協作護理模式聯合呼吸功能鍛煉對老年COPD患者的影響

郝瑞

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床中屬于常見的以氣流阻塞為特征的肺部疾病，還可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，其發病機制可能與氣道的炎癥、氧化與抗氧化失常、蛋白與抗蛋白的失衡有關，其致殘率和死亡率較高[1]。協作護理模式是根據COPD患者量身制定的一種干預措施，旨在改善患者負面情緒狀態和提高生存質量。協作護理模式是以循證護理理念為引導，基于多中心隨機臨床護理為基礎的情況下制定的新護理模式[2]。穩定期老年COPD患者無須行手術方面的治療，但是只給予藥物只能改善患者部分臨床癥狀，且易復發，因此實施有效的訓練干預，可提高患者的依從性，改善生活質量。老年COPD患者多伴有呼吸肌功能障礙和社會心理障礙等，會導致患者的生活質量下降，影響患者情緒，因此呼吸功能鍛煉顯得尤為重要，呼吸功能鍛煉可改善上述情況，提高患者生活質量，但協作護理模式下聯合呼吸功能鍛煉的文獻報道較少[3]。因此本文探討了協作護理模式下聯合呼吸功能鍛煉對老年COPD患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月山東大學齊魯醫院呼吸內科住院治療的120例老年COPD患者。納入標準：符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》COPD的診斷標準；年齡≥60歲；COPD穩定期；COPD分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；經檢查未伴嚴重并發癥。排除標準：存在免疫功能缺陷；行其他臨床相關肺功能康復運動；精神疾病；有藥物濫用史；合并嚴重的心、腦、腎等疾病。根據數字表法隨機將其分為試驗組和對照組，每組60例。兩組性別、年齡、病程、BMI及病情分級基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準且患者或家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

兩組均行呼吸功能鍛煉，具體方法包括：縮唇呼吸、特殊體位、吸氣肌訓練和腹式呼吸等；上述方法可降低COPD患者的胸廓過度充氣，提高機體的氣體交換能力，增加呼吸肌的力量，從而起到優化胸腹運動的目的。縮唇呼吸：患者端坐位，雙手扶膝，將口唇縮成吹口哨狀，吸氣時讓氣體從鼻孔進入，每次吸氣不要著急將氣體呼出，稍屏氣片刻后縮唇呼氣，每次呼氣持續 4.6 s，30 min/次，練習3～4次/d。腹式呼吸：患者坐位或臥位，盡量放松身體，先使用鼻深吸氣后讓腹部隆起，使膈肌下移，吸氣至不能再吸時屏息2.3 s后縮唇緩慢呼吸，腹部盡量回收，緩緩吹氣達4～6 s，此時雙手向腹部加壓，促進橫膈肌上移，呼吸要深而緩，要求呼氣時間是吸氣時間的2.3倍，訓練3.5 min/次，頻率8～10次/min。吸氣肌訓練：手握阻力訓練器進行吸氣，選取管徑較粗的進行吸氣訓練，每次訓練3～5 min，3～5次/d。特殊體位：站立位，吸氣時上肢前伸并上舉，呼吸時雙臂向下，并外展擴胸后雙臂自然下垂，15～20 min/次，3次/d，下肢功能鍛煉時取仰臥位，腳趾向上向下活動，腘窩貼床后再放松膝蓋，足部順時針畫圈，同時彎曲膝蓋大腿在伸腿 5 min 后放下，10～15 min/次，3 次 /d。對照組在此基礎上行常規護理，包括：行為管理、糖皮質激素、支氣管舒張藥物和抗生素藥物治療，觀察時間為5周。試驗組在上述基礎上行協作護理模式干預，具體干預措施為：（1）成立專業的COPD護理小組，由呼吸內科醫生、專科護士、心理專家和責任護士組成，共4名成員；4名成員定期進行呼吸內科知識的培訓，主要包括：護理康復、護理指南等，使此干預模式的相關知識得到不斷更新。在多學科協助下增加COPD的健康教育，并將本次的相關知識對各科室進行了共享，搭建護理學術交流平臺，提高COPD護理的綜合能力。（2）醫護人員對COPD患者進行綜合評估，包括患者的生理健康、情緒和生存質量等，在醫護人員共同的協助下制定相關的健康教育、康復訓練等方案，還可依據患者的治療情況進行調整干預方法。（3）醫護人員應嚴格記錄老年COPD患者的病情變化情況，詳細記錄醫生在查房過程中所提出的護理重點，同時小組定期開討論會，小組成員可從自身科學角度，提出存在的護理問題，以期完善護理干預措施。（4）以多學科協作健康教育的方式對患者進行健康教育，并依據患者不同的病情程度進行針對性的健康教育宣教。（5）由護士主導，評估患者出院后的需求，小組成員應充分考慮患者或家屬的意愿情況制定出院計劃，同時評估患者出院后的家庭自我護理能力，并根據情況擬定個性化康復訓練計劃。觀察時間為5周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：干預后COPD患者的臨床癥狀已基本得到控制，且肺部哮鳴音明顯較干預前減輕為臨床控制；干預后COPD患者的臨床癥狀明顯較干預前好轉，肺部哮鳴音已明顯減輕為顯效；干預后COPD患者的臨床癥狀有所好轉，肺部哮鳴音較干預前也明顯減輕為有效；干預后所有癥狀未得到改善，且存在惡化跡象為無效。總有效率=（臨床控制+顯效）/總例數×100%。（2）肺功能：應用Fukuda-60肺部功能測定儀器，檢測兩組干預前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）數值，重復測量肺功能指標3次，取3次數值的平均值。（3）情緒狀況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后的情緒狀況。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（4）生存質量：應用圣喬治呼吸調查問卷（SGRQ）對兩組干預后的生存質量進行評價，此問卷包括了50個項目，76個問題，測試分為活動（12分）、影響（60分）和癥狀（28分），每一部分的分值等于該部分陽性選項的得分之和與該部分總預計分的比值乘以100；總分分值等于所有陽性選項的得分之和與全部問題總預計分的比值乘以100，分數越低證明患者生存質量越好[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組FEV1/FVC比較

