預警監控指導臨床護理干預在介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞中的應用價值

何慧

下肢深靜脈栓塞又稱為下肢深靜脈血栓形成（DVT），是指下肢深靜脈血液不正常凝結，造成血液回流受阻，其主要臨床表現為下肢水腫、疼痛，繼發性靜脈曲張，肢體功能障礙等[1-2]。若治療不及時，會出現局部肌肉血管壞死、栓子脫落等現象，影響患者健康生活，嚴重者可能會并發肺栓塞，威脅患者的生命安全[3-4]。介入溶栓治療具有起效快、創傷小、手術時間短、并發癥較少等特點，臨床上多用其治療DVT患者[5]。但大多數DVT患者缺乏相關介入溶栓治療知識，易產生焦慮、抑郁等情緒，影響治療效果，故合理的護理干預是十分重要的。預警監控指導護理干預則是通對患者進行動態監測，并對不安全事件、并發癥等進行分析、預警和指導護理工作，提高護理效果、降低護理風險。本研究基于此，探討預警監控指導臨床護理干預在介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市人民醫院2020年8月-2021年8月介入溶栓治療DVT患者80例為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準》（2015年修訂稿），并經下肢靜脈超聲、造影等影像學檢查確診；（2）意識清楚，無精神類疾病，依從性好。排除標準：（1）合并嚴重心腦、肝腎功能不全；（2）合并凝血功能障礙類血管疾病；（3）存在介入溶栓治療禁忌證；（4）伴有慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓等肺部疾病；（5）溶栓治療史或髖膝關節、下肢手術史；（6）治療前后使用止血類藥物。隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例，年齡43～80歲，平均（58.52±8.96）歲；其中左下肢18例，右下肢14例，雙下肢8例；血栓類型：混合型18例，周圍型14例，中央型8例；球囊擴張25例，支架植入15例。對照組男22例，女18例，年齡44～81歲，平均（59.12±9.06）歲；其中左下肢19例，右下肢12例，雙下肢9例；血栓類型：混合型19例，周圍型15例，中央型6例；球囊擴張26例，支架植入14例。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受介入溶栓治療，術前患者均進行心電圖、超聲、造影等實驗室檢查。患者取仰臥位，根據檢查結果對需植入下腔靜脈濾器的部位及周圍皮膚行常規消毒和麻醉，采用Seldinger穿刺法在患者患肢股靜脈處進行穿刺，根據血管造影顯示狹窄部位植入下腔靜脈濾器，植入深度在1～2 cm，并在相應的部位行球囊擴張或支架植入。術后經導管24 h持續泵入尿激酶（南京南大藥業有限公司，國藥準字H10920040）150萬單位/d，并行心電圖、脈搏氧、血壓等監護，之后每48小時觀察一次溶栓效果。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理方法，嚴密監測患者的生命體征變化，術前告知介入溶栓治療的相關知識，術后根據患者病情和手術情況行相應的健康宣教，及時溝通并解答患者和家屬相關問題。觀察組在對照組的基礎上，進行預警監控指導臨床護理干預，其具體方法為：（1）選取經驗豐富的醫護人員組成預警監控指導小組，科室的護士長作為組長管理小組成員。組員與患者進行一對一溝通交流，根據患者生理、心理、病情等方面制定相關的預警監控方案。（2）組長對組員定期進行專業知識和技能的培訓，請經驗豐富醫師進行DVT和介入溶栓治療相關知識的講解，定期抽查組監控情況，組長及時指導組員護理過程中出現的問題。（3）根據患者年齡、手術情況、病情等方面評估患者預警等級，加強病房巡視，嚴密監測患者的生命體征，加強導管的護理，避免導管脫落等不良事件發生，若患者病情變化及時通知醫生并進行護理。（4）加強健康宣教，組員結合患者自身病情講解DVT的危害和介入溶栓治療的意義及重要性，指導患者術后飲食、床上運動等方面，鼓勵并幫助患者建立信心。（5）每個月月末開展小組會議，組長匯總抽查時組員護理問題，組員行案例分析、情景模擬等方式分析問題并提出解決方法，并以書面的形式進行總結。均干預2周。

1.3 觀察指標及評價標準

生活質量評分：干預前、干預后2周應用生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估護理干預后患者的生存質量。包括生理功能、心理狀態、社會功能和生活能力等方面，每項總分為0～100分，評分越高患者生活質量越好，護理效果也越好。

凝血功能指標：干預前、干預后2周抽取患者靜脈血 5 ml，置于離心機內以 3 000 r/min 速度離心10 min，將所得上層血清采用全自動凝血分析儀（希森美康醫用電子上海有限公司，國械注準20152220903）檢測，比較干預前后D-二聚體、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等指標變化。

