三種飲食模式與慢性疾病研究進(jìn)展

楊柳青 田紅梅 石漢平，4*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，北京 100038；2.國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(腫瘤特醫(yī)食品)，北京 100038;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院護(hù)理部，北京 100038；4首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科，北京 100038)

在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)，全球大部分地區(qū)的慢性代謝性疾病(包括心臟病、癌癥、腦血管疾病和糖尿病)的發(fā)病率和病死率已經(jīng)超過(guò)了傳染性疾病，成為了主要死因[1-3]。肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多或(和)分布異常并達(dá)到危害健康的程度，是上述大多數(shù)慢性病發(fā)病和死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)[4]將體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)超過(guò)24.9 kg/m2定義為超重，24.9～30 kg/m2定義為肥胖癥前期，之后每5 kg/m2為間隔分別定義為中度肥胖、重度肥胖。這些飲食相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)目前在全球都是普遍存在的重要問題[5]。慢性疾病的高發(fā)生率給國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大壓力。居民由于疾病相關(guān)的殘疾降低了經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力，導(dǎo)致患者及家人的生活質(zhì)量下降。在年齡、家族史、遺傳、體質(zhì)、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒和飲食等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素中，飲食作為人體終身暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，對(duì)健康具有重大影響，也是可調(diào)控的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，1992年WHO將合理膳食作為健康維護(hù)和促進(jìn)的四大基石之一[6]。

以往的流行病學(xué)研究評(píng)估的往往是單一營(yíng)養(yǎng)素、食物或者某個(gè)膳食成分對(duì)人體和相關(guān)疾病的影響。雖然這些研究對(duì)于了解其潛在關(guān)聯(lián)的生物機(jī)制很有價(jià)值，但由于膳食攝入量變量的多種共線性限制，對(duì)膳食模式或者整體飲食治療進(jìn)行研究則更有助于克服其中的限制，也是目前較好的補(bǔ)充方法[7-9]。

從聚類分析中得出的飲食模式可以預(yù)測(cè)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或病死率[10]。分析飲食模式目前已經(jīng)成為研究飲食與慢性病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的一種補(bǔ)充方法。飲食模式的分析不是研究個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素或某種食物，而是研究其整體飲食對(duì)健康的影響，因而比個(gè)別食物或營(yíng)養(yǎng)素更能預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)。2021年1月，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》(U.S.News&WorldReport)對(duì)目前世界范圍內(nèi)的39種飲食模式進(jìn)行評(píng)分。本文將重點(diǎn)闡述3種常見飲食模式及其意義。

1 地中海飲食

1.1 飲食模式起源

地中海飲食(Mediterranean diets，MD)是20世紀(jì)60年代由Ancel Keys通過(guò)觀察意大利、希臘、西班牙等地中海地區(qū)人群的飲食習(xí)慣得出的一種低紅肉、低糖、低飽和脂肪攝入，以橄欖油為核心元素并作為油脂主要來(lái)源的飲食模式[11]。

心血管疾病是全球主要死亡原因，但是在地中海地區(qū)的一些國(guó)家其發(fā)病率與北歐國(guó)家及美國(guó)相比顯著降低[12]。流行病學(xué)研究[11]顯示，這可能與MD相關(guān)。橄欖油是MD的主要的脂肪來(lái)源，富含豐富的單不飽和脂肪酸和多酚類物質(zhì)；MD建議大量攝入的全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纖維、維生素、多酚類物質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的食物，同時(shí)適量攝入的魚類和海鮮提供了大量的多不飽和脂肪酸[13-14]。

1.2 飲食原則

MD的核心是橄欖油，食物種類豐富多樣，盡管同樣是在地中海地區(qū)的國(guó)家，希臘人的飲食方式與意大利人有所不同，而意大利人的飲食方式與法國(guó)和西班牙人也有所不同。盡管食物攝入有差別，仍然有許多相同的飲食原則。

