宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療高級別CIN的臨床效果

韓曉佳

高級別宮頸上皮內瘤變（CIN）為宮頸浸潤性癌前病變的統稱，主要反映的是癌變連續發展的過程，需早發現、早治療[1-2]。臨床上常采用傳統宮頸冷刀切除術治療，可切除病灶組織以避免瘤變細胞的持續性發展，但由于此種方式并不能預先了解病變組織情況，因此手術過程中并不能有效保證切除深度是否合適：過淺不能有效切除病灶，過深不能有效減少術后并發癥的發生[3]。宮頸管內鏡下宮頸錐切術主要是采用宮頸管內鏡進行觀察，可在肉眼下進行觀察，后根據所觀察的病灶情況進行錐形切除，但將此方案用于CIN患者對降低術后并發癥的效果并未明確[4]?；诖耍狙芯繉⑻接憣m頸管內鏡下宮頸錐切術治療高級別CIN的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國航天科工集團七三一醫院2019年6月-2021年1月104例高級別CIN患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《婦產科學》中CIN的診斷標準；（2）首次接受宮頸相關手術；（3）為CIN Ⅱ、Ⅲ級。排除標準：（1）先天性生殖器異常；（2）宮頸已出現萎縮，且無法進行手術。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。對照組年齡31～47歲，平均（39.25±6.35）歲；孕次0～3次，平均（2.01±0.25）次。觀察組年齡31～47歲，平均（39.56±6.48）歲；孕次0～3次，平均（2.08±0.26）次。兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經患者、家屬同意并簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予相關術前檢查，于月經干凈后3～7 d行手術，手術均由同一醫生進行。

對照組：給予傳統宮頸冷刀切除術治療。協助患者采取截石位，暴露宮頸部位，同時進行消毒，采用沾有5%醋酸的棉球涂抹于宮頸表面組織，并判斷出病變位置，采用手術刀在碘不能著色的位置（邊緣外側5 mm處）做一環形切口，并根據宮頸方向做一高為2.0～2.5 cm的錐形切口，后進行止血、縫合，采用碘伏紗布對創面進行壓迫24 h，以達到止血的目的，觀察至術后1個月。

觀察組：給予宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療。協助患者采取截石位，暴露宮頸部位，同時進行消毒，采用沾有5%醋酸的棉球涂抹于宮頸表面組織，并判斷出病變位置，后將長棉棒（涂抹5%醋酸溶液）緩慢插入患者宮頸管內，保持插入深度為2.5～3.0 cm，后采用宮頸管內鏡進行檢查，先將管鞘外套去除，僅在宮頸管內部插入纖細的鏡體，主要觀察患者宮頸管內部組織病變情況（深度及范圍），后將檢查鏡退出，對所觀察的病變組織進行錐形切除，止血、縫合，術畢，并采用碘伏紗布對手術位置壓迫24 h，以達到止血目的，觀察至術后1個月。

兩組術后均采用抗生素治療以預防感染，2個月內禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床療效、圍術期情況及并發癥。（1）臨床療效及復發率：術后1個月，根據患者病理檢查、病灶切除情況評價為治愈（病理檢查顯示宮頸上皮無瘤變情況，且病變組織完全切除），效果不佳（病變組織未完全切除，且殘存病灶組織仍然存在）。治愈率=治愈/總例數×100%。復發（半年后，正常組織再次出現瘤變）。（2）圍手術期情況：觀察并記錄手術時間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間。（3）并發癥：術后1個月，觀察患者痛經、宮腔粘連、宮頸狹窄及陰道出血等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效及復發率對比

觀察組治愈率（75.00%）高于對照組（48.08%），半年后復發率（5.13%）低于對照組（32.00%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效及復發率對比

2.2 兩組圍手術期情況對比

兩組手術時間及傷口愈合時間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期情況對比（±s）

表2 兩組圍手術期情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 傷口愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=52） 40.30±12.44 22.17±7.46 32.36±9.25 4.68±1.04對照組（n=52） 38.29±2.25 24.55±2.48 31.25±4.28 7.65±2.30 t值 1.147 2.183 0.785 8.485 P值 0.257 0.033 0.435 ＜0.001

2.3 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率（7.69%）低于對照組（23.08%），差異有統計學意義（χ2=4.727，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討論

高級別CIN是由人類乳頭狀瘤病毒感染的一類癌前連續性病變，無明顯體征及癥狀，部分患者出現白帶帶血、增多，接觸性出血等癥狀，需及時進行治療，以預防瘤體癌變[6-7]。傳統宮頸冷刀切除術主要是將患者置于截石位的情況下，對宮頸管進行消毒，采用手術刀對病灶組織做一環形切口，沿著宮頸管方向錐形切除，但此方案并不能在肉眼下觀察到病變情況，切除過程需進行盲切，因此對減少術中出血量的效果不佳[8-9]。宮頸管內鏡下宮頸錐切術主要在術前通過宮頸管內鏡進行檢查，根據觀察結果進行分析，加以手術，若將其用于高級別CIN患者或許能夠減少術中出血量，治療效果更佳。

本研究顯示，觀察組治愈率（75.00%）高于對照組（48.08%），半年后復發率（5.13%）低于對照組（32.00%）（P＜0.05）；兩組手術時間及傷口愈合時間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（7.69%）低于對照組（23.08%）（P＜0.05），說明宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療高級別CIN可顯著減少術中出血量、縮短住院時間，降低術后并發癥的發生，從而提高臨床療效，且不影響手術時間及傷口愈合時間。分析原因可能是傳統宮頸切除術下并不能通過肉眼觀察病變組織，且切割過程中，對深度的判斷具有盲目性，因此易造成切割創面較大的情況[10]。而宮頸管內鏡下宮頸錐切術主要通過內鏡觀察病變組織，通過此種方式可對宮頸病變程度進行確認，以此判斷切割深度及寬度，避免盲切對組織造成的傷害，同時因宮頸管內鏡檢查過程中主要將管徑外鞘去除，僅保留纖細鏡體，從而可避免擴張對宮頸造成的損害，此種方式下可有效減少因切割較深導致術后宮腔粘連、狹窄及出血的情況[11]。從而減少痛經的發生和術中出血量，縮短住院時間[12]。由于上述兩種手術方案均能保留切緣完整性，且均采用同樣的止血方式，因此傷口愈合時間相差無異，由于兩組手術步驟基本相同，因此不會增加手術時間。

綜上所述，宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療高級別CIN可顯著減少術中出血量、縮短住院時間，降低術后并發癥的發生，從而提高臨床效果，且不影響手術時間及傷口愈合時間。