精神分裂癥患者與正常人自尊水平的對照研究

郭城偉 周嬌嬌 馮 媛 楊蘊萍

(首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院 國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088)

精神分裂癥是一種慢性高致殘、高復發(fā)、高患病率的重性精神病[1]，可導致嚴重的心理社會功能失調(diào)，并顯著影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前研究[3-4]顯示大量精神分裂癥患者表現(xiàn)出了低自尊和消極的認知圖式，它對精神癥狀的嚴重程度和臨床結果轉(zhuǎn)歸具有重要的影響作用[5]，且國外研究[6-7]顯示精神病癥狀如妄想的出現(xiàn)與精神分裂癥患者的歸因風格、注意偏差有關，而這些認知的差異則與患者的自尊水平有關，早期有理論認為被害妄想是為了防止自卑出現(xiàn)于意識層面而產(chǎn)生的，患者將自己的失敗歸咎于他人，以減少現(xiàn)實自我與理想自我的不一致。Bentall等[8]提出被害妄想患者存在著潛在負性的自我信念，為了避免負性自我概念受到威脅，患者對他人的內(nèi)在表征是惡意的、敵意的[9-10]。García-Mieres等[11]也提出低自尊水平患者通常表現(xiàn)出更嚴重的精神病性癥狀。熊祖?zhèn)惖萚12]研究發(fā)現(xiàn)患者的自尊水平與陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)癥狀總分呈負相關，表明患者自尊水平越低，其總體癥狀越明顯，證實了自尊水平降低在精神病性癥狀形成過程中的作用。

然而，目前國內(nèi)外仍缺少精神分裂癥患者精神癥狀與自尊水平的相關性研究，本研究將比較精神分裂癥患者與正常人群的自尊水平的差異性，并嘗試尋找精神分裂癥患者自尊水平與精神癥狀的相關性。以期為精神分裂癥的心理機制研究及治療策略提供更多的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院門診就診及住院的精神分裂癥患者90例并同期招募正常對照人群30例。精神分裂癥患者90例作為研究組，其中男性54例，女性36例，平均年齡(36.5±12.9)歲；另外，入組同期正常人群30例作為對照組，其中男性20例，女性10例，平均年齡(36.0±10.3)歲；研究組和對照組的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。研究組納入標準：①年齡18～60歲，性別不限；②符合美國精神疾病診斷標準第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition，DSM-5)精神分裂癥診斷標準[13]；③具有小學以上文化水平并且能理解量表內(nèi)容者；④患者本人或其監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或物質(zhì)濫用以及人格障礙患者；②既往或當前符合DSM-5其他精神障礙診斷標準；③近1個月接受改良的無抽搐電痙攣治療(modified electra convulsive therapy，MECT)或者系統(tǒng)心理治療。對照組納入標準：①無精神疾病診斷；②年齡18～60歲，性別不限；③具有小學以上文化水平并且能理解量表內(nèi)容者；④本人簽署知情同意書。排除標準：① 嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或物質(zhì)濫用以及人格障礙患者；②既往和當前符合DSM-5精神障礙診斷標準；③兩系三代內(nèi)有精神障礙陽性家族史研究經(jīng)首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會批準，倫理學審批號:2017 科研第(1)號。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、家庭結構等。

(2)Rosenberg自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale，RSES)[14]：測量個體的自尊水平，量表共有十個項目，測量一般性的自尊，其中5個項目是正向記分，5個項目是反向記分。量表的Cronbach α 系數(shù)均在0.83 以上，重測信度為0.76，具有良好的結構效度。

(3)PANSS：是用于評定精神分裂癥癥狀嚴重程度的量表，由 Kay 等[15]編制，具有良好的信效度，由陽性、陰性和一般精神病理分量表組成(30 個條目)，另附 3 個補充條目評定攻擊危險性。

1.3 評定方法

由經(jīng)過培訓且通過一致性培訓的有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師采用交談與觀察的方式進行檢查，使用簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI)[16]工具檢查結束后，進行PANSS評估，同時使用規(guī)定的指導語，指導患者完成Rosenberg自尊量表評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 人口學資料