干預前，兩組FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組FEV1/FVC比較[%，（±s）]

表3 兩組FEV1/FVC比較[%，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=60） 68.28±4.81 85.01±4.16 8.271 ＜0.05對照組（n=60） 68.09±5.01 76.88±5.13 4.211 ＜0.05 t值 0.256 5.223 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組情緒狀態比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，試驗組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組情緒狀態比較[分，（±s）]

表4 兩組情緒狀態比較[分，（±s）]

組別 SDS評分SAS評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值試驗組（n=60） 55.08±9.43 31.21±9.45 16.028 ＜0.05 54.11±9.23 28.38±11.47 21.133 ＜0.05對照組（n=60） 54.02±9.69 38.88±6.61 9.022 ＜0.05 54.89±9.72 35.19±8.20 15.017 ＜0.05 t值 0.421 6.298 0.511 6.373 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組生存質量比較

試驗組影響、癥狀、活動評分和總分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生存質量比較[分，（±s）]

表5 兩組生存質量比較[分，（±s）]

組別 影響 癥狀 活動 總分試驗組（n=60） 40.95±18.48 53.21±22.75 61.32±18.05 49.21±16.36對照組（n=60） 45.67±19.11 53.50±22.31 63.04±17.03 52.93±17.62 t值 5.004 5.572 9.742 7.741 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年COPD在呼吸內科屬于常見的肺部疾病，且部分患者伴有呼吸肌功能障礙、心理社會障礙、營養不良、四肢肌功能障礙等，此類伴發疾病可導致老年COPD患者的生活質量下降[6-7]。老年COPD患者因自身通氣量的降低，可造成缺氧的發生，因患者過度通氣而導致膈肌低平，且長期處于缺氧狀態下的患者還會出現膈肌萎縮，從而加重二氧化碳潴留[8]。老年COPD患者后期因長期缺氧的影響，可造成膈肌纖維逐漸萎縮，從而導致呼吸肌肌力降低，引發呼吸肌疲勞[9]。呼吸功能鍛煉可有效改善老年COPD患者的氧氣供給情況，還可鍛煉膈肌和肋間肌，使患者的耐力和活力得到增強，確保了有效通氣的情況，還可清除患者氣道內分泌物，減少肺部感染的發生，提高患者的日常生活質量[10-11]。COPD護理需創建有效的多學科健康醫療隊伍，以期為患者提供有效的個體化護理方案，改善患者的疲勞限值，降低喘息而造成的肌肉運動不協調，從而達到改善生活質量目的。

協作護理團隊，是由臨床內外科醫生、康復醫師、專科護士、心理專家和助理護士組成的團隊，協作護理團隊針對患者病情需求制定個體化有效的健康管理方案，同時小組成員還可通過自身對醫療科學的見解結合相關知識改善護理方案，從而改善患者的情緒，完成出院后患者的自我管理。有研究發現，使用呼吸功能鍛煉，可改善COPD患者的夜間液氧飽和和喘息時間，但是單獨使用此方法，患者的運動能力并未得到明顯提高，說明單獨使用呼吸功能鍛煉在改善患者生存質量和運動功能中的作用不太明顯，而聯合相關常規護理后可明顯改善患者的生存質量和運動功能[12]。本文發現，試驗組干預后影響、癥狀、活動評分和總分均顯著低于對照組（P＜0.05），且試驗組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），FEV1/FVC和總有效率均高于對照組（P＜0.05），說明協作護理模式聯合呼吸功能鍛煉可改善患者生存質量，可能與本次所使用的護理方法有關。協作護理主要以循證醫學為主要基礎，對患者的日常活動受限和癥狀進行了綜合性干預，不僅提高了醫護之間的合作，還確保了工作的連續性和協調性，從而改善了患者情緒。有研究發現，多學科協作護理干預下，COPD患者的肌肉攝氧情況明顯得到了改善，可延長有氧運動時間，從而起到改善肺功能狀態的目的[13]。目前本研究未從血液學方面探討協作護理為COPD患者所帶來的好處，因此下一步應加大樣本量，進一步深入探討研究。

綜上所述，協作護理模式聯合呼吸功能鍛煉，可有效改善老年COPD患者的肺功能情況和情緒狀態，還可提高生存質量評分。