體外沖擊波碎石術與內鏡取石術治療泌尿系統結石患者的效果比較

羅屹斌　宋啟俠

【摘要】 目的：探究體外沖擊波碎石術與內鏡取石術治療泌尿系統結石患者的效果比較。方法：選取2019年2月-2020年12月邵武市立醫院收治的80例泌尿系統結石患者，按照隨機數字法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組采用體外沖擊波碎石術，觀察組采用內鏡取石術。比較兩組手術成功率、結石清除率、手術時間、術后住院時間及并發癥發生情況。結果：觀察組手術成功率和結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間短于對照組，術后住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后疼痛及血尿發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在泌尿系統結石中，采用內鏡取石術碎石效果優于體外沖擊波碎石術，有利于提高手術成功率與結石清除率，能夠縮短患者手術時間，降低術后血尿與疼痛發生率。

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石術 內鏡取石術 清除率 泌尿系統結石

Comparison the Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Endoscopic Lithotripsy in the Treatment of Patients with Urinary Calculi/LUO Yibin， SONG Qixia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -153

[Abstract] Objective： To compare the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy and endoscopic lithotripsy in the treatment of patients with urinary calculi. Method： A total of 80 patients with urinary calculi admitted to Shaowu Municiple Hospital from February 2019 to December 2020 were selected， they were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the random number method. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy， and the observation group was treated with endoscopic lithotripsy. The operation success rate， stone clearance rate， operation time， postoperative hospitalization time and complication were compared between two groups. Result： The operation success rate and stone clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the postoperative hospitalization time in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative pain and hematuria in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In urinary calculi， the effect of endoscopic lithotripsy is better than extracorporeal shock wave lithotripsy， which is conducive to improve the operation success rate and stone clearance rate， shorten the operation time， and reduce the incidence of postoperative hematuria and pain.

[Key words] Extracorporeal shock wave lithotripsy Endoscopic lithotripsy Clearance rate Urinary calculi

First-author’s address： Shaowu Municiple Hospital， Fujian Province， Shaowu 354000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.037

泌尿系統結石在泌尿外科十分常見，因為尿道解剖結構的不同，男性發生率高于女性，受職業、飲食結構、社會經濟條件、個人機體等因素影響，上尿路結石常發生在20～50歲人群，且疾病的發生率可高達5%[1-2]。隨著醫療技術的發展，出現體外沖擊波碎石術和內鏡取石術（經皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石）。體外沖擊波碎石術在體外利用沖擊波的震動進行碎石，結石粉碎后，微小的顆粒隨尿液排出，這一過程無須接觸結石并給予侵入性操作，但該手術方式還存在不足，不能夠很好清除泌尿系統內結石[3-4]。據研究證實，為了更好清除結石，臨床上又采用內鏡取石術，通過醫療器械的輔助，經尿道到達結石處將結石粉碎，再將結石取出，無須開刀[5-6]。故本研究主要探討體外沖擊波碎石術與內鏡取石術對泌尿系統結石患者結石清除率及術后疼痛發生情況的影響，為優化泌尿系統結石治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年12月邵武市立醫院收治的80例泌尿系統結石患者。納入標準：（1）經過X線片檢查或B超檢查確診，且必要時CT檢查確診為泌尿系統結石;（2）結石直徑≤2.5 cm，嵌頓時間>1個月;（3）首次發病治療。排除標準：（1）合并泌尿系統感染、凝血功能障礙;（2）合并嚴重性心臟病、糖尿病、過度肥胖。按照隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 直徑<0.5 cm的結石可以通過運動、飲食等排出，直徑≥0.5 cm的結石采用體外沖擊波碎石術，手術前檢查生命體征正常，常規查凝血、尿常規，通過B超檢查后確定結石的位置及大小，確定可以碎石后，采用X線定位或B超定位，進行體外沖擊波碎石，患者根據結石的部位取仰臥位或者俯臥位，以髂嵴為分界線，其上方結石取仰臥位，其下方取俯臥位，患側貼近水囊，提前告訴患者治療過程中機器會發出較響的像放鞭炮一樣的聲音，不要害怕，平穩呼吸，不要隨便變換體位，避免定位不準確造成碎石效果不理想，本次治療后7 d內復查治療情況，必要時重復治療。全部患者住院期間多飲水、適量補液，利于結石粉末的排出。

1.2.2 觀察組 直徑<0.5 cm的結石可以通過運動、飲食等排出，直徑≥0.5 cm的結石采用內鏡取石術，手術前檢查生命體征正常，常規查凝血、尿常規，術前禁食、禁水，進行泌尿系統結石X線定位和B超定位。麻醉后進行手術，內鏡取石術有3種方式，分別是輸尿管軟鏡、硬鏡以及經皮腎鏡。輸尿管軟鏡取石術多用于治療輸尿管上段結石，原因是能夠到達輸尿管上段或者是腎臟的位置，不需開刀，就可以輕松把結石粉碎。輸尿管硬鏡取石術多用于治療輸尿管中、下段結石，操作較為簡單，減輕了患者的痛苦，降低了并發癥的發生，能夠更方便取石。經皮腎鏡取石術用于治療腎內結石，其操作方法就是在腰部開一個切口，便于腎鏡等器械從皮膚進入腎臟碎石，再利用鈥激光、超聲等碎石工具輔助碎石，碎石后再利用器械將結石取出。由于這種操作方式是在腰部進行，對患者的體位有一定要求，又需要開一個切口，因此相對于前兩種方法，這種方法對患者身體損傷大、出血較多、恢復慢。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組手術成功率和手術后結石清除率。手術成功：手術過程中將大顆粒結石粉碎細小顆粒結石，無醫療事故發生，順利完成手術。結石清除：術后2個月輸尿管內未發現結石或結石小于0.4 mm。（2）比較兩組手術時間和術后住院時間，手術時間為手術中結石粉碎所花的時間，術后住院時間為術后住院到出院的時間。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括血尿、感染、術后疼痛、腎包膜血腫。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女12例;年齡21～70歲，平均（39.81±7.21）歲;體重指數（BMI）19.54～27.27 kg/m，平均（22.34±5.12）kg/m;

