輸血不良反應的特點及影響因素分析

黃秀鳳 顏沛云 莊大造 江燕

作為臨床重要輔助性治療手段，輸血在各個科室廣泛應用，尤其是近年來血液成分分離技術的普及，使得成分輸血逐漸取代全血，在糾正貧血、缺氧方面發揮著重要的作用[1-2]。隨著現代醫療衛生技術的進步，輸血安全性得到了大幅度的提升，但受各類因素影響，輸血也會引起一系列不良反應的發生，常見包括溶血性輸血反應、過敏反應等，一方面增加了患者的身心不適，另一方面降低了臨床治療效果，嚴重者威脅到患者生命安全[2]。目前，臨床已經將輸血不良反應作為重要監測項目，受到了高度重視[3-4]。為探究輸血不良反應特點及影響因素，研究收集2018年1月-2021年6月高州市人民醫院輸血病例78 295例的臨床資料進行回顧性分析，如下為獲得的研究結果及相關數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2021年6月本院78 295例輸血患者的臨床資料。納入標準：（1）均行輸血治療，符合治療指征；（2）患者臨床資料齊全。排除標準：（1）輸血前出現發熱、感染；（2）精神病史或神志不清；（3）存在自身溶血性貧血。男39 763例，女38 532例；年齡3～79歲，平均（43.63±4.32）歲；輸注血液成分：紅細胞類16 437例，血漿 17 764例，血小板 23 354例，冷沉淀20 740例。研究前為患者及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎上征得患者同意，在知情同意書簽字，醫學倫理會查閱申請及相關項目對本研究表示認可，并予以支持。

1.2 方法

應用上海衛寧健康科技集團股份有限公司提供的輸血與不良事件管理系統，統計分析所有輸血患者情況，主要內容包括輸血不良反應發生例數、輸血不良反應類型、輸血不良反應事件級別、輸注血液成分及輸血不良反應分布科室。不良反應診斷：非溶血性發熱反應，將溶血、細菌污染等因素排除后，患者在輸血前有正常體溫，但輸血期間或輸血后2 h內出現發熱（體溫≥38 ℃）。急性免疫性輕微過敏，輸血期間或完成輸血后伴隨皮膚瘙癢或蕁麻疹癥狀，合并呼吸急促、喘息、咳嗽等。輸血不良事件級別：Ⅱ級事件，患者存在機體及功能損害，但并非疾病本身所致，而是接受診斷治療期間的相關操作造成；Ⅲ級事件，出現不良事件，但未導致死亡、嚴重損害，未遺留職業病與后遺癥等，未造成財產，后果輕微，甚至不需要采取干預措施即可恢復；Ⅳ級事件，不良反應輕微，對患者影響不大，未引起傷害事件[3]。嚴格按照《臨床輸血技術規范》，當患者出現輸血不良反應應向輸血科進行匯報，并跟蹤調查，結合匯報實際情況對患者資料進行分類整理[5]。記錄患者年齡、性別、血型情況，調查患者既往有無輸血史。

1.3 統計學處理

數據統計分析及檢驗均在SPSS 22.0軟件包上完成，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，輸血不良反應影響因素分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血不良反應類型

輸血患者78 295例，輸血不良反應發生率為0.15%（115/78 295），見表 1。

表1 輸血不良反應類型

2.2 115例不同輸注血液成分患者不良反應情況

紅細胞類輸血不良反應占比最高，為64.35%（74/115），其次為血漿，占比為29.57%（34/115），見表2。

表2 115例不同輸注血液成分患者不良反應情況[例（%）]

2.3 115例不同輸血不良事件級別患者不良反應情況

Ⅲ級輸血不良事件不良反應占比最高，為68.70%（79/115），見表3。

表3 115例不同輸血不良事件級別患者不良反應情況[例（%）]

2.4 115例不同科室患者不良反應情況

內科輸血不良反應占比最高，為32.17%，其次為外科，占比為26.09%，婦產科、小兒科分別占比22.61%、19.13%，見表4。

表4 115例不同科室患者不良反應情況[例（%）]

2.5 發生輸血不良反應的單因素分析

發生輸血不良反應和未發生輸血反應患者性別、輸血史及年齡比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 發生輸血不良反應的單因素分析[例（%）]

2.6 發生輸血不良反應的多因素分析

女性、輸血史及年齡≥18歲均是發生輸血不良反應的獨立危險因素（P＜0.05），見表6。

表6 發生輸血不良反應的多因素分析

3 討論

輸血是臨床常見的治療手段，多見于妊娠婦女、手術患者及嚴重創傷患者，患者大量失血后給予輸血搶救，能夠挽救患者生命安全[6-7]。目前，臨床輸血多以異體輸血為主，安全性高，但也不可避免會出現發熱、寒戰及皮疹等不良反應，無法用患者原有疾病解釋，是新出現的一種體征或癥狀[8-9]。臨床根據輸血不良反應類型的不同將其分為免疫性與非免疫兩種，前者以非溶血性發熱、過敏反應、急性肺損傷、紫癜等為主，臨床較為常見的為非溶血性發熱及過敏[10-11]。臨床強調加強輸血不良反應認識培訓、積極采取預防性措施是減少輸血不良反應的關鍵[12-13]。

本研究調查的78 295例輸血患者中有115例出現不良反應，占比為0.15%，輸血不良反應發生率較低，以非溶血性發熱反應及急性免疫性輕微過敏（紅疹或蕁麻疹）為主，各占比35.65%、64.35%，以往研究發現外來性蛋白質、細菌代謝產物或死菌等經過輸血進入機體是引起發熱反應的主要原因，另外伴隨白細胞凝集素、血小板抗體等在輸血時與白細胞發生反應也是導致患者發熱的一大因素。從輸注血液成分類別看，紅細胞類輸血不良反應占比最高，為64.35%（74/115）。紅細胞輸注在總用血量中有著較高的比例，約為40%，近年來調查研究發現紅細胞輸注無效率達到15%左右，考慮與其引起的不良反應有關，以發熱為主，血漿輸注不良反應則以過敏反應為主，提示輸血不良反應與輸注血液成分有關[14]。以往研究發現輸血患者機體中白細胞抗體與輸注的血液制品白細胞會產生相互作用，血液制品中的免疫細胞會刺激促炎因子、脂質復合物等的產生，出現炎癥反應，主要表現為發熱[15-16]。通過降低血制品白細胞抗體能夠對發熱反應起到預防作用。輸血不良反應大多并不嚴重，以Ⅲ級事件為主，且在內科中分布比例最高，這是因為內科患者疾病復雜，多需要反復輸血，產生抗體后增加了輸血不良反應發生風險。外科多是手術時一次性輸血，因此不良反應相對內科少。多因素回歸分析顯示，女性、輸血史及年齡高均是發生輸血不良反應的獨立危險因素（P＜0.05）。＜18歲人群接觸致敏物質少，抗體物質尚未過多形成，因此輸血不良反應相對較少。與男性相比，女性經歷妊娠更易發生不良反應。且隨著輸血次數的增加，患者異體免疫風險升高，存在致敏性，生成的抗體會對紅細胞抗原產生抵抗，增加不良反應風險。因此應加強對科室工作人員輸血教育，掌握輸血指征，評估風險因素，并積極采取措施預防輸血不良反應的發生。

綜上所述，輸血不良反應在高州市人民醫院發生率較低，程度較輕，以Ⅲ級事件為主，主要分布在內科與外科，患者年齡、性別及輸血史是影響輸血不良反應的主要因素，應予以高度重視。