PDCA循環(huán)管理對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者的影響

莫塔娜

乳腺良性腫瘤是女性常見(jiàn)疾病，主要包括血管瘤、脂肪瘤、乳腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，其中以乳腺纖維瘤居多，部分甚至?xí)霈F(xiàn)癌變。近年來(lái)乳腺良性腫瘤的發(fā)病率和檢出率持續(xù)升高，原因可能與較快的生活節(jié)奏、工作生活壓力無(wú)法緩解有關(guān)，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和生命健康[1]。目前對(duì)于乳腺良性腫瘤無(wú)特效藥物，手術(shù)切除是治療其最有效的方式，但隨著人們美容意識(shí)的提高，乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者由于乳房切除會(huì)加重抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生，在一定程度上影響預(yù)后。研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者乳房美容有積極影響[2]。PDCA循環(huán)管理由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)四部分組成，在臨床及護(hù)理方面具有顯著效果。基于此本研究擬通過(guò)臨床對(duì)照，探討PDCA循環(huán)管理對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)、疼痛評(píng)分及滿(mǎn)意度等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取雷州市人民醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[3]《河南省腫瘤醫(yī)院乳腺良性疾病診療專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行手術(shù)切除術(shù)治療；（3）病灶直徑在3 cm及以下；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他手術(shù)禁忌證；（2）凝血功能異常；（3）并發(fā)惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡28～60歲，平均（45.31±2.55）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.54±0.21）cm；良性腫瘤分類(lèi)：乳腺纖維瘤12例，乳腺囊腫8例，乳腺腺瘤14例，乳腺炎癥性結(jié)節(jié)6例。對(duì)照組年齡29～60歲，平均（45.38±2.59）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.50±0.20）cm；良性腫瘤分類(lèi)：乳腺纖維瘤10例，乳腺囊腫9例，乳腺腺瘤12例，乳腺炎癥性結(jié)節(jié)9例。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員耐心為患者講解關(guān)于乳腺良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)；病房每日通風(fēng)消毒，調(diào)整合適的溫度和濕度；囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，保證皮膚清潔干燥。

給予觀察組PDCA循環(huán)管理，（1）計(jì)劃：成立質(zhì)控管理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，要求成員婦科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)研究目的，采取問(wèn)卷調(diào)查形式，詳細(xì)分析影響患者術(shù)后美容效果的因素，提出針對(duì)性護(hù)理方案。（2）執(zhí)行：根據(jù)制定的計(jì)劃實(shí)施方案，術(shù)前及時(shí)與患者及家屬溝通，為患者詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、術(shù)后美容效果等，消除患者恐懼心理；術(shù)中選擇合適體位，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)行處理；術(shù)后及時(shí)觀察患者精神狀況和切口情況，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2 d拔除引流管，術(shù)后3個(gè)月不進(jìn)行跑跳運(yùn)動(dòng)，使用運(yùn)動(dòng)型胸罩，以免影響術(shù)后康復(fù)；指導(dǎo)患者乳房自我檢查方法；采用看電影、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)，按摩患側(cè)肢體，20 min/次，2次/d；加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者內(nèi)心的顧慮，進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。（3）檢查：質(zhì)控管理小組詳細(xì)檢查護(hù)理實(shí)施情況，及時(shí)糾正并指出工作錯(cuò)誤，并分析其原因。（4）改進(jìn)：每月定期開(kāi)展工作總結(jié)會(huì)議，小組成員對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)討論，并提出針對(duì)性解決措施，及時(shí)修正護(hù)理方案，將其納入下一個(gè)循環(huán)中。

兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：采用健康問(wèn)卷（PHQ-9）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后抑郁情緒，該量表包括飲食障礙、心情低落等9個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分27分[4]；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒，該量表包括難以放松、緊張等7個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分21分[5]。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁、焦慮程度越重。（2）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，該量表包括生理功能（7個(gè)條目）、情緒功能（7個(gè)條目）、認(rèn)知功能（6個(gè)條目）、社會(huì)功能（7個(gè)條目）4個(gè)維度，27個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分108分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[6]。（3）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、1個(gè)月的疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越重[7]。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采取自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，80分以下為不滿(mǎn)意，80～89分為基本滿(mǎn)意，90分以上為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組PHQ-9、GAD-7評(píng)分均下降，觀察組PHQ-9、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 PHQ-9評(píng)分GAD-7評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 18.77±2.52 15.54±1.31* 16.74±3.34 13.54±2.22*觀察組（n=40） 18.67±2.53 14.68±1.12* 16.76±3.29 12.52±1.10*t值 0.177 3.156 0.027 2.604 P值 0.860 0.002 0.979 0.011

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組生理、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組生理、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 生理功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 13.55±4.47 18.71±3.66* 15.66±2.58 20.88±3.25* 16.85±2.12 19.64±2.17* 18.74±1.34 21.54±2.22*觀察組（n=40） 13.51±4.50 23.11±6.43* 15.71±2.50 23.34±5.59* 16.87±2.23 22.52±1.44* 18.76±1.29 23.18±3.10*t值 0.040 2.134 0.088 2.406 0.041 2.815 0.068 2.720 P值 0.968 0.036 0.930 0.018 0.967 0.004 0.946 0.008

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較

與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后2周、1個(gè)月VAS評(píng)分均下降，觀察組護(hù)理后2周、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05，#與本組護(hù)理后2周比較，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后2周 護(hù)理后1個(gè)月對(duì)照組（n=40） 5.33±1.22 3.54±1.11* 1.64±0.45*#觀察組（n=40） 5.37±1.23 1.72±0.35* 0.92±0.17*#t值 0.146 3.394 2.326 P值 0.884 0.001 0.023

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

外科手術(shù)是乳腺良性腫瘤常用的治療方法，但患者在術(shù)后多存在顯著疼痛，不利于傷口愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒。手術(shù)治療在影響患者乳房美觀的同時(shí)，也給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理著重于疾病管理，容易忽視對(duì)患者的心理照護(hù)，缺少必要的人文關(guān)懷。有研究表明，PDCA循環(huán)管理對(duì)改善乳腺良性腫瘤切除術(shù)后患者不良情緒、改善預(yù)后方面具有重要臨床價(jià)值[8]。

PDCA循環(huán)管理是一種有邏輯性、針對(duì)性的質(zhì)量管理工具，其根據(jù)患者的實(shí)際病情制定針對(duì)性干預(yù)措施，通過(guò)制定措施、實(shí)施措施、控制檢查等一系列步驟，達(dá)到細(xì)節(jié)量化、全程互動(dòng)的管理效果。既往有研究結(jié)果顯示，對(duì)乳腺良性腫瘤患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理以科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展的監(jiān)管手段，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，可提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組PHQ-9、GAD-7評(píng)分均下降，觀察組PHQ-9、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組生理、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均升高，觀察組生理、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后2周、1個(gè)月VAS評(píng)分均下降，觀察組護(hù)理后2周、1個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明PDCA循環(huán)管理可有效改善乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿(mǎn)意度，降低疼痛水平，與何鳳連等[10]研究結(jié)果相符。分析其原因在于，通過(guò)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知程度，緩解為患者帶來(lái)的心理壓力，改善焦慮、抑郁的不良情緒；對(duì)患者加強(qiáng)切口管理，及時(shí)處理出現(xiàn)的異常，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有助于術(shù)后恢復(fù)；鼓勵(lì)患者發(fā)泄自己的情緒，多參加娛樂(lè)活動(dòng)，以積極樂(lè)觀的情緒面對(duì)疾病，有助于盡早恢復(fù)正常生活[11]。馬曉霞等[12]在一項(xiàng)研究中對(duì)乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理干預(yù)，結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理對(duì)于改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后均具有積極意義。另外在實(shí)施PDCA循環(huán)管理干預(yù)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，提供有效監(jiān)管機(jī)制，避免了護(hù)理工作的隨意性和盲目性，進(jìn)而可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上，PDCA循環(huán)管理可有效改善乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿(mǎn)意度，降低疼痛水平。