針灸推拿配合康復訓練治療中風后偏癱患者的臨床效果分析

解小會 李廷輝 李媚

中風屬于中醫疾病名稱，通常是指腦卒中，患病者主要表現為突然昏迷、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，具有極高的致殘率，八成以上的患者會遺留不同程度的后遺癥，如偏癱等，嚴重影響患者肢體的活動，干擾其正常的生活與工作，降低患者的生活質量[1]。經臨床研究發現，在中風患者發生偏癱癥狀后及早開展康復訓練可以有效促進患者肢體功能的恢復，但該方式見效較慢，且受患者的依從性和配合度的影響，臨床應用效果也不盡相同[2]。近年來，中醫在治療中風后偏癱患者方面頗有建樹，其應用效果更得到臨床的廣泛認可[3]。對此河源德康醫院康復科結合多年臨床實踐，選取72例中風后偏癱患者進行研究，觀察在康復訓練的基礎上繼續給予針灸推拿中醫特色療法輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月河源德康醫院收治的72例中風后偏癱患者為研究對象。納入標準：符合文獻[4]《中醫內科學（新世紀第四版）》相關診斷標準；均為初次發病；存在明顯肢體障礙癥狀。排除標準：發病時間超過4個月；發病前已存在運動功能障礙癥狀；既往有過精神疾病史；配合度和依從性較低；合并肝臟、腎臟等重要臟器病變；存在明顯的腦外傷。采用隨機分層抽樣法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡45～75歲、平均（60.07±3.71）歲；病程 7～25 d，平均（18.96±2.14）d。觀察組男 23例，女13例；年齡46～78歲，平均（60.12±3.82）歲；病程 8～23 d，平均（18.92±2.20）d。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純采用康復訓練，首先指導患者保持健側肢體擺位，當其處于側臥位時，在患側的膝關節和髖部放置枕墊，讓患者下肢處于屈膝狀態。待患者生命體征平穩后，再在床上進行肢體功能訓練。先被動訓練患者的患側肢體關節，再指導患者主動進行健側肢體訓練；然后根據患者的訓練情況，協助患者進行翻身、坐起等訓練，指導患者利用健側肢體引導患肢活動，并在護具的幫助下指導患者進行站立和床邊踏步訓練，教會患者正確的步行方式及重心轉移技巧，逐漸訓練患者拄拐行走。待患者肌力得到明顯改善后，再指導患者進行平地行走、上下樓梯訓練，以及穿衣、刷牙、洗臉等日常生活能力訓練。訓練期間患者家屬需全程同，嚴防意外事件發生，連續訓練4周。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，配合針灸推拿治療，（1）針灸：可分為頭針和體針兩種，其中頭針選取健側運動區和感覺區的穴位進行針灸，若患者合并失語癥狀還應對其語言區進行針灸；體針則選取患側肢體的曲池、外關、合谷、手三里、太沖、內關、足三里、陽陵泉、三陰交等為主穴進行針灸治療，采用補瀉迎隨法進行施針；若患者出現不適癥狀，則更改針灸手法為補虛瀉實法，每個穴位留針30 min，針灸1次/d，每周6次，連續針灸4周。（2）推拿：協助患者取健側臥位，沿著患者患側膀胱經以滾法按揉至足跟處，再以滾法沿足少陽膽經循環按摩，重點推拿患者的腰部區域，推拿時長不少于30 min；隨后再協助患者取仰臥位，繼續采用滾法按摩患者患側的足陽明胃經，對患者的膝關節和踝關節重點推拿，同時揉捏患者患側大腿。推拿1次/d，每周6次，連續推拿4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肢體運動功能：分別于兩組治療前后采用簡化Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）評價肢體運動功能。該量表分為上肢和下肢兩部分內容，其評分范圍分別為0～66分和0～34分，分值越高代表肢體運動功能越好[5]。（2）神經功能缺損情況：分別于兩組治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損情況，該量表總評分范圍在0～42分，分值越高表示患者神經功能缺損情況越嚴重[6]。（3）治療效果：根據兩組治療前后的NIHSS評分差異計算減分率[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%]，以此評價患者的治療效果，以減分率≥80%代表顯效；若減分率在35%～79%代表有效；若減分率≤34%代表無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（4）生活質量：分別于兩組治療前后采用腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）評價生活質量，該量表共包含精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動在內的12個方面，共計49條明細，每條均采用1～5分五級評分法進行評價，分值越高表示患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能比較