2010年聯(lián)合國(guó)教科文組織將MD列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。考慮到全世界對(duì)MD的高度關(guān)注，2011年地中海飲食基金會(huì)(Mediterranean Diet Foundation，MDF)對(duì)MD飲食原則提出了新的框架以供大眾及相關(guān)衛(wèi)生從業(yè)人員使用(圖1[15])。新的飲食原則保留了傳統(tǒng)的MD文化并更適用于普通人群。科學(xué)家希望通過(guò)這個(gè)指導(dǎo)框架來(lái)促進(jìn)各國(guó)人民更好地堅(jiān)持這種健康的飲食模式。

圖1 地中海飲食原則[15]

1.3 MD與疾病

在過(guò)去的幾十年中，隨著對(duì)治療性膳食研究的深入，越來(lái)越多的研究[16]顯示，MD能為身體健康提供一系列益處，包括減肥、心臟和大腦健康、預(yù)防癌癥、預(yù)防和控制糖尿病等。通過(guò)遵循MD飲食原則，可以在保持良好體質(zhì)量的同時(shí)避免一些慢性疾病的發(fā)生[17]。

1.3.1 MD與心臟病

大量的研究[18-21]表明，無(wú)論是青年人、中年人還是老年人，MD都會(huì)降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。Estruch等[18]發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(TheNewEnglandJournalofMedicine,NEJM)》的研究表明MD有益于心血管疾病的初級(jí)預(yù)防：對(duì)心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群給予MD并額外添加初榨橄欖油(HR=0.69，95%CI：0.53～0.91)或堅(jiān)果(HR=0.72，95%CI：0.54～0.95)之后，和對(duì)照組“低脂肪飲食”相比，其主要心血管事件的發(fā)生率下降。初榨橄欖油可能有助于身體從動(dòng)脈中清除多余的膽固醇并保持血管通暢。Yang等[19]展開了一項(xiàng)對(duì)18歲以上年輕人群的隊(duì)列研究，探索MD與心血管疾病包括生物標(biāo)志物、代謝綜合征和身體成分的相關(guān)影響，研究顯示：更多遵從MD模式的年輕人與代謝綜合征、低密度脂蛋白膽固醇以及體質(zhì)量增加呈顯著的負(fù)相關(guān)；與高密度脂蛋白膽固醇呈顯著正相關(guān)。另外一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪[20]納入了來(lái)自美國(guó)、芬蘭、荷蘭、意大利、前南斯拉夫、希臘和日本共7國(guó)的12 763名中年男性，數(shù)據(jù)顯示，與美國(guó)和北歐幾個(gè)國(guó)家比較，MD模式和降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱冠心病，定義為冠狀動(dòng)脈猝死或致命的心肌梗死)發(fā)病率成正相關(guān)。來(lái)自阿拉巴馬大學(xué)、康奈爾大學(xué)和哈佛大學(xué)的研究人員對(duì)3 562名患有心臟病的參與者進(jìn)行了為期7年的跟蹤調(diào)查[21]，研究飲食模式與冠心病復(fù)發(fā)事件和全因病死率的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)地中海飲食評(píng)分與冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)成反比(HR=0.78，95%CI：0.62～0.98，P=0.036)，與全因死亡的危險(xiǎn)成反比(HR:0.80，95%CI：0.67～0.91，P<0.001)。由此得出結(jié)論：嚴(yán)格遵守地中海飲食模式的人與較低的冠心病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)及全因病死率相關(guān)。

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)健康飲食模式的建議[22]包括：①?gòu)?qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類和豆制品；②日常飲食包含低脂或無(wú)脂乳制品、魚、家禽、非熱帶植物油和堅(jiān)果；③飲食限制添加糖、含糖飲料、鈉、高度加工食品、精制碳水化合物、飽和脂肪和脂肪或加工肉類。通過(guò)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)MD原則與其基本一致。

