“六頂思考帽”結合思維導圖教學法在心血管內科護生崗位能力培養中的臨床應用

郭彩鈴 林惠萍 雷華冰

隨著現代醫療技術的快速發展，人們對于臨床護理服務水平的需求也逐漸提高。由于心血管內科大部分患者的病情較重，護理問題及難題較多，在臨床見習過程中，護生由于缺乏系統的護理思路，僅能夠完成常規護理工作，且在臨床教學中，部分患者配合度底，導致護生教學缺乏操作性，給心血管內科護生教學帶來了諸多困難[1]。以往的傳統教學無法解決臨床教學中的難題，需探求更加具有操作性的教學方法[2]。思維是一種認知過程，學生獲得正性的評判性思維有助于提高教學過程中的工作質量[3]。因此，在實習期對護生進行思維能力鍛煉十分必要。“六頂思考帽”是一種從六個不同思維角度進行思維訓練的方式，通過“六頂思考帽”引導思考方向，以解決臨床教學中存在的問題[4]。思維導圖是一種圖文并茂的思考方式，其能夠快速、清晰地向學生傳達授課者的教學思路，使護生能夠容易理解教學內容[5]。目前臨床上還未有“六頂思考帽”結合思維導圖教學法的相關報道。鑒于此，本研究旨在探討“六頂思考帽”結合思維導圖教學法在心血管內科護生崗位能力培養中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月在福建醫科大學附屬閩東醫院心血管內科實習的60名同班級護生。（1）納入標準：①自愿參加本次研究；②年齡≥18歲。（2）排除標準：①正在參與其他研究；②中途終止實習。將護生隨機分為對照組和研究組，每組30名。研究組中，男女分別為8名和22名；年齡18～24歲，平均（21.61±4.24）歲。對照組中，男女分別為9名和21名；年齡18～24歲，平均（21.25±4.21）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且研究對象對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行傳統教學，以教材大綱為主進行授課，采用案例討論、講授法進行教學，課后進行內容拓展，并鞏固本次教學知識，布置課后思考題。學生應書寫臨床護理計劃單，在主講教師診治患者的過程中進行觀摩、學習，教師提出護理建議。

1.2.2 研究組 進行“六頂思考帽”結合思維導圖教學。“六頂思考帽”，（1）白色思考帽：中立、客觀、全面地對患者進行評估，將客觀信息呈現出來，為接下來的決策做準備。全體護生觀摩考核者的床邊護理能力，記錄實施護理操作中出現的問題，并在討論環節展現客觀數據。（2）紅色思考帽：代表著主觀直覺、預言和情緒。從護理經驗、臨床診斷及需要層次理論進行判斷，對教學中的問題進行判斷。針對臨床護生考核中存在的問題，結合實際臨床經驗進行主觀判斷。（3）綠色思考帽：代表找尋創新想法，提出相應的解釋，并預言結果。通過激發行為，討論解決方案，并預言結局及新規劃。（4）黃色思考帽：代表著建設性提議，陳述每一項結論的可行性與正確性，并提出解決問題的理論依據。（5）黑色思考帽：表示思考事物過程中存在的問題等負面因素。采用理性和不贊同的思維態度進行批判。（6）藍色思考帽：對問題進行總結，得出最終解決方案。控制思考帽的使用順序，對思維過程進行調節，并得出結論。

思維導圖教學，（1）課前預習：將案例問題在課前發給護生，對案例學習進行小組討論，討論后查找解決方法，并做好相關記錄。回顧思維導圖理論，提出護理教學思維導圖的應用方案，對心內科學情進行分析，了解學生的學習習慣、思維方式、認知能力和思維導圖技能等，參考《內科護理學》制定心內科護生教學方案。（2）課上實施：根據思維導圖，引導學生進行思考，以問題為導向進行學習。在課堂教學中，帶教教師應轉變教學角色，以思維導圖作為指導提出問題，針對學生存在的問題進行重點教學，幫助學生找到問題的解決方法。課下進行小組討論，選擇小組中的一人進行思維導圖和學習情況匯報，帶教教師對學生進行點評，說出護生存在的優點和不足，對思維導圖進行規范，并總結分析課堂知識。（3）課后：讓學生繪制思維導圖，回憶并反思課上所學的知識，修正、重構原來的思維導圖，指導接下來的復習，通過護理程序對個案進行評估，提出護理問題和護理措施，并進行小組個案討論。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組教學培訓4周后的理論知識和操作技能成績、護理能力（學習能力、學習興趣、溝通能力）。理論知識考試成績：滿分100分，其中基礎知識分值占60%，案例分析分值占40%；操作技能考試成績：滿分100分，包含操作流程、交流溝通、職業素質、案例分析及模擬急救等[6]。護理能力：自制護理能力調查表對護生護理能力進行評估，包括學習興趣、學習能力和溝通能力，各項分別為0～10分，得分越高，護理能力越強。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預后理論知識和操作技能成績比較

