共情護理聯合膀胱功能訓練對子宮頸癌患者術后膀胱功能恢復和心理狀態的影響

張玲 楊艷梅

子宮頸癌為一種婦科惡性腫瘤，多發于中年女性，發病率占據我國女性腫瘤第6位[1-2]。目前，早期子宮頸癌常以手術為治療手段，但手術切除范圍廣，會損傷大部分支配膀胱的神經，因此患者術后易出現膀胱功能障礙、尿潴留等并發癥。有研究表明，行子宮頸癌根治術的患者，術后10%～45%發生尿潴留，若不采取有效措施干預，將對患者術后康復造成嚴重影響[3-4]。其次，術后發生膀胱功能障礙或尿潴留易導致患者心境變化，加重患者心理負擔。膀胱功能鍛煉是子宮頸癌患者術后的常見康復訓練措施。共情護理模式可一定程度改善患者心境，促進相關癥狀緩解。故本研究對子宮頸癌術后患者進行膀胱功能訓練基礎上聯合共情護理，探討護理后膀胱功能恢復和心理狀態變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月蚌埠醫學院第一附屬醫院接收的行子宮頸癌根治手術的患者100例，納入標準：符合文獻[5]中國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期的診斷標準。排除標準：術前有尿路感染；患嚴重臟器疾病；有認知功能障礙。采用隨機數表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組，年齡25～61歲，平均（45.18±8.45）歲；臨床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分別19、18、13例。對照組，年齡27～62歲，平均（45.79±8.85）歲；臨床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分別18、18、14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括在圍術期密切監測患者體征，健康教育，手術前后采用基礎護理，術后關注手術切口與尿管情況，指導早期活動及預防術后并發癥等。膀胱功能訓練同觀察組。

觀察組在對照組基礎上進行共情護理，具體如下，（1）培訓與方案制定。對護理人員行共情培訓，對入院患者行心理狀態評估，制定膀胱功能訓練方案。（2）術前膀胱功能訓練。①腹肌訓練：呼、吸氣放松收縮腹肌，3 s/次，8～10次/組，4～6組/d。②盆底肌訓練：收縮盆底肌時保持下肢、腹部及臀部肌肉不收縮，5～10 s/次，10～20 次 /組，3～5 組 /d。③屏氣訓練：取坐位，身體前傾，做深吸氣、屏氣、呼氣運動，呼氣可對抗緊閉會厭，使胸腔內壓力提高，于此時做排便動作，將尿液排出。（3）術后共情體驗與膀胱功能訓練。①共情護理。于患者導尿時實施共情護理，主要包括心理狀態評估、交流互動、換位思考、共情體驗等項目。術后醫護人員與患者進行溝通交流，說明術后相關癥狀發生原因，同時給予相應措施進行處理，以得到患者及家屬配合與理解；注意學會換位思考，站在患者角度考慮患者心理負擔、家庭經濟狀況、身體狀況等，讓患者感受到尊重與被關愛；注意細微，學會與患者共情，在條件允許下，適當尊重患者選擇權，以此提升患者信任與被尊重感，避免醫護糾紛。②術后膀胱功能訓練。0.3%碘伏棉球擦洗會陰，引流管與集尿袋在膀胱之下，防止感染。縮肛訓練：吸氣收縮恥骨、尾骨周圍肌肉時保持下肢及臀部肌肉不收縮，3～4 s/次，呼氣放松，10 min/次，4～6 次 /d。盆底肌、腹肌訓練同上。個性化放尿：定時夾閉尿管，放尿3 h/次，直至拔尿管，放尿時，指導蹲廁法，鍛煉患者產生排尿感、排空感。

