艾灸結合改良五禽戲治療頸型頸椎病的臨床分析

席常麗

頸椎病是一種以退行性改變為基礎的臨床常見病、多發病，隨著現代工作方式和人類生活模式的改變，發病率逐年上升且呈現低齡化趨勢[1]。頸型頸椎病的主要臨床表現有頸肩部疼痛、僵硬、頸部活動受限等，頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，許多嚴重的頸椎疾患就是從未能及時接受治療的頸型頸椎病發展而成的[2]。傳統中醫學中將頸椎病歸屬于“項痹”“筋傷”范疇。臨床上多采用針刺、推拿、灸法、沖擊波、中頻等治療方法[3]。相比于與其類似的治療方案，艾灸與五禽戲作為傳統中醫療法，取材更加方便且簡單易行，更易推廣。本研究對艾灸結合改良五禽戲治療頸型頸椎病的臨床應用效果進行分析，以探究其治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南平市人民醫院2020年5月-2021年5月收治的80例頸型頸椎病患者。納入標準：（1）符合頸型頸椎病西醫診斷，參考《頸椎病診治與康復指南》（由中國康復醫學會頸椎病專業委員會發布）。①癥狀。頸部疼痛可伴有明顯的頸部僵硬、肩背部僵硬和疼痛，具有自愈性和反復發作性。急性發作時，患者頸部的運動方向和范圍受到限制，通常保持斜頸姿勢轉動頭部時，頸部必須與軀干同時旋轉，偶爾伴有頭暈癥狀。少數患者伴有肩臂手部疼痛、麻木感，但該感覺在咳嗽或打噴嚏時不會加重。②查體。頸項部、肩背部有壓痛，局部可觸及的肌肉內有索狀結節。急性發作時，頸椎的活動范圍可為零。③影像學檢查。X線片頸椎生理曲度變直或輕度骨質增生，亦或顯示正常。（2）年齡在18歲以上。（3）頸部視覺模擬評分法（VAS）評分在3分及以上。排除標準：（1）有出血傾向或對艾灸過敏。（2）治療部位有皮膚潰瘍、破潰、燒燙傷及不明原因腫物。（3）患有惡性腫瘤、骨折、皮膚病等疾病。（4）孕婦及哺乳期婦女。（5）在智力或精神方面存在障礙或無法配合調查研究。（6）有嚴重心、腦、血管疾病。（7）有凝血功能障礙，如白血病、血小板減少等。（8）目前正在接受針灸推拿或藥物治療等可能干擾研究結果。遵循隨機原則將患者均分為兩組。對照組40例，男23例，女17例；年齡37～70歲，平均（49.52±5.17）歲；病程3個月～10年，平均（4.01±0.62）年。觀察組40例，男22例，女18例；年齡35～69歲，平均（49.85±5.33）歲；病程2個月～10年，平均（4.12±0.69）年。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，所選患者對研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純艾灸法。（1）施灸穴位及定位。①頸四椎旁穴：患者取俯臥位或坐位低頭，第4頸椎棘突下凹陷處旁開1寸，即為頸四椎旁穴。本穴屬經外奇穴。②大椎穴：患者取俯臥位或坐位低頭，第7頸椎棘突下凹陷處，即為大椎穴。本穴屬督脈，為督脈與手足三陽經交會穴。③肩中俞穴：患者取俯臥位或坐位低頭，第7頸椎棘突下凹陷處旁開2寸，即為肩中俞穴。本穴屬手太陽小腸經。（2）施灸溫度及時長，見表1。（3）具體操作：待患者采取舒適體位后，將艾炷點燃放入溫灸筒內，點灸上述穴位，以灸處泛紅為度。（4）艾灸的注意事項：①體位，采取患者本身舒適且便于醫生操作的體位。②一般空腹、過飽、極度疲勞時不適合進行艾灸治療。③治療時，應注意患者皮膚反應，以潮紅為度，以防灼傷。

表1 施灸溫度及時長

1.2.2 觀察組 灸法同對照組。改良五禽戲功法鍛煉如下，本研究使用的五禽戲功法為針對頸型頸椎病改良的五禽戲功法，主要采用熊戲與猿戲，在進行功法鍛煉時，囑患者視自身情況定奪活動幅度，切忌暴力而行，以免對頸椎造成不必要的傷害。進行功法鍛煉前，囑患者平靜呼吸，放松身體。

具體功法操作如下。（1）起勢動作：雙側手臂自然下垂于身體兩側，分開雙腳使其與肩同寬，屈髖屈膝（約90°）。（2）鳥戲：提肩，緩慢展臂直至雙手手背相接觸于頭頂，再緩緩放下手臂，重復5次。（3）鹿戲：雙手中指與無名指內扣于掌心，伸直其余三指，肩臂重復鳥戲動作。（4）熊戲：患者取坐位即可。①屈肘、合掌于胸前，挺直頸背，目視前方。②合掌下落于腹部，緩慢向右腹移動并向左扭轉頸部。③動作②完成后保持3 s，復原到動作①，注意動作緩慢。④合掌下落于腹部，緩慢向左腹移動并向右扭轉頸部。⑤完成上述動作后，復原至動作①，順時針、逆時針緩慢扭轉頸部各1圈。（5）猿戲：患者取坐位即可。①雙手向上抬至與肩同高，劃弧，左手掌心向上位于胸前，右掌心向下位于頭頂，同時將頭向左側緩慢轉動，目視左前方。②頭部緩慢轉回正前方，雙手原路徑返回身體兩側。③雙手向上抬至與肩同高，劃弧，右手掌心向上位于胸前，左掌心向下位于頭頂，同時將頭向右側緩慢轉動，目視右前方。④頭部緩慢扭轉至正前方，雙手劃弧，回落至腹前，掌心向下。

