木香順氣丸加減方對(duì)婦科術(shù)后患者腸脹氣及胃腸功能恢復(fù)情況的影響＊

楊嵐 劉斯穎 黃秀梅 王麗峰 王彩云

由于術(shù)前灌腸清腸、術(shù)后使用麻醉藥物、術(shù)中排墊腸管操作、術(shù)后疼痛刺激及術(shù)后需臥床24～48 h等原因，容易導(dǎo)致婦科手術(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、胃腸功能紊亂、腸痙攣及腸脹氣等并發(fā)癥，其中腸脹氣在婦科盆腔手術(shù)后尤為常見，若不采取任何措施促排氣，術(shù)后正常肛門排氣時(shí)間一般在48～72 h，此期間也是術(shù)后感染等多種并發(fā)癥發(fā)生的主要時(shí)間段[1]。因此，積極預(yù)防術(shù)后腸脹氣，促胃腸功能盡早恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生和促術(shù)后康復(fù)，有重要的臨床意義[2]。西醫(yī)對(duì)于術(shù)后腸脹氣的治療一般是采取胃部插管行胃腸減壓或藥物灌腸等方式，治療過程患者痛苦較大。近年來，中醫(yī)中藥治療方式在婦科術(shù)后推廣應(yīng)用，療效理想，且患者易于接受，安全可靠[3]。本研究旨在探討木香順氣丸加減方對(duì)婦科術(shù)后患者腸脹氣及胃腸功能恢復(fù)情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廉江市人民醫(yī)院2019年4月-2021年4月208例行擇期婦科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征；（2）行全麻或腰-硬膜外阻滯麻醉；（3）首次確診疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤等消化道疾病史；（2）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常；（3）內(nèi)分泌疾病引起腸脹氣；（4）合并精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（104例）和對(duì)照組（104例）。觀察組，年齡20～55歲，平均（37.8±3.2）歲；手術(shù)方式：經(jīng)腹全宮切除術(shù)42例，腹腔鏡全宮切除術(shù)62例。對(duì)照組，年齡21～54歲，平均（37.4±3.8）歲；手術(shù)方式：經(jīng)腹全宮切除術(shù)41例，腹腔鏡全宮切除術(shù)63例。兩組年齡、手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取術(shù)后進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂及保持酸堿平衡，抗生素靜滴以預(yù)防感染及營養(yǎng)支持等治療，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下翻身和早期下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合木香順氣丸加減方治療。木香順氣丸加減方由本院引進(jìn)江陰天江藥業(yè)有限公司中藥免煎配方顆粒及北京和利康源醫(yī)療科技有限公司的中藥智能配方機(jī)制作，組方包括：木香、蒼術(shù)、香附、厚樸、枳殼各12 g，檳榔10 g，青皮、砂仁各9 g，陳皮、甘草各6 g。根據(jù)辨證論治原則，氣虛者加黃芪20 g，黨參18 g；胃寒者加附子、干姜各10 g；腹脹、口中酸腐者加神曲、麥芽、山楂各25 g；腹痛者加延胡索、川楝子各15 g；舌苔黃膩、口干苦者加梔子、龍膽草、黃芩各15 g；舌苔少、舌質(zhì)紅者加麥冬、沙參各15 g；脹悶不適、胸脅痛者加郁金、柴胡各15 g。術(shù)后12 h開始服用，1劑/d，加水煎煮后取湯液，分兩次服用，50～60 ml/次，連續(xù)服用 3 d。

若術(shù)后72 h仍未發(fā)生肛門排氣，則停藥復(fù)查腹部平片，及時(shí)對(duì)癥采取甘油灌腸+生理鹽水保留灌腸、插管胃腸減壓、肛管排氣等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考文獻(xiàn)[4]《黃家駟外科學(xué)》第6版，術(shù)后12 h腹部聽診，以首次肛門排氣時(shí)間、腹脹情況作為術(shù)后腸脹氣參考依據(jù)，分為重度（術(shù)后超過36 h 仍未肛門排氣，明顯腹脹）、中度（25～36 h 內(nèi)肛門排氣，仍有少許腹脹）、輕度（12～24 h內(nèi)肛門排氣，無明顯腹脹）、無脹氣（12 h內(nèi)肛門排氣，無腹脹）。腸脹氣總發(fā)生率=（輕度+中度+重度）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后密切觀察患者并發(fā)癥（感染、腸梗阻、腸粘連、腸痙攣等）發(fā)生情況。（3）觀察患者術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸脹氣發(fā)生情況比較

觀察組中重度腸脹氣發(fā)生率（0.96%）和腸脹氣總發(fā)生率（47.12%）顯著低于對(duì)照組（9.62%、74.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后腸脹氣發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便和住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組術(shù)后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便和住院時(shí)間比較（±s）

