sST2在急性心肌梗死中的臨床意義

許敏， 鐘奇超， 張詢， 茍成， 劉丁銘

(廣安市人民醫院心血管內科，四川省廣安市 638001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為心肌缺血導致心肌細胞壞死，其發病率逐年升高，早期對其診斷較為困難且死亡率高，嚴重危害人類生命安全[1-2]。研究顯示，可溶性生長刺激表達基因2(soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2)為心臟生物機械應力誘導產生的心肌蛋白，與心肌重塑和動脈粥樣硬化密切相關，對于AMI的診治價值較高[3]。心肌損傷標志物為診斷AMI的有效方法，可提高其早期診斷率，鑒別心絞痛與AMI[4]。本文進一步驗證sST2與心肌損傷標志物的關系，為AMI臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月本院收治的AMI患者82例為AMI組，心絞痛患者80例為心絞痛組，健康體檢者70例為對照組。各組一般資料差異無顯著性(P>0.05；表1)。本研究經本院倫理委員會批準，研究對象及家屬均知情同意。納入標準：心絞痛符合《穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識》[5]診治標準；AMI胸痛持續時間>30 min，為首次心肌梗死；健康體檢者無冠心病及相關疾病。排除標準：慢性心功能不全；瓣膜病、心肌病；免疫系統異常；妊娠哺乳期；心、肝、腎功能異常。

表1 各組一般資料的比較

1.2 酶聯免疫法檢測sST2水平

采集空腹靜脈血7 mL，離心取上層液，-80 ℃保存備用。采用酶聯免疫法檢測sST2水平，試劑盒購自北京達科為生物技術有限公司(貨號1030011)，按照試劑盒說明進行操作，測量3次取均值。

1.3 心肌損傷標志物水平的測定

采用全自動電化學發光儀檢測患者發病6 h內肌鈣蛋白I(troponin I，cTnI)、肌紅蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)。采用全自動生化儀酶法檢測肌酸激酶(creatine kinase，CK)。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 各組sST2、心肌損傷標志物的比較

與對照組比較，心絞痛組和AMI組sST2、心肌損傷標志物水平升高，且AMI組高于心絞痛組(P<0.05；表2)。

表2 各組sST2、心肌損傷標志物的比較

2.2 sST2、心肌損傷標志物與心功能分級的關系

AMI患者sST2、心肌損傷標志物水平隨心功能Killip分級升高而升高(P<0.05；表2)。

2.3 AMI心功能分級的影響因素

以AMI為因變量，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析發現，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK為AMI心功能分級的影響因素(P<0.05；表3)。

表3 AMI心功能分級的影響因素分析

2.4 sST2與心肌損傷標志物的相關性

sST2與心肌損傷標志物指標均呈正相關(P<0.001；圖1)。

圖1 sST2與心肌損傷標志物相關性分析

2.5 sST2和心肌損傷標志物對AMI的預測價值

與sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK單項診斷比較，ROC曲線顯示5項聯合對AMI的預測價值較高(P<0.05；表4和圖2)。

表4 sST2與心肌損傷標志物對AMI的預測價值

圖2 sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK預測AMI的ROC曲線

3 討 論

AMI為嚴重的心血管疾病，其早期癥狀不明顯，診斷較為困難，故臨床上對于此病的準確判斷尤為重要。Killip分級主要用于AMI所致的心力衰竭臨床分級，其病情與分級程度呈正相關[6]。sST2為白細胞介素-1R家族成員，與白細胞介素-33結合可被激活，可誘導其產生Th2細胞因子，參與免疫應答與炎癥反應，在多種免疫疾病與炎癥中具有重要作用[7]。sST2為一種心肌蛋白，在心肌梗死與心肺疾病患者中表達升高，可能與心功能和心肌損傷程度有關，可作為預測AMI或心力衰竭患者預后的血漿標志物[8]。本研究發現，AMI患者sST2水平高于正常人群和心絞痛患者，且隨著Killip分級逐漸升高，表明sST2在AMI患者體內表達升高，或可作為預測AMI的重要指標。

臨床研究表明，心肌肌鈣蛋白在AMI的早期診斷中價值較高[9]。Mb主要存在于心肌和骨骼肌胞質中，可快速從缺血心肌組織中釋放[10]。CK-MB為肌酸磷酸激酶，可快速進入AMI患者循環血液，為重要的心肌標志物[11]。CK為心肌酶系列成員，也可用來檢測心肌損傷[12]。本研究發現，cTnI、Mb、CK-MB、CK在心絞痛和AMI患者體內表達升高，且AMI患者高于心絞痛患者，表明cTnI、Mb、CK-MB、CK可用于早期AMI檢測，且聯合檢測可提高預測和診斷價值。本研究相關性分析結果發現，sST2與心肌損傷標志物指標呈正相關，提示sST2與心肌損傷標志物指標可能共同參與疾病的發生進展，其具體作用機制期待后續研究進一步分析。

綜上所述，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK在AMI患者表達升高，推測sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK可能共同參與疾病的發生發展，可作為臨床上預測AMI的重要指標。