心理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

曾晶 張小榮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床較為常見的肺部疾病，其臨床表現主要是氣短、呼吸困難等癥狀，且多發病于老年人[1]。若患者未采取及時有效的措施，COPD可進一步引發慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等并發癥，嚴重影響患者生活質量及生命安全。COPD具有病情反復發作、治療周期長等特點，可對患者的生理、心理造成極大的痛苦，進而影響預后效果，因此，在臨床上對患者實施護理干預，對其預后改善可發揮十分的重要意義[2]。現階段，常規護理是臨床COPD常采用的干預方式，其在一定程度上可改善患者身心健康，但其在臨床應用中效果欠佳[3]。心理干預主要是護理人員通過心理護理措施進行調整患者心理狀態的一種手段，臨床常用于肺癌、肺栓塞等疾病的護理中，且已取得了良好的干預效果。本研究旨在探討心理干預對老年COPD患者負性情緒及滿意度的影響，以便尋找出更佳的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次80例研究對象均在江西省人民醫院2019年9月-2021年1月收治的老年COPD患者中選取。納入標準：符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中的相關診斷標準；經肺功能檢查確診；有氣短、呼吸困難等癥狀等。排除標準：心、肝等功能障礙；有其他肺組織疾病；不接受本研究使用的護理方法。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組病程1～19年，平均（10.54±2.32）年；年齡60～89歲，平均（75.31±3.57）歲；男25例，女15例。觀察組病程1～20年，平均（10.48±2.24）年；年齡61～88歲，平均（75.45±3.62）歲；男26例，女14例。兩組性別、年齡、病程資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經江西省人民醫院內醫學倫理委員會審核并批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受門診宣教、日常生活等常規護理措施，以便為患者提供良好的就診環境。觀察組在對照組的基礎上予以心理護理：根據老年COPD患者對疾病的實際認知情況，制定個性化的心理干預方案，（1）護理人員以熱情誠懇的態度接待患者，協助其了解醫院環境，與患者建立良好的人際關系，滿足其心理需要。（2）護理人員需為患者講解疾病相關知識，如癥狀、病因、體征及治療的必要性。（3）予以患者良性的心理暗示及鼓勵，進而疏導其不良情緒，保持良好的心理狀態。（4）護理人員需指導患者家屬，使其予以患者更多的關愛、幫助等，進而致使患者感受到親情、社會關懷。增強戰勝疾病的信心。兩組患者均連續護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態評分：使用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分對兩組患者干預前后心理狀態進行評估[5-6]。其中SAS評分主要包括20項，總分0～100分，超過50分說明有焦慮癥狀，其得分越高表明患者越焦慮；SDS評分主要包括20項，總分0～100分，超過53分說明有抑郁癥狀，其得分越高表明患者越抑郁。（2）生活質量評分：于干預前后，使用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）評分評估兩組患者生活質量，其中GQOL-74評分主要包括心理功能、角色功能、社會功能、軀體功能等項目，每項目總分0～100分，其得分越高表明患者各功能越強，其生活質量越高[7]。（3）護理滿意度，于干預后，使用自行設計的問卷調查兩組患者護理滿意度，其總分0～10分，非常滿意：9～10分；滿意：7～8分；不滿意：0～6分。總滿意=非常滿意+滿意。（4）自我管理能力：使用COPD自我管理量表評價兩組患者干預前后自我管理能力，量表共包括日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、自我效能管理，每個項目總分為0～50分，患者自我管理能力越強得分越高。

1.4 統計學處理

數據進行計算與分析的軟件為SPSS 21.0，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料用χ2進行檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分

干預后，兩組SAS、SDS評分與干預前相比降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心理狀態評分比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 55.23±5.37 46.13±4.45* 57.91±6.08 48.46±4.10*觀察組（n=40） 55.24±5.31 38.67±4.31* 57.92±6.09 41.31±4.09*t值 0.008 7.616 0.007 7.808 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度

觀察組干預后的護理總滿意度（95.00%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 生活質量評分

干預后，兩組心理、角色、社會、軀體功能評分與干預前相比升高，其中觀察組高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 心理功能 角色功能 社會功能 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 54.23±5.37 79.13±6.45* 58.91±6.08 68.46±6.10* 59.54±5.36 69.66±7.45* 57.65±6.36 68.45±7.21*觀察組（n=40） 54.24±5.31 89.67±6.31* 58.92±6.09 81.31±6.09* 59.87±6.32 78.93±6.88* 57.69±6.39 82.36±7.65*t值 0.008 7.388 0.007 9.429 0.252 5.781 0.028 8.369 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 自我管理能力

干預后，兩組癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、自我效能管理評分與干預前相比升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理能力比較[分，（±s）]

表4 兩組自我管理能力比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 癥狀管理 情緒管理 日常生活管理 自我效能管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40） 22.45±4.45 32.15±4.47* 28.91±3.66 34.47±5.17* 19.59±2.33 27.66±4.42* 17.69±2.35 29.48±4.24*觀察組（n=40） 22.24±4.35 38.65±4.37* 28.72±3.45 39.36±5.55* 19.68±2.36 38.94±4.85* 17.59±2.34 36.34±4.63*t值 0.213 6.576 0.239 4.077 0.172 10.872 0.191 6.911 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD主要是由機體氣道反應性增高、環境污染等因素導致肺功能逐漸下降，進而引發氣流受限的一種病癥，具有較高的病死率及發病率。近幾年，老年COPD的發病率呈逐年升高趨勢[8]。老年患者因COPD病程長及自身身體功能較差，多會導致其出現心理問題。因此，臨床采用對癥的護理措施在老年COPD治療及預后中可發揮重要的作用。常規護理主要是以疾病為中心的干預方式，其可在一定程度上改善生活質量，但其在應用中具有護理滿意度及依從性較低的不足之處[9]。

心理干預主要是以患者為中心，通過解釋、誘導、調整環境等干預措施消除患者的不良情緒，調節心理狀態，進而提高患者依從性及滿意度，從而達到良好的預后效果[10]。由以上結果顯示，觀察組與對照組相比，干預后SAS、SDS評分較低，護理總滿意度、自我管理能力各項評分較對照組升高，表明心理護理干預老年COPD可有效改善患者的心理狀態，提高自我管理能力、護理滿意度，與張亞南等[11]研究結果基本一致。社會、軀體、心理、角色功能均為生活質量的敏感指標，其功能增強，可促進患者生活質量提升，進而提高治療效果。心理干預主要是通過心理干預措施，進行改善心理狀態，同時滿足其安全、自主、親情、被尊重等心理社會需求，進而改善心理、角色、社會、軀體功能，提高生活質量。由以上結果顯示，觀察組與對照組相比，干預后社會、軀體、心理、角色功能評分均較對照組升高，表明心理護理干預老年COPD可有效改善患者的生活質量，且護理效果確切，與劉紅兵等[12]研究結果基本一致。

綜上，心理護理干預老年COPD可有效緩解患者的不良情緒，改善生活質量，提高自我管理能力、護理滿意度，但本研究樣本量較少，且為單中心研究，使得研究結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便提高本研究結果的準確度。