高效護理對于妊娠合并心臟病產婦心臟負擔的改善作用

莊木花 林艷霓 劉晶

分娩是女性一種特殊且復雜的生理過程，妊娠合并心臟病會促使多種不良結局、高危并發癥等，嚴重時出現死亡[1-2]。這主要是由于產婦常伴有程度不同的肺動脈高壓，從而使得循環系統受到影響，不僅增加了自身心力衰竭的概率，且存在一定的死亡風險，同時對于胎兒的正常發育極為不利[3]。有報道提出，對于妊娠合并心臟病產婦而言，嚴密的監護及適當的孕期護理，能夠降低圍產期的并發癥發生率、母嬰死亡率[4-5]。基于此，本文結合福建醫科大學附屬第一醫院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心臟病產婦分組給予常規護理與高效護理干預措施，主要就其對心臟負擔的改善等應用效果進行研究分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心臟病產婦60例作為對象，納入標準：結合患者的臨床癥狀，與妊娠合并心臟病相關診斷標準相符，患者的體力、精神、交流等方面狀況良好。排除標準：合并傳染性疾病、惡性腫瘤、重大器官衰竭等疾病患者，具有精神類疾病，存在過敏表現，合并淋巴系統缺陷。根據產婦入院先后順序單雙號分組方式分為對照組（單號，n=30）和觀察組（雙號，n=30）。兩組產婦年齡、孕周、心功能分級等各項臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。產婦家屬知悉研究內容后自愿簽署知情同意書。該研究經過倫理委員會批準。

表1 兩組產婦臨床資料對比

1.2 方法

對照組30例產婦運用常規護理干預措施，指導患者進行定期的門診孕檢與產檢，對其心功能指標予以詳細記錄，根據醫院高危產婦管理進行相應的治療與護理工作，同時制定心力衰竭防控具體工作計劃。運用統一格式的調查表對產婦的個人信息、心臟病史、既往治療、臨床表現、產婦心臟不良事件發生率、分娩方式、新生兒的相關信息等一一記錄。

觀察組30例產婦運用高效護理干預措施，產婦三種不同的階段對于護理工作的要求也有所不同。妊娠期間，主要是強化檢查力度，定期對胎兒情況予以檢測，對于產婦營養攝入方面予以指導，防止情緒波動劇烈。分娩時，產婦出現不良表現的概率增加，一旦出現產道不佳、胎兒異常時及時采用剖宮產。產褥期，應指導產婦休息，同時密切關注產婦的各項生命體征，防止發生心力衰竭，具體護理工作分產前、產時、產后3個階段開展，詳述如下。1.2.1 產前護理具體工作 妊娠合并心臟病產婦圍生期常會伴有水腫、頭痛等臨床表現，并由此產生緊張、不安等情緒波動，護理人員為每一位產婦營造一個安靜、舒適的住院環境，同時對于家屬探視進行管理，限制每日探視的次數、時長等，為患者及其親屬進行詳盡的健康宣教，主要就其心臟病的發病過程、轉歸等進行耐心細致的講解，特別針對負性情緒明顯的患者，給予個性化心理疏導，讓其充分了解不良情緒對于自身健康的不利方面，從而保持平靜、愉悅的心情，沉著應對。飲食方面指導產婦控制鹽的攝入，可適當增加高熱量、高蛋白的食物，確保胎兒的正常發育所需。告知產婦應當適當減少活動量，確保其充足的睡眠時間，從而減輕其心功能負荷。以左側臥休息為主，半坐、半臥姿勢為輔，如產婦存在不適應及時告知醫師。在活躍期時，產婦的宮口開到2 cm時，可在家屬的陪同下進入待產室，直至生理宮縮或羊水破裂，再送入產房。

1.2.2 產時護理工作 產婦在進行分娩期間，護理人員應當協助產婦保持相對舒適的體位，多數產婦在此時往往會害怕分娩時的疼痛，所以及時、有效的鼓勵與支持尤其重要。有意識的指導產婦進行深呼吸、宮縮等，并按摩其腹部，配合親切的語言支持。分娩過程中對于產婦的胎心、宮縮等仔細觀察，必要時可實施吸氧操作。當胎兒前肩娩出后，可立即為靜脈注射或肌注10～20 U的縮宮素，同時遵醫囑口服400 μg米索前列醇片。護理人員應當確保視野不離產婦，經常性地與其交談，對其不適狀態及時發現，并適當使用鎮靜劑，如產婦存在心力衰竭情況時，可讓其保持半坐位，并給予其鼓勵等精神方面的支持，盡量消除其不安感覺，直到其順利分娩。

1.2.3 產后護理工作 產婦完成分娩后，應當每天為其進行2次會陰護理，對其會陰部、腹部的傷口的狀況予以仔細觀察，加強皮膚護理，防止產生壓瘡，同時監測其生命體征，結合心功能分級標準，有針對性地指導產婦母乳喂養，并告知其母乳喂養的重要性及意義，提倡母乳喂養的同時，還應指導其有關注意事項。叮囑產婦產后應加強個人護理與并發癥的預防工作，做好個人衛生。為產婦及時按壓宮底，并認真觀察子宮縮復狀況。為產婦定時檢查心功能、不良反應等發生情況，常與其家屬交流，共同保持產婦愉悅的心情。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心臟負擔的改善效果評價 參考紐約心臟協會心功能分級，結合產婦產時臨床癥狀，對于兩組產婦護理干預后的心功能進行綜合評價。心功能評價分為顯效、有效、無效3個層級，護理后患者的心功能不全等級下降1級及以上，未見不良反應發生，具有良好的產時表現可評價顯效；護理后患者的心功能不全等級無變化，未見不良反應發生，具有正常的產時表現可評價有效；護理后患者的心功能不全不降反升1級及以上，存在不良反應，具有明顯的產時心臟負擔表現可評價無效。總有效=顯效+有效。