組別 首次排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=104） 26.6±3.4 30.1±4.2 30.4±3.8 6.3±1.1對(duì)照組（n=104） 48.3±3.5 58.2±4.5 61.3±4.2 9.2±0.9 t值 45.164 46.538 55.636 20.808 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

盆腔手術(shù)患者由于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種客觀原因，容易導(dǎo)致術(shù)后腸脹氣[5]。臨床認(rèn)為，術(shù)后盡早肛門排氣可以增加患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后營養(yǎng)支持輸液量，盡早恢復(fù)胃腸功能和恢復(fù)飲食，加快機(jī)體恢復(fù)；也同時(shí)降低術(shù)后3 d并發(fā)癥高發(fā)期的腸粘連、腸梗阻、腸痙攣等的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。術(shù)后腸脹氣常規(guī)西醫(yī)治療多采用開塞露、藥物灌腸、插管胃腸減壓、肌注新斯的明等手段，其中開塞露雖有助通便，但對(duì)恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能無明顯益處，臨床效果有局限性，而后幾種治療方式患者痛苦較大，在臨床中使用較為受限[7]。

盆腔手術(shù)術(shù)后腸脹氣，中醫(yī)上稱為“鼓脹”，屬于“腹痛”“痞滿”的范疇，臨床表現(xiàn)為納差、排氣不暢、腹痛、腹脹，其發(fā)病原因與肝失疏泄、氣滯血瘀、脾胃失調(diào)有關(guān)，臟腑功能紊亂，中焦脾胃失調(diào)，肝失疏泄，遂氣機(jī)升降受阻[8-9]。《醫(yī)林改錯(cuò)》中有本病病機(jī)的闡述：“元?dú)馓搫t不能達(dá)于血管，血無氣必留而瘀。”本病之本為脾虛，標(biāo)為肝郁氣滯、濕困邪實(shí)，基本病理病機(jī)為氣機(jī)阻滯、肝郁脾虛，治療以行氣健脾、導(dǎo)滯燥濕為關(guān)鍵[10]。本研究中觀察組采用木香順氣丸加減方治療，此方出自《沈氏尊生》，其中木香、砂仁、檳榔可行氣止痛、醒脾和胃，厚樸、枳殼可寬中理氣、消積化滯，陳皮、蒼術(shù)可健脾燥濕，青皮、香附可疏肝理氣，諸藥合用，有行氣止痛、調(diào)中宣滯、疏肝醒脾、清升濁降之功[11]。本方還可靈活辨證加減，如氣虛者加黃芪、黨參，可補(bǔ)中益氣、利水消腫；胃寒者加附子、干姜，可溫里散寒、回陽救逆；腹脹、口中酸腐者加神曲、麥芽、山楂，可醒胃健脾、消積下氣；腹痛者加延胡索、川楝子，可行氣止痛、清熱除濕；舌苔黃膩、口干苦者加梔子、龍膽草、黃芩，可清肝利濕；舌苔少、舌質(zhì)紅者加麥冬、沙參，生津潤燥、清養(yǎng)肺胃；脹悶不適、肋痛者加郁金、柴胡，疏肝理氣、行氣解郁[12]。現(xiàn)代藥理研究顯示，木香能明顯增強(qiáng)腸道肌張力，促腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，可拮抗由乙酰膽堿和組織胺引起的腸道痙攣機(jī)制，木香和厚樸還具有一定的抗菌和抑菌作用；檳榔可通過興奮M-膽堿受體，刺激消化液分泌，興奮腸道平滑肌的作用；枳殼和陳皮有促小腸蠕動(dòng)、緩解小腸平滑肌緊張，解除腸道痙攣性絞痛，促胃腸收縮節(jié)律增快的作用。因此木香順氣丸加減方能加快胃腸蠕動(dòng)，加快術(shù)后肛門排氣、排便，預(yù)防由于術(shù)后胃腸功能障礙引起的一系列并發(fā)癥[13-14]。

本研究顯示，觀察組經(jīng)木香順氣丸加減方治療后術(shù)后中重度腸脹氣發(fā)生率、腸脹氣總發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于未采取藥物干預(yù)的對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后首次排氣和排便、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示術(shù)后12 h服用木香順氣丸加減方后，發(fā)揮出中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后排氣和排便，有助于預(yù)防和緩解術(shù)后腸脹氣癥狀，繼而有助于患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食和下床活動(dòng)，加快機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)過臨床實(shí)踐顯示木香順氣丸加減方可有效預(yù)防婦科術(shù)后腸脹氣，使胃腸功能盡早恢復(fù)，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。