開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果

張逸塵

胸腰椎段脊柱骨折是一種骨科常見的疾病類型，其為脊髓損傷、椎管狹窄等癥狀的危險因素，且易引發(fā)運動功能障礙及內(nèi)臟功能紊亂等并發(fā)癥，對患者身體健康造成了嚴重威脅[1-2]。臨床對于胸腰椎段脊柱骨折患者的治療既往多采取傳統(tǒng)開放式手術，但其對軟組織的剝離程度較大，造成術后創(chuàng)傷較大，患者也面臨較長的恢復期[3-5]。近年來，影像學和醫(yī)療器械取得了較大的發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術在臨床治療中的應用越發(fā)廣泛?；诖?，本研究選取2018年12月-2020年12月六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院接診的86例胸腰椎段脊柱骨折患者，觀察開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術與經(jīng)皮微創(chuàng)應用于胸腰椎段脊柱骨折治療的效果，以期為相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2020年12月本院接診的86例胸腰椎段脊柱骨折患者。納入標準：（1）經(jīng)檢查顯示為胸腰段椎體不穩(wěn)定骨折；（2）無神經(jīng)脊髓損傷癥狀。排除標準：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀異常；（2）存在嚴重骨質(zhì)疏松；（3）存在手術禁忌證。根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組（43例）、對照組（43例）。對照組男22例，女21例；年齡28～64歲，平均（44.15±4.09）歲；致傷原因：高處墜落、交通事故及重物砸傷分別24、12、7例；受傷節(jié)段為：T11、T12、L1、L2、L3分別 7、12、21、2、1 例。觀察組男23例，女20例；年齡25～66歲，平均（47.92±4.29）歲；致傷原因：高處墜落、交通事故及重物砸傷分別為22、13、8例；受傷節(jié)段為：T11、T12、L1、L2、L3分別為8、10、22、1、2 例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本次研究獲得倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書

1.2 治療方法

對照組行開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療，患者行全麻處理，俯臥位，以傷椎為中心，取后正中切口，長度12～15 cm，以顯現(xiàn)傷椎及上下一節(jié)椎體。進針點選用人字嵴頂點或關節(jié)突關節(jié)的延長線與橫突中軸線交點。先行克氏針定位后，C臂X線機對各螺釘置入位置進行確定，將各螺釘植入上下相鄰椎體，傷椎椎弓根完整則行傷椎雙側(cè)植釘。若傷椎椎弓根一側(cè)不完整則于較完整一側(cè)行椎弓根螺釘進行固定。置入連接棒并固定。撐開復位傷椎后擰緊螺母。經(jīng)X線片確認骨折復位滿意，椎體高度恢復后關閉切口，手術完畢。

觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)治療，取C型X線機透視對椎弓根投影區(qū)位置進行確定，對關節(jié)突內(nèi)側(cè)緣及上下緣行標記。進針點以穿刺針進行定位，經(jīng)皮穿刺入關節(jié)突關節(jié)的延長線與橫突中軸線交點的位置，于椎弓根穿刺完畢后行1.5 cm切口，切開皮膚皮下，抽出針心，置入引導絲并取出穿刺針。依次導入保護套管及擴大管，根據(jù)導絲引導對椎弓根釘行固定處理，并用X線透視進行明確，置棒器植棒后，安置螺帽撐開器行撐開復位，待椎體恢復后，擰緊螺母，關閉切口，手術完畢。

1.3 觀察指標及評價標準

將手術情況（手術時長、術中出血量、切口長度、術后引流量）、術后并發(fā)癥（術后感染、二次損傷、骨折未愈合）發(fā)生率及生活質(zhì)量評分作為觀察指標。以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定患者生活質(zhì)量情況，包括四個維度，即軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活狀態(tài)，每個維度0～100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS 23.0，計量資料數(shù)據(jù)（手術情況、生活質(zhì)量評分）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)（并發(fā)癥）以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

治療后，兩組手術時長差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量、切口長度及術后引流量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術時長（min） 術中出血量（ml） 切口長度（cm） 術后引流量（ml）觀察組（n=43） 102.43±19.96 87.41±21.16 10.11±2.49 97.14±18.33對照組（n=43） 97.54±17.61 257.83±40.78 17.41±4.34 147.08±33.16 t值 1.205 24.324 9.567 8.643 P值 0.232 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對照組（20.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比