并發癥及下肢靜脈流血速度情況：比較兩組下肢血腫、疼痛、深靜脈曲張、靜脈炎等并發癥發生情況；比較干預前、干預后2周下肢靜脈血流速變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

干預前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2周，兩組生理功能、心理狀態、社會功能及生活能力評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 生理功能 心理狀態 社會功能 生活能力干預前 干預后2周 干預前 干預后2周 干預前 干預后2周 干預前 干預后2周觀察組（n=40） 34.35±6.27 74.33±6.53 41.55±5.12 66.26±9.44 36.24±7.28 67.85±9.25 38.47±7.65 74.49±5.53對照組（n=40） 35.15±7.10 51.26±7.96 39.47±5.63 59.24±7.26 35.34±6.95 54.23±6.85 39.43±7.16 58.78±8.17 t值 0.534 14.172 1.729 3.728 0.566 7.484 0.579 10.071 P值 0.595 ＜0.001 0.088 0.004 0.573 ＜0.001 0.564 ＜0.001

2.2 凝血功能指標

干預前，兩組各項凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2周，兩組D-二聚體及FIB水平均降低，APTT、PT水平升高，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后凝血功能指標比較（±s）

組別 D-二聚體（μg/L）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）干預前 干預后2周 干預前 干預后2周 干預前 干預后2周 干預前 干預后2周觀察組（n=40） 513.14±1.49 450.36±1.05 30.27±3.06 38.97±4.57 13.52±2.29 19.47±4.38 4.29±0.63 2.17±0.33對照組（n=40） 513.17±1.46 500.34±1.19 30.86±3.07 32.36±3.87 13.92±2.63 15.44±3.12 4.36±0.64 3.40±0.42 t值 0.091 199.180 0.861 6.981 0.725 4.740 0.492 14.564 P值 0.928 ＜0.001 0.392 ＜0.001 0.470 ＜0.001 0.623 ＜0.001

2.3 并發癥及下肢靜脈流血速度

觀察組并發癥總發生率為12.25%，顯著低于對照組的35.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組下肢靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2周兩組下肢靜脈血流速度均提高且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥、下肢靜脈血流速度比較

3 討論

外科、骨科、婦產科等科室術后患者臥床的時間相對較長，下肢活動量相應減少，導致患者下肢靜脈血液流速減慢，血管受阻，從而易發生DVT，危害患者的生命安全同時也給家庭帶來了巨大的經濟負擔[7-8]。臨床上介入溶栓治療是治療DVT患者的首選方法。介入溶栓治療是通過介入的方式，將導管或溶栓裝置置入血栓內部，再經導管給藥，從而達到治療目的。本研究結果顯示，相較于觀察組，對照組并發癥總發生率為35.00%，明顯高于觀察組的12.25%，究其原因在于介入溶栓治療雖是微創手術，但仍然存在感染、并發癥的危險，故需采取有效的護理干預減輕患者病情，降低并發癥發病率。

有效的護理措施在為患者提供優質服務的同時，也有效控制了患者病情加重，并發癥發生等情況，加快患者康復。預警監控指導臨床護理是近幾年被提出并運用到臨床護理治療工作中的護理模式，通過成立專門的預警監控小組，規定相關預警監控指標，對組員進行專業化的培訓，根據患者病情制定相關預警監控方案，加強護患之間溝通，指導患者術后正確飲食習慣、床上運動鍛煉等方面，使患者了解DVT和介入溶栓治療，從而減少患者并發癥等發生[9-10]。本研究結果顯示，干預后2周，觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組。這提示了通過預警監控指導 臨床護理，極大程度地使患者生理、心理等方面需求得到滿足，加快了患者病情恢復，這與楊新等[11]的研究相符。本研究結果也顯示，觀察組患者D-二聚體、FIB水平均低于對照組，APTT、PT水平均高于對照組，這也進一步提示了有效的護理干預可以改善患者凝血功能狀態，加快患者血流速度。D-二聚體、APTT、PT及FIB均是臨床血栓性疾病和抗凝治療中的重要指標，他們水平的高低可反映患者凝血狀態，從而判斷患者血栓情況。本研究中觀察組應用預警監控指導臨床護理模式對患者進行嚴密監測，密切觀察患者凝血指標，患者指標異常時告知醫師并及時用藥治療，同時系統化的護理減少了患者感染的風險，降低了患者病情加重的概率，凝血因子水平也隨之降低，這與李白寧[12]研究相似，表明患者在預警監控指導臨床護理模式下治療效果更為安全。

綜上所述，預警監控指導臨床護理干預應用于介入溶栓治療DVT患者中護理效果顯著，能提高患者生活質量，改善凝血功能，減少并發癥的發生，加快下肢靜脈血流速度。