腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊治療嬰幼兒功能性便秘的效果＊

鄭偉娟 周志云 麥偉英 陳妙紅 林少漫

新生兒出生后基于個體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善、內(nèi)服臟器敏感程度較高、胃腸動力紊亂等多原因，常見脹氣、反流、便秘等胃腸道不適癥狀。便秘作為其中較為常見的一項(xiàng)癥狀，研究證實(shí)：嬰幼兒功能性便秘病程越久則兒童生長發(fā)育受到的不利影響就越嚴(yán)重[1]。當(dāng)前臨床針對嬰幼兒功能性便秘的治療包括改善飲食、改變喂養(yǎng)方式、藥物治療等，雖然短期療效較好，但操作難度較高，嬰幼兒用藥依從性差，復(fù)發(fā)問題較為嚴(yán)重[2]。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療嬰幼兒便秘歷史悠久，內(nèi)服中藥、穴位貼敷、推拿捏脊等對嬰幼兒功能性便秘均有良好療效[3-4]。因此肇慶市第二人民醫(yī)院結(jié)合科室優(yōu)勢，研究腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊治療嬰幼兒功能性便秘的可行性與有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4-7月在本院兒保健科就診的功能性便秘患兒120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合文獻(xiàn)[6]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①基于其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性便秘癥狀；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙；③伴有急性感染、高熱等癥狀，或存在皮膚破損及其他皮膚疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組（試驗(yàn)組60例，對照組60例）。試驗(yàn)組中男25例，女35例；年齡0～12個月，平均（5.57±1.32）個月；病程4～24周，平均（10.77±1.56）周。對照組中男23例，女37例，年齡0～12個月，平均（5.39±1.25）個月；病程4～25周，平均（11.03±1.49）周。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家長知曉本次研究，簽訂同意證明。

1.2 方法

對照組：口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字S20020037；規(guī)格：1 g×15袋/盒）治療。溫水送服0.25 g/次，3次/d，持續(xù)2周為1個療程。若患兒用藥依從性較差，可將藥物摻入牛奶、飲料中服用。

試驗(yàn)組：同時接受腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊治療。（1）腹部按摩：引導(dǎo)患兒持仰臥雙腿屈曲位，暴露患兒腹部，取嬰兒潤膚油涂抹于患兒腹部，依照順序操作，使用單手手掌摩擦法以肚臍為中心，順時針按摩30次；使用三指揉法從劍突下開始緩慢向下，經(jīng)氣海穴直至關(guān)元穴，反復(fù)30次；使用雙手拇指指腹點(diǎn)壓天樞穴，其余四指置于腰旁輔助發(fā)力，拇指緩緩下壓，維持3 s后緩緩收力，反復(fù)10次；使用食指或中指點(diǎn)揉中脘穴30 s。（2）小兒捏脊：引導(dǎo)患兒持俯臥位且頭偏向一側(cè)，充分暴露患兒背部，使用嬰兒潤膚油外涂和輕柔按摩患兒背部，使用雙手除拇指和食指外的三指握成半拳狀，食指半屈曲，拇指直伸與食指前半段相對，沿患兒督脈向上或向下推移拇指、食指，捏拿皮肉，隨推隨捏，隨捏隨推，捏至脾、胃、大腸腧穴時進(jìn)行捏拿，此為捏脊1次。虛癥便秘者采用補(bǔ)法，從患兒骶尾部捏至肩部，反復(fù)5次；實(shí)癥便秘者采用泄法，從患兒肩部捏至骶尾部，反復(fù)5次。5～10 min/次，1次捏脊治療以5遍或患兒脊柱皮膚輕微發(fā)紅為宜。腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊治療在患兒餐后30～60 min進(jìn)行，1次/d，持續(xù)10 d為1個療程。注意操作前調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，患兒提前排空膀胱。操作中持續(xù)觀察患兒面色與局部皮膚變化，適當(dāng)調(diào)整力度。

兩組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。顯效：療程結(jié)束后患兒大便次數(shù)≥1次/d，無排便困難，大便質(zhì)量不硬，15 d內(nèi)無便秘復(fù)發(fā)；有效：療程結(jié)束后患兒大便次數(shù)＞4次/周，無明顯排便困難，大便便質(zhì)成形且為糊狀；無效：療程結(jié)束后患兒排便及相關(guān)癥狀無明顯改善，甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。（2）癥狀積分：根據(jù)《便秘癥狀及療效評估》擬定嬰幼兒功能性便秘癥狀分級量化評價表格，包括糞便性狀、排便時間、排便頻率、排便困難、腹脹癥狀等5個維度。各維度評分標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：糞便性狀為水樣便或泥漿狀或軟團(tuán)塊或柔軟香腸便；排便時間 ＜10 min/次；排便頻率 1 次 /1～2 d；排便困難無；僵硬癥狀無。1分：糞便性狀為干裂香腸便；排便時間 10～15 min/次；排便頻率 1次 /3 d；排便困難偶爾；僵硬癥狀偶有。2分：糞便性狀為團(tuán)塊狀；排便時間 15～25 min/次；排便頻率 1 次 /4～5 d；排便困難時有；僵硬癥狀時有。3分：糞便性狀為分離的硬團(tuán)；排便時間＞25 min/次；排便頻率＞5 d一次；排便困難經(jīng)常；僵硬癥狀經(jīng)常。得分越高代表患兒功能性便秘癥狀越嚴(yán)重[8]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹瀉、腹脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

