PAF、HBD-2聯(lián)合檢測(cè)在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的診斷價(jià)值＊

楊元晨 李娟 王麗娟 沈曉亞

未足月胎膜早破（PPROM）在臨床并不少見，相關(guān)研究顯示，感染是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因之一。絨毛膜羊膜炎作為感染引起的絨毛膜及羊膜的炎癥，其是導(dǎo)致PPROM發(fā)生的重要原因，因此臨床中PPROM合并絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率較高，而對(duì)于本類情況的早期有效診治是治療措施制定的重要參考依據(jù)[1-2]，也是預(yù)后改善的必要前提。臨床中關(guān)于血小板活化因子（PAF）、人β防御素2（HBD-2）在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的表達(dá)變化研究雖可見[3-5]，但是其聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者的診斷價(jià)值研究極為不足。因此，本研究就PAF、HBD-2聯(lián)合檢測(cè)在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院2018年1月-2020年12月的108例未足月胎膜早破（PPROM）患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)產(chǎn)后胎盤胎膜病理檢查結(jié)果分為A組（絨毛膜羊膜炎）50例和B組（非絨毛膜羊膜炎）58例，并選取同期的50例健康分娩孕婦為C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；A組與B組為PPROM，C組為正常健康分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；合并感染性疾病；胎兒畸形；合并肝腎肺等功能障礙；認(rèn)知及溝通障礙。A組年齡22～35歲，平均（27.6±6.3）歲，孕周28～36周，平均（33.1±1.9）周；妊娠史：有20例，無30例。B組年齡27～37歲，平均（33.3±2.0）歲；孕周28～36.5周，平均（33.2±1.8）周；妊娠史：有23例，無35例。C組年齡21～36歲，平均（33.5±1.8）歲，孕周37.0～41.5周，平均（40.1±1.1）周，妊娠史：有21例，無29例。三組年齡與妊娠史比較，A組與B組孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬及孕產(chǎn)婦對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

采集三組外周靜脈血，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集，靜脈血標(biāo)本采集量為4.0 ml，于采集的30 min內(nèi)送檢，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，以貝克曼庫爾特高效離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，取離心后的血清部分進(jìn)行PAF及HBD-2的檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，以空白微孔加入酶標(biāo)記溶液，孵育后進(jìn)行酶標(biāo)板的清洗，進(jìn)行顯色的染色處理，孵育后加終止液，然后進(jìn)行檢測(cè)數(shù)值的統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)，上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較三組血清PAF、HBD-2檢測(cè)水平，以及兩者單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率，同時(shí)比較PAF、HBD-2及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PPROM合并絨毛膜羊膜炎的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。血清PAF及HBD-2的PPROM合并絨毛膜羊膜炎陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，以血清PAF的檢測(cè)水平高于100.34 μg/L判定為陽性；以血清HBD-2的檢測(cè)水平高于474.8 ng/L判定為陽性。聯(lián)合檢測(cè)則以血清PAF及HBD-2中任意一項(xiàng)或兩項(xiàng)呈現(xiàn)陽性即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PAF及HBD-2檢測(cè)水平比較

A組血清PAF及HBD-2檢測(cè)水平均顯著高于B組及C組，B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三組血清PAF及HBD-2檢測(cè)水平比較（±s）

表1 三組血清PAF及HBD-2檢測(cè)水平比較（±s）

組別 PAF（μg/L） HBD-2（ng/L）A 組（n=50） 139.63±21.03 501.31±43.63 B 組（n=58） 86.96±10.26 439.63±36.79 C 組（n=50） 31.36±5.03 396.36±33.63 F值 137.939 95.560 P 值 ＜0.001 ＜0.001 A組與B組比較t值 16.892 7.971 A組與B組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 A組與C組比較t值 35.406 13.471 A組與C組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 B組與C組比較t值 34.861 6.340 B組與C組比較P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三組PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較

A組PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率均顯著高于B組及C組，B組顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率比較[例（%）]

2.3 PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)PPROM合并絨毛膜羊膜炎結(jié)果

PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PPROM合并絨毛膜羊膜炎的檢測(cè)結(jié)果見表3。