較之對照組，觀察組治療后軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=43） 88.73±7.24 87.64±7.09 88.21±6.16 89.76±7.04對照組（n=43） 79.67±6.12 80.18±6.54 79.89±7.31 78.95±6.29 t值 6.267 5.072 5.707 7.509 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胸腰椎段脊柱骨折是骨科的一種常見疾病，青年患者多是由于高能量損傷引發(fā)該項疾病，而老年患者多是由于低能量損傷引發(fā)該項疾病[6]。發(fā)生胸腰椎段脊柱骨折后多伴隨有脊髓神經(jīng)受損，若不及時有效的治療，則會對患者脊柱活動造成影響，嚴重者有截肢的風險[7]。因此，臨床應當尋求一種安全、可靠、有效的治療方式對胸腰椎段脊柱骨折患者進行治療，改善其相關病癥。目前，經(jīng)皮微創(chuàng)術憑借其切口小、創(chuàng)傷少等優(yōu)勢在臨床中應用較為廣泛[8]。

受暴力或低暴力諸多因素影響，可對脊柱正常結構及鄰近區(qū)域的組織構成破壞，進而促使脊柱表現(xiàn)為失穩(wěn)狀態(tài)，且經(jīng)對其鄰近區(qū)域組織結構進行觀察，也有一定病理變化發(fā)生，最終誘導血腫、骨壞死、腰背痛等系列并發(fā)癥。故臨床采取外科手術的方式將脊柱結構穩(wěn)定性和生物力學恢復，是對胸腰段脊柱骨折展開治療的關鍵?，F(xiàn)階段，臨床在對胸腰椎段脊柱骨折展開治療時，多運用內(nèi)固定手術方案，是經(jīng)手術器械有效對骨折椎體展開復位及固定，促使呈塌陷狀態(tài)的椎體原高度得以合理有效的恢復，并促脊柱生理彎曲好轉(zhuǎn)，矯正脊柱畸形問題，進而使脊髓神經(jīng)壓迫解除，并起到對疼痛緩解，使脊柱活動度改善的作用。開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術可達成上述治療目標，其經(jīng)對呈損傷狀態(tài)的脊椎原有正常解剖結構復原，并重新建立脊柱的生物力學及在結構方面的穩(wěn)定性，進而使神經(jīng)管持續(xù)減壓，來發(fā)揮解除脊柱受壓，恢復脊柱的生理曲度，對脊柱的前緣高度進行重建的作用。但因切口較大，術中出血量多，進而可加重對機體的創(chuàng)傷，延緩術后康復進程。

隨著生物力學及臨床醫(yī)學研究的深入，對胸腰段脊柱骨折損傷機制、穩(wěn)定性、病理有了更深入的認知。在進行診治過程中，漸向微創(chuàng)，觀念轉(zhuǎn)變。故臨床對胸腰段脊柱骨折手術有了更高的要求，在此種情形下，既往所運用的開放外科手術理念已再符合。如何使醫(yī)源性損傷降低，并對內(nèi)固定復位效果進行保證，是外科對胸腰段脊柱骨折進行治療需面臨的新課題。以此為背景，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術被提出，是微創(chuàng)方面的有效補充。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術具有微創(chuàng)性質(zhì)，經(jīng)椎弓根螺釘有效固定骨折椎體，可促患椎高度恢復，與開放式手術進行比較，其切口較小，創(chuàng)傷程度輕，出血量少，經(jīng)C臂X線機引導，并經(jīng)穿刺針及導絲對手術通道建立，可減輕創(chuàng)傷程度最大限度改善預后。

本次研究對開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術與經(jīng)皮微創(chuàng)應用于胸腰椎段脊柱骨折治療的效果展開探討，結果顯示，觀察組術中出血量、切口長度及術后引流量、并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分較對照組更高（P＜0.05）。研究表明經(jīng)皮微創(chuàng)術治療胸腰椎段脊柱骨折患者可表現(xiàn)出更良好的治療效果，并降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率。柳發(fā)有[9]研究結果中指出：62例胸腰椎段脊柱骨折患者根據(jù)治療方式不同分組，對照組（31例）以開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療，觀察組（31例）以經(jīng)皮微創(chuàng)術治療，治療后，觀察組切口長度、手術時長、術后引流量、術中失血量、住院時間及手術后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。上述結論證實，經(jīng)皮微創(chuàng)術應用于胸腰椎段脊柱骨折患者的治療，較應用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療有更高的臨床效果，可顯著減少患者術后的疼痛[10]。究其原因，經(jīng)皮微創(chuàng)術治療過程結合先進技術，可在微小切口上實施各項操作，無須廣泛剝離軟組織，也不會對肌肉牽拉造成影響，因此對于脊柱后柱造成的影響較小，有利于將軟組織維持到平衡狀態(tài)[11]。此外，切口小可降低出血量，并無須置放引流管，因此減少了相關并發(fā)癥，受患者接受度與認可度較高[12]。

綜上所述，臨床對胸腰椎段脊柱骨折患者進行治療時，采取經(jīng)皮微創(chuàng)方式進行治療，可以彌補開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術對患者機體造成的嚴重損傷，顯著提高臨床療效，降低并發(fā)癥情況，使患者生活質(zhì)量得到改善。