1.3.2 MD與其他疾病

一項(xiàng)納入了28 572名參與者的長(zhǎng)達(dá)7.9年的跟蹤觀察[23]顯示，MD的堅(jiān)持程度和總體癌癥發(fā)病率之間呈負(fù)相關(guān)，較高的MD依從性與較低的總體癌癥發(fā)病率相關(guān)。MD評(píng)分每增加2分(0分最低，9分最高)，對(duì)應(yīng)的癌癥發(fā)病率就會(huì)減少12%(HR=0.88，95%CI：0.8～0.95)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院一項(xiàng)納入380 296名參與者的前瞻性研究[24]調(diào)查了MD與病死率的關(guān)系，經(jīng)過(guò)5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，MD與全因病死率和特定病因(心血管疾病和癌癥)病死率降低相關(guān)。證明了更好地遵從MD模式的美國(guó)人會(huì)降低包括心血管疾病、癌癥等所有原因的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)納入了2 339名70～90歲的歐洲老年人群的隊(duì)列研究[25]在長(zhǎng)達(dá)12年隨訪后發(fā)現(xiàn)，MD(HR=0.77，95%CI：0.68～0.88)、適量飲酒、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)和不吸煙是全因病死率的低危因素。4種低危因素共同作用使全因病死率降至0.35(95%CI：0.28～0.44)。70～90歲老年人堅(jiān)持MD飲食和健康的生活方式可使全因病死率及個(gè)因病死率下降50%以上。

MD除了減少心臟病、癌癥和全因病死率之外，還可以預(yù)防阿爾茨海默病和認(rèn)知功能下降。芝加哥健康和老齡化項(xiàng)目研究[26-27]對(duì)6 158名當(dāng)?shù)乩夏昃用窀?年后發(fā)現(xiàn)，MD可以對(duì)認(rèn)知下降起保護(hù)作用。MD模式對(duì)認(rèn)知功能的保護(hù)作用也是有生物學(xué)依據(jù)的：這種飲食模式具有減少氧化應(yīng)激標(biāo)志物和改變抗炎和促炎標(biāo)志物的表達(dá)方面的價(jià)值，而這些標(biāo)志物被認(rèn)為在心血管疾病、阿爾茨海默病及癌癥的發(fā)病機(jī)制中起到作用[28-30]。

人類腸道微生物群由數(shù)萬(wàn)億個(gè)微生物細(xì)胞組成，地中海飲食對(duì)腸道微生物的多樣性有積極影響，并降低氧化應(yīng)激、低密度脂蛋白膽固醇水平和炎癥水平，同時(shí)改善胰島素敏感性和免疫功能。因此MD還會(huì)降低肥胖、糖尿病和代謝綜合征等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[31]。

MD中富含的膳食纖維、不飽和脂肪酸、益生菌、抗氧化劑、低升糖指數(shù)食物、多酚和維生素，可以通過(guò)提高腸道穩(wěn)態(tài)、通透性和免疫功能，提高胰島素敏感性和飽腹感，同時(shí)降低內(nèi)毒素、胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-like growth factors，IGF-1)及氧化應(yīng)激水平和系統(tǒng)慢性炎癥，從而對(duì)糖尿病和肥胖有積極影響。MD對(duì)2型糖尿病的預(yù)防和實(shí)際治療具有積極作用[32]。堅(jiān)持MD可以降低糖化血紅蛋白水平、減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善糖尿病血脂異常，并減輕體質(zhì)量。因此MD在很大程度上滿足美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的營(yíng)養(yǎng)治療建議[33]。

在懷孕期間堅(jiān)持MD飲食的程度越高，其胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)越低。通過(guò)對(duì)出生后嬰兒的長(zhǎng)期隨訪[34-37]發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)飲食相比，孕期堅(jiān)持MD的女性其后代的體質(zhì)量指數(shù)和腰圍相對(duì)降低，或許對(duì)心臟代謝疾病具有保護(hù)效果。

