2019，48（23）：4128-4133.

[11]王敬民，石芳鑫，周娜娜，等.502例單胎足月巨大兒的發生現狀及危險因素分析[J].醫學與哲學，2017，38（12B）：38-41.

[12]奚杰，張治萍，楊立新，等.隊列研究巨大兒發生的危險因素及預測[J].湖南醫學院學報，2019，25（19）：1501-1506.

[13]趙娜，米陽.妊娠期糖尿病性巨大兒的研究進展[J].基層醫學論壇，2020，24（1）：131-133.

[14]王雪霞，張合民.75例高齡孕婦早期復發性流產原因回顧性分析[J].現代診斷與治療，2017，28（12）：2235-2236.

[15]葉菀，林文華，丁玉蘭，等.二孩政策后初產與二產產婦的母嬰結局分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（1）：55-57.

[16]庾靜云，曾思良，劉建新，等.婦女既往孕次及產次對新生兒出生體重影響的隊列研究[J].現代預防醫學，2020，47（16）：2963-2966.

[17] III J F C， CAPELESS E. Cardiovascular function before， during， and after the first and subsequent pregnancies [J].American Journal of Cardiology， 1997， 80（11）： 1469 -1473.

[18] WOESSNER J F， BREWER T H. Formation and breakdown of collagen and elastin in the human uterus during pregnancy and post-partum involution[J]. The Biochemical Journal， 1963， 89（1）： 75 - 82.

[19]李藝揚，付艷，孫健，等.胎兒形體發育變化趨勢的初步分析[J].中國婦幼保健，2010，25（7）：914-917.

[20] DASINGER J H，ALEXANDER B T.Gender differences in developmental programming of cardiovascular diseases[J].Clinical Science，2016，130（5）：337-348.

（收稿日期：2021-11-02） （本文編輯：程旭然）