1.2.3 觀察組與對照組治療時間安排 （1）對照組：每日上午8：00-11：30進行艾灸1次，每次15～30 min，1次/d，14次為1個療程，治療1個療程。（2）觀察組：艾灸時間同對照組。改良版五禽戲功法鍛煉于每日下午或睡前進行，1次/d，14次為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛測定：采用VAS進行評定。以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差，即評分越低疼痛程度越低。（2）治療效果判定：①治愈，治療后患者幾乎無頸項部疼痛，頸椎活動完全不受限。②顯效，治療后患者頸部疼痛明顯好轉，頸椎活動不完全受限。③有效，治療后患者頸部仍存在疼痛感，但相較治療前疼痛感減少，頸椎活動稍有受限。④無效，治療后患者頸部疼痛感嚴重且活動困難。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）中醫癥狀積分：包括頸部酸脹疼痛、肩部發沉或酸脹、背部肌肉僵緊疼痛和頭緊頭痛，單項分值0、1、2分，分數與嚴重程度呈正比。

1.4 統計學處理

將本組數據代入SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分對比

治療前，觀察組的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的VAS評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組治療前后VAS評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.54±1.81 2.23±0.81對照組（n=40） 6.62±1.79 3.93±0.71 t值 0.478 8.586 P值 0.641 0.000

2.2 兩組治療后中醫癥狀積分對比

治療后，觀察組的中醫癥狀積分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療后中醫癥狀積分對比[分，（±s）]

表3 兩組治療后中醫癥狀積分對比[分，（±s）]

組別 頸部酸脹疼痛 肩部發沉或酸脹 背部肌肉僵緊疼痛 頭緊頭痛觀察組（n=40） 0.70±0.22 0.63±0.15 0.66±0.17 0.65±0.12對照組（n=40） 1.39±0.41 1.26±0.41 1.35±0.43 1.27±0.36 t值 11.238 11.354 11.139 11.561 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療效果對比

3 討論

頸椎病又名頸椎退行性綜合征，是指頸椎骨質增生，頸椎間盤退行性改變，頸項韌帶鈣化等，壓迫或刺激頸部神經、血液、脊髓而發生的相關癥狀和體征的綜合征。從中醫內科角度來講，頸椎病可屬“痹癥”范疇，所謂“痹癥”，是指以四肢骨肉酸麻脹痛或筋骨關節僵硬難以屈伸為主要癥狀的一種病癥，其病因病機主要是經絡痹阻，氣血運行不暢。從中醫骨傷科學角度來講，頸椎病這類由于各種暴力或慢性勞損等原因而損傷的病證，屬“筋傷”范疇。頸椎病的發生與生活習慣、姿勢異常有關，其預防重于治療[4]。

頸椎病的初期多為頸型頸椎病，其臨床表現為頸部活動受限、肩部沉重、酸痛腫脹、背部明顯壓痛等，X線表現為頸椎生理曲線改變，椎體間不穩定，輕度骨質增生[5]。盡早治療頸型頸椎病能夠有效預防頸椎病的進一步惡化與其并發癥的發生。在頸椎病的防治過程中，特別是在病后預防和康復階段，采用中醫外治法治療頸椎病具有重要意義[6]。

“未病先防，已病防傳”即是中醫的治未病思想，這里所說的“傳”，不是指傳染、傳播，而是指“傳變”。中醫所講的“傳變”，可理解為病情按照一定的趨勢發展，而病情又可以在一些特殊條件下發生性質的轉變。人們在與疾病的斗爭中發現，艾灸的熱量能對體表或某個特定穴位產生帶有療效的刺激，從而對疾病進行治療與預防[7]。艾灸以溫熱性刺激為主，灸火的熱力能夠滲透到組織深部，溫能助陽通經，又能散寒驅痹，還能行氣活血、消腫散結。因此，艾灸能夠對“項痹”即頸椎病，起到令人滿意的治療效果。

治療頸椎病時，除了要改善癥狀，還需要加強肌肉力量訓練，對頸椎的穩定性進行強化，從而優化生物力學平衡[8]。而中醫的功法訓練恰好能達到促進血液循環，使筋骨舒暢，改善頸椎活動度，增強頸椎肌肉力量的目的[9]。功法鍛煉是中醫傳統治療的主要特色方法之一，能有效減輕頸型頸椎病癥狀，降低患者的復發率[10]。中國氣功醫學會推薦的第18種形式的華佗五禽戲是從華佗五禽戲套路54式中提煉出來的，華佗五禽戲是國家非物質文化遺產[11]。相傳，五禽戲是東漢名醫華佗創造的。在南北朝陶弘景的《自然與延年益壽營養記錄》中首次記載。其完美而生動地將人類的動作與動物的形態和動作結合在一起[12]。五禽戲是我國最早形成的系統仿生導引套路，在強五臟、煉內氣、調心境等方面具有無可替代的健身優勢。

在本研究中，觀察組使用的五禽戲療法，是以頸型頸椎病患者的癥狀體征為根據加以改良的版本，動作更加簡單易練。而艾灸又具有溫經通絡、驅邪散寒、行氣活血、消腫散結的作用。結合本次研究結果來看，艾灸結合改良五禽戲法能夠明顯改善頸型頸椎病的臨床癥狀，且操作簡單安全，利于社區、臨床應用推廣。