表3 PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)PPROM合并絨毛膜羊膜炎結(jié)果（例）

2.4 PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PPROM合并絨毛膜羊膜炎的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較

血清PAF聯(lián)合HBD-2檢測(cè)的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單項(xiàng)PAF與HBD-2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而PAF與HBD-2單項(xiàng)檢測(cè)的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 PAF、HBD-2單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PPROM合并絨毛膜羊膜炎的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較（%）

3 討論

PPROM是足月臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜早破，本類情況在臨床并不少見，且對(duì)母嬰的危害較為突出，而較多研究顯示，PPROM患者中較多存在絨毛膜羊膜炎，且兩者可能互相影響，因此對(duì)PPROM合并絨毛膜羊膜炎的及早有效診斷是治療措施制定的重要參考依據(jù)及預(yù)后改善的重要前提，同時(shí)也是臨床研究的重點(diǎn)[6-7]。臨床中關(guān)于PPROM合并絨毛膜羊膜炎的診治研究中，關(guān)于炎性因子的研究相對(duì)較多，與本類情況中的感染所致的炎性反應(yīng)等有關(guān)，而HBD-2作為小分子抗菌肽，其在機(jī)體中的表達(dá)與感染及炎性刺激等密切相關(guān)，當(dāng)炎癥發(fā)生后，其分泌量受炎癥反應(yīng)的影響，呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，其在皮膚病及肺部疾病等患者中的研究較多[8-10]，而在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的表達(dá)研究雖可見，但是與疾病的關(guān)系研究仍相對(duì)不足，因此關(guān)于HBD-2在本類患者中的表達(dá)研究意義較高。另外，PAF作為具有較強(qiáng)血小板活化作用的指標(biāo)，其在心腦血管疾病患者中的研究相對(duì)較多，而其在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的表達(dá)變化研究雖可見[11-13]，但是仍缺乏肯定性研究，同時(shí)有研究認(rèn)為，其在致炎反應(yīng)方面具有一定的作用，可通過反饋機(jī)制來影響C反應(yīng)蛋白的分泌，因此認(rèn)為可能也與感染等情況有一定的關(guān)系[14-16]，因此認(rèn)為其在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的表達(dá)研究有待進(jìn)一步細(xì)致探究。

本研究就PAF、HBD-2聯(lián)合檢測(cè)在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行細(xì)致探究分析，結(jié)果顯示，PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者的血清PAF、HBD-2檢測(cè)水平，以及兩者單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率均顯著高于PPROM無絨毛膜羊膜炎患者及健康正常分娩孕婦，而PPROM無絨毛膜羊膜炎患者則顯著高于健康正常分娩孕婦，且PAF聯(lián)合HBD-2檢測(cè)的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單項(xiàng)PAF與HBD-2，因此肯定了PAF、HBD-2聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于PPROM患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生的檢測(cè)作用及價(jià)值，認(rèn)為兩類指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)更有助于本病的診斷，且對(duì)于疾病治療措施的參考價(jià)值較高。分析原因，PPROM患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎主要為病菌感染所致，而感染的發(fā)生導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而影響到炎癥相關(guān)反應(yīng)指標(biāo)的表達(dá)，HBD-2作為與病原菌防御及炎癥應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)，其表達(dá)隨之升高[17-19]，而PAF作為與致炎反應(yīng)密切相關(guān)的指標(biāo)，其也與感染的發(fā)生有較強(qiáng)的關(guān)系，因此其表達(dá)也呈現(xiàn)升高的狀態(tài)[20-23]，因此認(rèn)為，對(duì)PPROM患者進(jìn)行診治的過程中，對(duì)于血清PAF、HBD-2的檢測(cè)，尤其是兩類指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，有助于疾病的正確有效診斷，也為疾病預(yù)后的改善提供了必要的參考依據(jù)。

綜上所述，PAF、HBD-2聯(lián)合檢測(cè)在PPROM合并絨毛膜羊膜炎患者中的診斷價(jià)值較高，有助于疾病的正確有效診斷。