兩組術后護理時間均為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膀胱功能恢復情況：于手術后2周，應用B超或一次性導尿管測定膀胱殘余尿量；記錄患者尿管留置時間，尿潴留、尿管重置發生率及膀胱功能恢復情況。其中尿潴留為患者自行排尿時膀胱殘余尿量＞100 ml或不能自行排尿；尿管重置為拔除尿管當天膀胱殘余尿量＞100 ml，需重新進行留置尿管；膀胱功能分級，自主排尿后第3次檢測膀胱殘余尿量，其中Ⅰ級（膀胱殘余尿量＜50 ml），Ⅱ級（膀胱殘余尿量≤100 ml），Ⅲ級（膀胱殘余尿量 ＞100 ml）和Ⅳ級（未能恢復自行排尿）。膀胱功能Ⅰ級和Ⅱ級為膀胱功能恢復[6]。（2）心理狀態：應用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的心理狀態，兩個量表均20個條目，每個條目評分1～4級，SDS評分≥53分為抑郁，SAS評分≥50分為焦慮，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組膀胱功能恢復情況比較

觀察組尿管留置時間短于對照組，術后2周膀胱殘余尿量少于對照組；術后2周，兩組膀胱功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組膀胱功能恢復率明顯高于對照組（P＜0.05），尿潴留和尿管重置發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組尿管留置時間和術后2周膀胱殘余尿量比較（±s）

表1 兩組尿管留置時間和術后2周膀胱殘余尿量比較（±s）

組別 尿管留置時間（d）術后2周膀胱殘余尿量（ml）觀察組（n=50） 12.62±1.36 76.59±20.59對照組（n=50） 16.49±2.18 89.33±23.45 t值 4.336 2.887 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后2周膀胱功能分級情況比較[例（%）]

表3 兩組術后2周尿潴留、尿管重置情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理前后心理狀態比較

護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 62.39±7.03 40.43±5.22* 56.59±8.16 39.16±6.47*對照組（n=50） 62.17±7.11 44.16±6.31* 56.48±8.23 43.29±7.01*t值 0.156 3.221 0.067 3.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮頸癌根治術可有效延長患者生存率，但手術創傷大，對盆腔結構和神經組織神經造成不同程度損傷，導致患者術后容易發生膀胱功能障礙[9-10]。行子宮頸癌根治術的患者發生膀胱功能障礙早期多為尿潴留癥狀，晚期則主要為壓力性尿失禁癥狀[11]。膀胱功能障礙不僅會加重患者心理負擔，讓患者產生不良心理情緒，還嚴重影響患者生活質量。因此加強術后情志護理和膀胱功能鍛煉對促進患者康復具重要意義。

本研究結果顯示，術后2周，觀察組尿管留置時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，尿潴留和尿管重置發生率明顯低于對照組，觀察組膀胱功能恢復率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示共情護理聯合膀胱功能訓練可有效促進子宮頸癌術后患者膀胱功能恢復。既往研究顯示，盆底肌將恥骨、尾椎連接以支撐盆腔和腹腔器官，可作用于膀胱功能，說明盆底肌與膀胱功能具相關性[12-13]。而膀胱功能訓練指導患者進行盆底肌訓練和個性化放尿，可明顯改善膀胱功能，且訓練中縮肛鍛煉可加強膀胱、大腸肌肉舒張和收縮，避免患者大小便失禁；盆底肌與腹肌訓練增強盆底肌群功能；個性化排尿促進患者機體反射性膀胱形成，加快創面愈合，有利于修復自主盆腔神經，提高膀胱感覺與運動功能。其次，膀胱排尿功能與患者心理狀態密切相關，消除負性情緒，可提高患者訓練配合度，積極進行術后康復鍛煉，從而進一步加快膀胱功能恢復。

本研究顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示共情護理聯合膀胱功能訓練可有效緩解患者不良心理狀態，間接改善患者膀胱功能。有研究表明，共情指體驗和感知他人情感狀態和心理情緒，共情護理模式具體包括根據經驗了解患者真實心理，深入掌握并體驗患者心理特征、思維和情感及運用技巧將共情信息傳遞給患者并給予關懷，以獲取患者反饋[14-15]。共情護理模式有助于良好醫護關系形成，加強患者對醫護人員信任，解決患者心理問題，促進患者軀體康復。本研究通過交流互動，換位思考、共情體驗等方式來進行共情護理，顯著改善了患者心理狀態。

綜上所述，共情護理聯合膀胱功能訓練可有效促進子宮頸癌患者術后膀胱功能恢復，緩解負性心理，加快患者康復。