結石位置：輸尿管上段19例、輸尿管中下部14例、腎內7例。觀察組男30例，女10例;年齡27～70歲，平均（38.51±7.15）歲;BMI 19.84～28.02 kg/m，平均（22.44±6.12）kg/m;結石位置：輸尿管上段18例、輸尿管中下部13例、腎內9例;手術方法：輸尿管軟鏡18例，輸尿管硬鏡13例，經皮腎鏡9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術成功率和結石清除率比較 觀察組手術成功率和結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術時間及術后住院時間比較 觀察組手術時間短于對照組，術后住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后疼痛及血尿發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組術后感染、腎包膜血腫發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

泌尿系統結石主要發生在尿道和腎內，發病原因及機制不明確，其臨床表現根據結石所在位置不同表現狀況不同，典型表現有腎絞痛與血尿，可以通過尿液檢查來推斷結石的大概類型，進而有利于制定合理的治療方案，可通過大量飲水、適量運動等措施來避免結石增加，利于結石的排出，降低結石發生率[7-8]。體外沖擊波碎石術操作簡單，只需碎石機就能操作，可通過B超或X線定位跟蹤，在顯示屏幕上能夠看到碎石全過程，易觀察碎石的效果，但是碎石的效果卻受諸多因素的影響[9]。目前，內鏡取石術（經皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石）作為近幾年常用的泌尿系統結石碎石方式，因為器械進入體內進行操作，在碎石作用效果方面與體外沖擊波碎石術又有些許不同，其與體外碎石相比，治療周期短、效果立竿見影，其對腎功能的影響也較小，但是對其診療過程要求較高，因為是精細的操作技術，必須非常規范進行[10]。本研究主要討論體外沖擊波碎石術與內鏡取石術治療泌尿系統結石的效果。

本研究結果所示，觀察組手術成功率和結石清除率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明內鏡取石術對泌尿系統結石手術成功率和結石清除率優于體外沖擊波碎石。分析原因，內鏡取石術采用軟鏡、硬鏡及腎內鏡等方式便于去觀察各部位的結石，又通過鈥激光進行碎石，使結石碎石效果明顯且有效。故手術成功率及清除率較高，而體外沖擊波碎石在體外通過沖擊波進行碎石，其碎石的效果受結石大小、位置及結石停留時間過長等諸多因素影響，不能很好清除較大顆粒的結石，以及患者檢查有結石且疼痛癥狀時間較長。故手術成功率及清除率較低，與文獻[11-12]研究結果一致，內鏡碎石的手術成功率和結石清除率明顯高于體外沖擊波碎石。

本研究結果所示，觀察組手術時間短于對照組，觀察組住院時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明內鏡取石術的手術時間短于體外沖擊波碎石，但是內鏡取石術的術后住院時間長于體外沖擊波碎石。內鏡取石術在醫療器械的幫助下直接對結石碎石，作用快，結石粉碎的顆粒更細小，較小的結石可以直接用異物鉗或套石籃取出，微小粉末便跟隨尿液順利排出[13]。而體外沖擊波碎石在體外通過機械對結石震動碎石，碎石產生的效果慢，作用時間長，結石粉碎的顆粒大小不一，患者要通過大量飲水、運動，結石才隨著尿液排出，與文獻[14-15]研究結果相似。因為內鏡取石碎石是進入輸尿管內碎石，是一種侵入性操作，特別是經皮腎內鏡碎石，手術過程中的體位與解剖位置的影響，且術后常規留置有引流管，患者術后恢復時間較長，因此術后住院時間比體外沖擊波碎石較長，與文獻[16-17]研究結果一致。

本研究結果所示，觀察組術后疼痛及血尿發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后感染、腎包膜血腫發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明內鏡取石術及體外沖擊波碎石對感染、腎包膜血腫的影響差別小，而內鏡取石術的術后疼痛和血尿均低于體外沖擊波碎石術。內鏡取石術雖然是一種侵入性操作，但是隨著科技的進步，醫療器械的應用越來越精細，對人體組織的損傷越來越小，又因為是無菌操作，故術后感染、腎包膜血腫等并發癥較少，而體外沖擊波碎石術是在體外操作，對患者機體器官功能造成的損傷小，術后感染機會小，與文獻[18-19]研究結果一致。由于體外沖擊波碎石雖然在體外操作，但是沖擊波在作用于結石表面時，難免會對尿道黏膜造成輕微損傷，故大多數患者碎石后出現血尿癥狀，但不需采取特別的止血處理，一般3 d內就恢復正常。目前，內鏡取石術愈加成熟，內鏡取石術直接對結石進行碎石，對機體產生損傷十分小，產生血尿概率也小。體外結石破碎后仍有一定的體積，再排出結石時會產生一定疼痛，而內鏡碎石手術直接對結石進行碎石，在碎石的過程中，可將顆粒大結石碎塊直接從尿道取出，而微小粉末便跟隨尿液順利排出，與文獻[20-21]研究結果相似。

綜上所述，在泌尿系統結石中，采用內鏡取石術碎石效果優于體外沖擊波術，有利于提高手術成功率與結石清除率，能夠縮短患者手術時間，降低術后血尿與疼痛發生率。本研究由于樣本量小，不能突出，故需擴大樣本進一步研究。

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（收稿日期：2021-11-30） （本文編輯：張明瀾）