兩組治療前上、下肢評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后上、下肢評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較[分，（±s）]

表1 兩組肢體運動功能比較[分，（±s）]

組別 上肢評分下肢評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=36） 35.97±4.21 42.66±5.03 6.120 0.001 18.96±3.41 23.64±3.28 5.935 0.001觀察組（n=36） 36.05±4.26 54.16±4.89 16.755 0.001 19.01±3.52 28.25±3.30 11.441 0.001 t值 0.080 9.836 0.061 5.918 P值 0.936 0.001 0.951 0.001

2.2 兩組神經功能缺損情況比較

兩組治療前NIHSS比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組神經功能缺損情況比較[分，（±s）]

表2 兩組神經功能缺損情況比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=36） 31.71±5.41 19.85±3.02 11.485 0.001觀察組（n=36） 31.58±5.46 14.66±2.75 16.606 0.001 t值 0.101 7.624 P值 0.919 0.001

2.3 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組生活質量比較

兩組治療前SS-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=36） 122.33±25.07 165.61±30.85 6.532 0.001觀察組（n=36） 122.35±24.89 197.52±28.04 12.029 0.001 t值 0.003 4.593 P值 0.997 0.001

3 討論

現已知，中風患者主要由其自身血液循環突發異常所致；而在中醫的認知中，中風的發生與脾氣虧虛、痰濕內停等因素密切相關，當脾氣虧虛時則會造成氣血運化和水精的失常，從而導致聚濕成痰，在痰濕內停的作用下，氣血的轉運和津液的輸布受阻，阻滯腦脈時則會引發中風[8]。該疾病具有較高的致殘和致死風險，且超過半數以上的患者會出現偏癱等并發癥，影響患者肢體運動功能的同時，更降低其生活質量；故而在患者發病的早期需及早采取有效的措施進行干預。

在本研究中，對照組單純給予康復訓練，觀察組在康復訓練的基礎上配合針灸推拿治療，結果顯示，觀察組治療后上、下肢評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見，針灸推拿配合康復訓練更利于患者肢體運動功能的恢復。分析其原因可以發現，康復訓練是中風后偏癱患者最常規的治療方式，其先從患者的肢體的被動運動開始，借助外界的力量逐漸幫助患者提高肌力，待肌力提升后再改為主動運動，利用生物力學和神經反射等方式，使患者行走、站立等平衡運動能力得到全面優化，從而改善患者的日常生活，但該方式受患者配合度和依從性影響較大，訓練效果往往因人而異[9]。對此，本研究輔以中醫特色外治療法聯合治療。其中針灸可以對患者穴位產生刺激，具有活血通絡，補腎益氣的功效。而在本研究中，將針灸分為頭針和體針兩種，頭針可以直接作用于患者的大腦皮層，使因缺氧而受損的腦細胞重新得到養分供給，進而加快患者神經功能恢復的進程，加快肢體運動功能恢復[10]。體針治療首選手足陽明經穴，其次選擇少陽經穴，以此達到宜瀉宜補的作用；此外，足三里可以促進患者大腦的血液循環，內關可以優化患者的心臟功能，再配以曲池、合谷等穴位疏通患者的經絡，從而進一步改善患者的腦部血液循環，加速患者神經恢復的進程，進而改善運動功能[11]。本研究結果證實，觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。除此以外，中風后偏癱的患者在神經功能受損的影響下，對自身機體平衡的把控能力欠佳，不僅容易出現失衡狀態，還易造成肌肉進展僵硬。此時，給予患者推拿治療可幫助其放松軀干肌肉，促進局部血液循環，提高肌肉攜氧能力的同時，減少痙攣癥狀的發生，而對患者關節的按摩則有利于提高其關節內受力，幫助患者持續機體的平衡，進一步提高患者的臨床治療效果[12]。本研究結果證實，觀察組治療后總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%（P＜0.05），聯合治療效果顯著。與此同時，本研究還發現，觀察組治療后SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05），究其原因可能是三種康復療法聯合使用使患者的運動功能和神經功能得到有效的改善，更利于患者開始從事部分精細運動，從而加速患者的康復進程，提高患者的生活質量。

綜上所述，對中風后偏癱患者采用針灸推拿配合康復訓練治療可以有效糾正其神經功能缺損情況，促進上、下肢肢體功能的恢復，從而進一步提高患者的治療效果，改善患者的生活質量。