試驗(yàn)組治療有效率（91.67%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組糞便性狀、排便時間、排便頻率、排便困難、腹脹癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組糞便性狀、排便時間、排便頻率、排便困難、腹脹癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分對比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分對比[分，（±s）]

組別 時間 糞便性狀 排便時間 排便頻率 排便困難 腹脹癥狀試驗(yàn)組（n=60） 治療前 2.55±0.36 2.06±0.69 2.53±0.28 2.25±0.31 1.39±0.28治療后 0.81±0.16 0.72±0.21 0.69±0.19 0.66±0.18 0.35±0.14 t值 34.212 14.391 42.120 34.357 25.733 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=60） 治療前 2.61±0.36 2.15±0.66 2.48±0.25 2.21±0.33 1.42±0.25治療后 1.84±0.26 1.43±0.39 1.41±0.26 1.55±0.21 0.77±0.12 t值 13.431 7.275 22.978 13.070 18.156 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000治療前組間對比t值 0.913 0.730 1.032 0.684 0.619治療前組間對比P值 0.182 0.233 0.152 0.248 0.269治療后組間對比t值 26.134 12.416 17.319 24.925 17.644治療后組間對比P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)輕微腹瀉1例，輕微腹脹2例；對照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，輕微腹脹2例。上述不良反應(yīng)均在治療期間自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（試驗(yàn)組5.00%，對照組6.67%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P=0.697）。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：我國城市范圍內(nèi)0～3歲嬰幼兒功能性便秘的患病率高達(dá)8.4%，功能性便秘已經(jīng)成為嬰幼兒群體中普遍存在的一項(xiàng)疾病癥狀[9]。嬰幼兒功能性便秘作為一種非器質(zhì)性原因引發(fā)的嬰幼兒糞便干結(jié)、排便困難等臨床癥候群，癥狀嚴(yán)重且持久不愈的情況下將會對嬰幼兒腸胃系統(tǒng)正常發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p耗，導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，乃至肛裂、脫肛等嚴(yán)重癥狀，對嬰幼兒健康生長造成嚴(yán)重不利影響。臨床西醫(yī)和中醫(yī)對嬰幼兒功能性便秘均有相應(yīng)的針對性療法，例如西醫(yī)通過微生態(tài)制劑（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、乳果糖、聚乙二醇等多種藥物的聯(lián)合使用達(dá)到緩解患兒癥狀的目的，中醫(yī)則能夠通過四磨湯、運(yùn)脾消滯湯等藥方的使用，對嬰幼兒功能性便秘亦有一定療效[10]。然而上述治療措施均需要患兒積極配合，若患兒用藥依從性較低，則治療不能順利展開，療效不如人意。

本次研究在西醫(yī)微生態(tài)制劑用藥的基礎(chǔ)上添加腹部按摩與小兒捏脊兩項(xiàng)治療措施。腹部按摩與小兒捏脊均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法。中醫(yī)理論中，便秘屬于大腸傳導(dǎo)失常所致疾病，與人體脾、胃、腎健康程度息息相關(guān)。因此在小兒用藥困難的情況下，通過腹部按摩和小兒捏脊的外治手法，能夠有效達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及調(diào)理臟腑的治療功效。其中腹部按摩所選肚臍、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴均是腸胃疾病治療時的常用穴位，按摩上述穴位能夠帶動膀胱經(jīng)穴位，貫通經(jīng)絡(luò)之氣，扶脾腎之陽氣，促進(jìn)嬰幼兒氣血順暢，具有統(tǒng)調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化之功效。研究證實(shí)：按摩護(hù)理對改善0～3歲嬰幼兒脾胃運(yùn)化功能具有積極效果[11]。而小兒捏脊主要通過對患兒骶尾部至肩部一系列針對性穴位及腰背穴位的捏拿使穴位刺激直達(dá)患兒五臟六腑，促進(jìn)患兒五臟六腑功能改善，身體氣血正常運(yùn)行。尤其是小兒捏脊本身有補(bǔ)泄之分，本次研究中采用補(bǔ)泄結(jié)合的治療方式，更適用于脾胃氣虛型患兒，具有理氣消積、調(diào)和脾胃、促進(jìn)腸胃蠕動的功效。研究結(jié)果亦證實(shí)：小兒捏脊對改善嬰幼兒脾胃氣虛癥狀，增強(qiáng)患兒胃動力與腸黏膜吸收功能均有良好效果[12]。兩種方案同時實(shí)施，最終本次研究結(jié)果中試驗(yàn)組治療效果顯著高于對照組，試驗(yàn)組治療后糞便性狀、排便時間、排便頻率等癥狀評分則顯著低于對照組（P＜0.05）。充分說明腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊對嬰幼兒功能性便秘不僅有更好的治療效果，對功能性便秘各項(xiàng)疾病癥狀的根除效果也更加明顯。此外，腹部按摩與小兒捏脊均為純手工操作，無耗材支出且無藥物毒副作用，這也是本次研究結(jié)果中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的主要原因。說明腹部按摩與小兒捏脊不僅具有足夠的安全性，還具有良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，腹部按摩聯(lián)合小兒捏脊治療嬰幼兒功能性便秘效果顯著，對患兒便秘癥狀改善效果明顯，具有良好的安全性，適宜推廣。