2 得舒飲食

2.1 飲食模式起源

高血壓目前在全世界范圍內(nèi)都是過(guò)早發(fā)病和死亡的重要原因之一[38]。環(huán)境因素是導(dǎo)致高血壓的重要因素，飲食模式以及個(gè)別獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)素比如鈉和鉀，都會(huì)影響到血壓。得舒飲食(the dietary approaches to stop hypertension，DASH)是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院-國(guó)家心肺和血液研究中心(National Heart，Lung，and Blood Institute，National Institutes of Health，NHLBI，NIH)推出的有助于終身維護(hù)心臟健康的平衡飲食計(jì)劃。DASH飲食原則符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的促進(jìn)心血管健康的飲食目標(biāo)[39]。

2.2 飲食原則

給予低飽和脂肪、低膽固醇和低總脂肪的飲食有助于血壓的控制。DASH飲食富含水果、蔬菜、瘦肉、低脂或無(wú)脂乳制品，同時(shí)限制總脂肪和飽和脂肪、膽固醇和含糖產(chǎn)品[40]。DASH飲食是根據(jù)古老的飲食原則推導(dǎo)而出的針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)存在的健康危險(xiǎn)設(shè)計(jì)的，提倡最低限度的加工方式和最新鮮的食品，從而減少飲食中鈉的攝入。從營(yíng)養(yǎng)素層面來(lái)說(shuō)，此飲食中富含鉀、鎂、鈣和膳食纖維，同時(shí)相對(duì)低鈉、低飽和脂肪酸[41-42]。以每天攝入約2 000 kcal(1 kcal=4.186 8 kJ)的DASH飲食舉例，每日營(yíng)養(yǎng)素目標(biāo)攝入量，詳見表1[42]。2 000 kcal的DASH飲食各種食物組成方案，詳見表2[42]。

表1 每日營(yíng)養(yǎng)素目標(biāo)攝入量(2 000 kcal△飲食計(jì)劃)[42]

表2 DASH飲食方案(2 000 kcal△)[42]

2.3 DASH飲食與疾病

2.3.1 高血壓

DASH飲食可有效降低高血壓前期和Ⅰ期高血壓患者的血壓，同時(shí)可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的含量，目前已經(jīng)在許多臨床試驗(yàn)[38，40-41]中得到了很好的研究結(jié)果。研究[43]推測(cè)，DASH飲食能發(fā)揮利尿作用，并與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)相互作用，導(dǎo)致血管和激素應(yīng)答，起到降血壓的效果。DASH飲食雖然并沒有限制能量的攝入，但是在不節(jié)食的情況下仍然能起到降低收縮壓和舒張壓的效果。因此，DASH飲食對(duì)心力衰竭的預(yù)防和管理都有一定的效果，這可能是和血壓降低、氧化應(yīng)激減少和/或?qū)θ萘繝顟B(tài)和血管內(nèi)皮的直接影響有關(guān)，也有可能是因?yàn)镈ASH飲食中的高鉀含量和高鈣含量削弱了鈉的影響[44-45]。

DASH飲食還可以顯著地降低高血壓患者的血清尿酸水平[46]。研究[47]顯示，在給予患者DASH飲食30 d后患者血清尿酸降低，這一效果在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的90 d內(nèi)仍得以保持。并且對(duì)于基線血清尿酸含量超過(guò)6 mg/dL的患者，DASH飲食對(duì)其降低效果更好。

2.3.2 慢性代謝性疾病

有證據(jù)[42]表明，DASH飲食可以改善心肌損傷、降低不良心臟疾病、卒中、2型糖尿病和肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[48]顯示，其與糖尿病和心血管疾病病死率的降低有關(guān)。DASH可以降低低密度脂蛋白膽固醇和其他心臟代謝危險(xiǎn)因素，對(duì)血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和胰島素抵抗等起積極作用，使 DASH 飲食成為代謝綜合征藥物治療的重要輔助手段[42，49-51]。

對(duì)于合并多種慢性疾病的患者，例如高血壓和糖尿病，DASH飲食可以降低糖尿病患者的血壓。因此推薦糖尿病患者堅(jiān)持長(zhǎng)期遵從DASH飲食原則來(lái)致力于血壓控制[52]。