1.3.2 記錄兩組產婦及新生兒結局 主要就兩組產婦自然分娩、心力衰竭、嚴重并發癥等圍產期情況與圍產期新生兒窘迫、窒息等情況予以觀察記錄。

1.3.3 護理滿意度評價 在出院時讓兩組產婦認真填寫本院自制的滿意度調查問卷，主要涵蓋服務態度、健康教育、住院環境、護理技巧4個方面，每項25分。評價分值越高，說明滿意度越優。

1.4 統計學處理

將研究登記的指標數據記錄至SPSS 27.0統計學軟件中分析，計數資料（心功能效果評價、妊娠結局）以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（護理滿意度評價）采用（±s）表達，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能效果

經過對比，觀察組產婦的心功能效果評價總有效率86.67%，高于對照組產婦的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能效果比較[例（%）]

2.2 兩組產婦及新生兒結局比較

經過對比，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組產婦，而心力衰竭、嚴重并發癥發生率低于對照組，且新生兒窘迫、窒息的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦及新生兒結局比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

經過對比，觀察組產婦對于服務態度、健康教育、住院環境、護理技巧4個方面的滿意度評價分值均高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[分，（±s）]

表4 兩組患者護理滿意度對比[分，（±s）]

組別 服務態度 健康教育 住院環境 護理技巧觀察組（n=30） 22.24±2.52 23.19±1.63 21.31±2.04 22.31±2.39對照組（n=30） 16.27±2.15 17.96±1.58 17.38±1.82 18.72±3.07 t值 9.871 12.619 7.874 5.054 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

分娩是一種自然生理現象，它是通過宮縮、胎兒本身運動來將胎兒自產道排出的一個過程[6]。圍生期母體可能發生子宮增大、心臟移位、橫膈升高、大血管扭曲等一系列的生理與解剖變化，特別是血流動力學變化更加顯著[7-8]。妊娠合并心臟病的發生率較高，一般在妊娠8個月左右，產婦的血流動力學發生較大的改變，此時的心臟負擔明顯增加，對于妊娠合并心臟病產婦而言，具有較大的危險，可誘發心力衰竭，嚴重時會危及母嬰生命安全[9-10]。產婦晚期隨著胎兒的體積不斷增加，子宮膨大，隔膜位置被機械性抬高，進一步壓迫心臟，心臟搏動壓力不斷增加，而心理壓力促使血壓升高，心臟負荷大大增加，如有不慎極易引起大出血、心力衰竭等，情況危急[11]。因此加強產前檢測、圍產期的護理干預措施極為重要。高效護理干預是從周到、細致且具備綜合性強的護理服務入手，針對產婦對于自身疾病、胎兒狀況等認識不足而導致的不良情緒波動進行個性化疏導，避免由于不良心理狀態而導致不良妊娠結局。對于妊娠合并心臟病孕婦而言，采用高效護理干預措施，入院后為其全面評估病情，并且于產前、產時、產后開展一系列行之有效的護理服務，密切監測產婦的心功能、胎兒情況等，結合產婦具體病情、身體狀況進行合適的分娩，同時加強搶救準備工作，做到安全高效的促進產婦順利分娩[12]。

本研究結果證實，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組產婦，而心力衰竭、嚴重并發癥發生率低于對照組，且新生兒窘迫、窒息的發生率低于對照組。產前加強環境、心理護理，確保產婦生理舒適度的同時，盡量消除不良心理狀態所帶來的負面影響，讓其始終處于穩定、樂觀的心理狀態。通過病情觀察來判斷產婦、胎兒的狀況，進一步降低不良事件的發生率。產時加強護理干預措施對于產婦順利、安全娩出胎兒極為有利。產后提倡母乳喂養，可在一定程度上減少不良事件的發生，同時促進產婦身體健康。研究結果證實觀察組產婦的心功能效果評價總有效率86.67%，高于對照組產婦的60.00%。本研究結果再次證實，觀察組產婦對于服務態度、健康教育、住院環境、護理技巧4個方面的滿意度評價分值均高于對照組產婦。以上充分說明經高效護理干預可不斷提升產婦的自我保護意識，對健康知識從了解到掌握，不僅可促進產婦預后康復，還獲得其高度的好評率。這與馬小云[13]在《高效護理干預妊娠合并心臟病產婦的圍產期護理效果觀察》一文中的研究結果相似，文中闡明觀察組妊娠合并心臟病產婦的自然分娩率高于對照組，且心力衰竭等嚴重并發癥、新生兒窘迫、死亡、窒息的發生率均低于對照組，且護理滿意度得分更高。

綜上所述，妊娠合并心臟病產婦圍生期行高效護理對心臟負擔的改善作用明確，大大提升產婦的滿意度，可取得良好的妊娠結局，利于其預后恢復。