研究組的理論知識成績為（87.62±3.01）分、操作技能成績為（87.86±3.52）分，對照組的理論知識成績為（73.87±1.94）分，操作技能成績為（81.63±2.57）分。與對照組比較，研究組的理論知識和操作技能成績較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預后理論知識和操作技能成績比較[分，（±s）]

表1 兩組干預后理論知識和操作技能成績比較[分，（±s）]

組別 理論知識成績 操作技能成績研究組（n=30） 87.62±3.01 87.86±3.52對照組（n=30） 73.87±1.94 81.63±2.57 t值 21.031 7.829 P值 0.000 0.000

2.2 兩組干預后護理能力比較

研究組的學習能力得分為（8.41±1.33）分，學習興趣得分為（8.68±0.96）分，溝通能力得分為（8.44±0.76）分，對照組的學習能力得分為（6.44±1.18）分，學習興趣得分為（6.72±0.84）分，溝通能力得分為（6.67±0.65）分。與對照組比較，研究組的學習能力、學習興趣、溝通能力得分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后護理能力比較[分，（±s）]

表2 兩組干預后護理能力比較[分，（±s）]

組別 學習能力 學習興趣 溝通能力研究組（n=30） 8.41±1.33 8.68±0.96 8.44±0.76對照組（n=30） 6.44±1.18 6.72±0.84 6.67±0.65 t值 6.069 8.416 9.694 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

心內科患者的病因、病情相對較復雜，護生需要記憶的內容較多，且多為枯燥、抽象的知識點，導致護生很難記憶，從而會導致護生護理能力不佳[7]。傳統的帶教學習更注重單向知識灌輸，教師為教學過程中的主體地位，學生在學習的過程中較被動，缺乏主動思考能力，因此很難對護生進行全面培養。思考是在學習中的關鍵步驟，在工作中也可以起到較大的作用[8]。思維導圖是一種采用樹狀結構記憶知識點的方法，能夠采用圖文分級的方式表示主題和主題間的關系，具有層次分明的特點，有助于學生理清思路，便于知識的記憶和應用，提高護生的學習效率[9-10]。六頂思考帽是一種新型的思維模式，能夠幫助護生面對面進行臨床實踐，感知患者的護理需求，激發出護生的創新思維，創新解決問題的方法，以提高護理能力[11]。

李蓉等[12]的研究數據顯示，觀察組理論和操作考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，研究組的理論知識和操作技能成績高于對照組，學習能力、學習興趣、溝通能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李蓉等[12]的基本一致，且在其基礎上提高了護生的護理能力。結果說明“六頂思考帽”結合思維導圖教學法能夠提高心血管內科護生的學習能力、學習興趣、溝通能力。分析原因可能為：（1）在“六頂思考帽”思維教學中，教學者與護生能夠形成平衡體系，梳理并整合學術理論，再共同討論出最佳的問題解決方法[13]；“六頂思考帽”中的每種思考帽都能幫助護生進行分條梳理，并整合思維，有助于細節問題的處理，并能引導護生更好地投入到學習和工作中，調動護生的主觀能動性[14]。（2）思維導圖通過圖文并重的方式把各級主題用層級圖表現出來，明確各級主題間的相互關系，能夠幫助護生加深知識的記憶，提高學習的興趣、思考能力、學習效率；思維導圖能夠轉變學生的被動地位，促使其主動學習，有利于提高護生的學習積極性，以提高護理能力[15]。

綜上所述，“六頂思考帽”結合思維導圖教學法能夠提高心血管內科護生的理論知識和操作技能水平，并可提高心血管內科護生的學習能力、學習興趣、溝通能力。