目前已知的DASH飲食評(píng)分方法有四種:Dixon’s飲食指數(shù)(包含7類食物、飽和脂肪和乙醇)、Millen’s 飲食指數(shù)(包含9種營(yíng)養(yǎng)素)，F(xiàn)ung’s飲食指數(shù)(包含7類食物和鈉)，Günther’s 飲食指數(shù)(包含8類食物)。Miller 等[53]通過(guò)一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)566 399名參與者的隊(duì)列分析比較了4種飲食指數(shù)得分，結(jié)果表明，DASH飲食的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在每一種指數(shù)中都得到了體現(xiàn)，并且更多遵守DASH飲食模式的人可以更有效地防止結(jié)腸癌的發(fā)生。DASH飲食在白種人群中可以減少直腸癌的發(fā)生率，有助于預(yù)防慢性肝臟疾病、憩室病和乳糜瀉，降低成年人全因病死率。

血壓下降和心血管疾病發(fā)生率呈半對(duì)數(shù)關(guān)系，因此即便是血壓水平小幅度下降也可能會(huì)導(dǎo)致非藥物治療的益處[54]。Xu等[55]通過(guò)對(duì)一個(gè)納入10 658名年齡超過(guò)55歲的受試者的中國(guó)人群長(zhǎng)達(dá)10年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，雖然高血壓和飲食模式與認(rèn)知健康沒有直接的關(guān)聯(lián)，但是高血壓作為一個(gè)獨(dú)立因素，與老年人的認(rèn)知功能顯著相關(guān)。富含蛋白質(zhì)的飲食模式與認(rèn)知下降呈負(fù)相關(guān)，而富含淀粉類飲食模式與認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)。DASH飲食因?yàn)楸蛔C明具有抗感染效果和保護(hù)心臟的作用從而被認(rèn)為具有預(yù)防阿爾茨海默病的潛在作用。飲食中富含的n-3多不飽和脂肪酸、抗氧化劑和多酚類物質(zhì)可以抑制與阿爾茨海默病相關(guān)的神經(jīng)炎癥，抗感染因子也可以通過(guò)來(lái)自腸道菌群和系統(tǒng)循環(huán)的間接免疫途徑來(lái)減輕參與神經(jīng)病病變過(guò)程的神經(jīng)炎癥[56]。DASH飲食與緩解認(rèn)知障礙、降低阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[57]。

3 健腦飲食

3.1 飲食模式起源

2019年，WHO發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》[58]顯示，阿爾茨海默病及其他形式的癡呆為全球第7大死亡原因，全美第6大死亡原因，已成為影響老年人生活質(zhì)量的最重要因素之一。預(yù)計(jì)通過(guò)干預(yù)手段將該病的發(fā)病時(shí)間延遲5年就可以使患病率和醫(yī)療費(fèi)用減少一半，而飲食干預(yù)或是有效的預(yù)防措施[59]。MD和DASH飲食都被證實(shí)可以減緩認(rèn)知能力下降，但是二者都不是針對(duì)預(yù)防癡呆的膳食[60-61]。健腦飲食(mediterranean-DASH diet intervention for neurodegenerative delay diet，MIND diet)由莫里斯教授將DASH飲食和MD這兩種經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的飲食模式相結(jié)合，根據(jù)飲食治療癡呆癥領(lǐng)域的研究效果顯著的相關(guān)食物進(jìn)行了添加和修改。例如，研究[61-66]顯示，大量攝入綠葉蔬菜是對(duì)大腦最好的保護(hù)，而攝入漿果類水果可以保護(hù)大腦抵抗認(rèn)知功能下降。因此在MIND飲食中特意添加并強(qiáng)調(diào)了綠葉蔬菜和漿果的攝入。MIND飲食是專注于腦健康的飲食模式：即降低智力衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，減緩老年人的認(rèn)知能力下降，降低患阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 飲食原則