研究入組120名受試者，其中精神分裂癥90人，其中男性54例，女性36例，平均年齡(36.5±12.9)歲，正常受試者30名，其中男性20例，女性10例，平均年齡(36.0±10.3)歲；兩組在年齡、性別、婚姻、對童年評價、婚姻的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在受教育年限、職業(yè)、家庭收入、與父母的關系、家庭結構等指標間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 精神分裂癥患者與正常人群人口學及社會經(jīng)濟學特征資料比較

2.2 兩組自尊量表分比較

精神分裂癥患者與正常對照人群進行組間的比較，兩組間在總分和正性因子得分上比較，差異無統(tǒng)計學意義(總分P=0.263，正因子得分P=0.070)，兩組間在負性因子得分上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)，差值平均為1.4分(95%CI：0.6～2.2)。

在控制受教育年限、婚姻狀態(tài)，對自己童年生活評價，與父母關系、家庭收入情況等協(xié)變量后，Rosenberg自尊量表總分與正性因子得分的組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，負性因子得分組間差異的最小二乘均值(95%CI)為1.1(0.2～2.1)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.3 自尊水平與癥狀的相關性

Rosenberg量表總分與精神分裂癥的概念紊亂癥狀有顯著的相關性(P<0.05)，正性因子分與概念紊亂、興奮、夸大癥狀評分有顯著的相關性(P<0.05)，負性因子分與興奮及刻板思維癥狀評分有顯著的相關性(P<0.05)，詳見表2。

表2 RESE與癥狀之間相關性

3 討論

自尊是影響精神分裂癥患者的一種重要心理因素，對患者精神癥狀的嚴重程度和轉(zhuǎn)歸均有重要的影響作用[5]。既往研究[3-4]表明，精神分裂癥患者往往會表現(xiàn)出低自尊和消極認知圖式等心理特點，本研究也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的自尊水平與正常人群無明顯差異，但是自尊成分與正常人群有差異，患者組總體負性自尊水平高于正常人群。而精神分裂癥患者的負性自尊水平較高往往與疾病嚴重程度，癥狀穩(wěn)定性差及社會功能低下密切相關。近年來，有重視患者研究[17]提出“全面康復”的觀點，更加重視精神分裂癥患者的社會功能維持。因此，本研究結果也進一步為臨床全面評估診療精神分裂癥患者提供了一定的依據(jù)，對精神分裂癥患者進行必要的心理治療和康復治療，如采用認知行為治療，心理健康教育，支持性的職業(yè)康復訓練和社區(qū)服務等心理社會干預方式，提升負性自尊水平，可能會獲得更良好的治療結局，對維持患者社會功能和減少癥狀波動意義重大。

本研究結果表明，自尊水平與精神分裂癥的概念紊亂癥狀有顯著的相關性。具體來說，自尊水平的正性因子分與概念紊亂、興奮、夸大、抑郁癥狀評分有顯著的相關性，自尊水平的負性因子分與興奮及刻板思維癥狀評分有顯著的相關性。由此可見，自尊水平與精神分裂癥的癥狀呈現(xiàn)出緊密的關聯(lián)，這與既往研究[7]顯示自尊水平與PANSS評分總分之間呈現(xiàn)負相關關系的結論相一致。然而，由于本研究僅進行了相關性分析，自尊水平對癥狀的影響機制尚不能確定。未來研究將采用前瞻性隨訪研究的設計，并擴大研究納入的受試者樣本量，從而進一步探索自尊水平對癥狀發(fā)生發(fā)展的影響機制。

本研究也存在一定的不足。在解釋結果時存在幾個限制：①本研究納入的樣本量較少，可能對結果造成一定的影響；②本研究是橫斷面研究，研究結果的代表性不強，缺乏藥物治療精神分裂癥患者不同時期的自尊水平的比較；③入組前人口學資料存在差異可能也影響結果。

因此，在后續(xù)研究中，將控制入組偏倚，擴大樣本量，增加藥物治療后精神分裂癥患者自尊水平的評估。