MIND飲食強(qiáng)調(diào)天然植物性食物攝入，限制動(dòng)物性和高飽和脂肪食物的攝入，主要由十種健康食物(綠葉蔬菜、其他蔬菜、堅(jiān)果、漿果、豆類、全谷物、魚、家禽、橄欖油和葡萄酒)組成。相比于MD和DASH飲食，MIND飲食中提供的碳水化合物相對(duì)較少，或會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量的減輕。飲食建議：①每天至少攝入3份全谷物。②每周攝入 6份及以上的綠葉蔬菜，所有其他類型蔬菜:每天至少一份，尤其是不含淀粉的蔬菜。③每周5次及以上堅(jiān)果。④每周至少吃2次漿果；⑤每周至少4份豆類；⑥每周至少吃1次魚類(尤其是富含n-3多不飽和脂肪酸的高脂肪魚類，如鮭魚、沙丁魚、鯖魚、鱒魚和金槍魚)；⑦每周2次或更多的雞肉或火雞(但不油炸)；⑧將橄欖油用作日常主要烹調(diào)油。⑨烹飪方式要避免油炸，建議油炸食品攝取量控制在每周1次或更少，見圖2[67-68]。

圖2 MIND飲食建議[67-68]

除了十種推薦食物之外，MIND飲食評(píng)分還納入了5種不健康的食物(紅肉、黃油和人造黃油、奶酪、糕點(diǎn)和甜食、油炸食品和快餐)共同進(jìn)行評(píng)分[69]。

3.3 MIND飲食與疾病

3.3.1 神經(jīng)退行性疾病

MIND飲食是全面的、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食模式。蔬菜的攝入量與認(rèn)知功能下降呈負(fù)相關(guān)，其中綠葉蔬菜的負(fù)相關(guān)性最強(qiáng)。綠葉蔬菜是葉酸、維生素E、類胡蘿卜素和類黃酮的來(lái)源[70-71]。這些營(yíng)養(yǎng)素與阿爾茨海默病和認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。攝入漿果類水果被證實(shí)可以改善動(dòng)物模型的記憶和學(xué)習(xí)能力，其活性成分具有抑制氧化應(yīng)激、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能和增加抗氧化物酶活性等功能[72]。另外有研究[73]表明維生素E對(duì)大腦神經(jīng)具有保護(hù)作用，MIND飲食可以從植物油、堅(jiān)果和全谷物食物中獲得豐富的維生素E。該飲食模式所富含的維生素、礦物質(zhì)、纖維和抗氧化劑成分已被證明可以通過(guò)其抗氧化、抗感染和神經(jīng)保護(hù)特性對(duì)大腦起保護(hù)作用，同時(shí)可以抑制β-淀粉樣蛋白的沉積和神經(jīng)毒素，增加突觸蛋白和樹突棘的密度[74-75]。

阿爾茨海默病病理學(xué)的主要特征是淀粉樣斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)(neurofibrillary tangle，NFT)。但是并非所有大腦有病變的人都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙——有些人盡管有大腦病變的損害，但仍有能力維持其功能，這種現(xiàn)象被稱為認(rèn)知復(fù)原力。阿爾茨海默病的認(rèn)知恢復(fù)力是認(rèn)知下降的重要調(diào)控因素，一項(xiàng)關(guān)于衰老和阿爾茨海默病的縱向臨床病理學(xué)研究[76]顯示，MIND飲食與更好的認(rèn)知功能有關(guān)，但這與大腦病理學(xué)無(wú)關(guān)，或許表明該飲食模式可能有助于提高老年人的認(rèn)知復(fù)原力。

Morris等[77]對(duì)美國(guó)芝加哥地區(qū)居住在退休社區(qū)和老年公共住房的923名年齡在58～98歲的老人進(jìn)行跟蹤隨訪4.5年。根據(jù)食物頻率問卷計(jì)算MD、DASH飲食和MIND飲食的評(píng)分情況。這項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明：3種飲食模式對(duì)阿爾茨海默病的發(fā)展都具有保護(hù)作用。與MIND飲食評(píng)分低分位數(shù)的人群相比，高分位數(shù)(HR=0.47，95%CI：0.26～0.76)和中分位數(shù)(HR=0.65，95%CI：0.44～0.98)的老年人阿爾茨海默病發(fā)病率降低。而DASH飲食(HR=0.61，95%CI：0.38～0.97)和MD(HR=0.46，95%CI：0.26～0.79)中，只有高分位數(shù)的老年人與低患病率相關(guān)。因此得出結(jié)論:高度遵從三種飲食模式均可降低阿爾茨海默病發(fā)病率，而中等遵從MIND飲食也同樣可以降低阿爾茨海默病發(fā)病率。Cherian等[78]對(duì)106名卒中患者開展隊(duì)列研究，通過(guò)19項(xiàng)認(rèn)知測(cè)試對(duì)五個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的認(rèn)知能力進(jìn)行架構(gòu)化評(píng)估，通過(guò)食物頻率問卷計(jì)算MIND飲食得分，在平均超過(guò)5.9年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整其他影響因素后，MIND飲食得分最高的小組整體認(rèn)知功能下降速度較慢，即高度遵守MIND飲食與卒中后認(rèn)知能力下降的速度較慢有關(guān)。

3.3.2 慢性代謝性疾病

MIND飲食限制了糖類、油炸及快餐、飽和脂肪酸和反式脂肪酸等這些不利于大腦健康的食物攝入，因此遵循此飲食模式可以預(yù)防心臟病、2型糖尿病和癌癥，同時(shí)具有降低血壓和改善消化系統(tǒng)功能的效果[56]。

代謝綜合征是心血管疾病和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)橫斷面研究[79]納入了836名平均年齡47歲的伊朗成年人，通過(guò)MIND飲食評(píng)分觀察與代謝綜合征發(fā)病率之間的關(guān)系，研究顯示，堅(jiān)持MIND飲食與高密度脂蛋白膽固醇水平降低及一般肥胖均呈顯著負(fù)相關(guān)，較好地遵循MIND飲食原則的人代謝綜合征發(fā)病率與較差遵循MIND飲食原則的人群發(fā)病率相比降低12%。MIND飲食得分越高，其高密度脂蛋白膽固醇下降的概率越低(OR=0.59，95%CI：0.41～0.85，P=0.008)，肥胖的發(fā)生率相對(duì)減少(OR=1.19，95%CI：0.80～1.78，P=0.02)。這或許因?yàn)镸IND飲食中推薦使用的主要油脂為橄欖油，其富含的多酚和油酸具有改善內(nèi)皮功能、氧化應(yīng)激水平、胰島素敏感性及高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平的作用。

本文重點(diǎn)介紹了3種目前世界廣泛認(rèn)可的膳食模式和常見慢性疾病之間的關(guān)系。在MD、DASH和MIND飲食中都強(qiáng)調(diào)了蔬菜、水果和全谷物的攝入，同時(shí)降低了紅肉類的攝入，限制了添加性糖類和加工肉類的攝入。這3種飲食均對(duì)糖尿病、高血壓、心血管疾病、癌癥等慢性代謝性疾病的預(yù)防與治療帶來(lái)幫助。不同人群針對(duì)性地選擇適合其身體健康的膳食模式可以長(zhǎng)期持續(xù)的改善健康，更有助于廣泛地改善全球健康。向合適的、健康的膳食模式轉(zhuǎn)變有可能減緩或預(yù)防目前持續(xù)高水平的心血管疾病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)生。另一方面，上述3種飲食模式均源于歐美國(guó)家，未來(lái)還需結(jié)合我國(guó)國(guó)民的飲食習(xí)慣和特點(diǎn)探索適用于我國(guó)國(guó)民預(yù)防慢性非傳染性疾病的健康飲食模式。