消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎患兒的效果

龐樹鑫 尹曉芳 羅錦強

輪狀病毒性腸炎高發(fā)于5歲以下兒童，通常是由A組輪狀病毒所引起的急性疾病。臨床多表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱，若不及時采取治療措施，可能會造成腎臟及心肌的損傷[1]。臨床中以藥物布拉氏酵母菌治療作為主要的方法，這是一種微生態(tài)制劑，可調節(jié)腸道菌群，并直接破壞輪狀病毒，改善臨床癥狀，由于布拉氏酵母菌是一種益生菌，主要治療腸道菌群紊亂，并未對心肌酶產生效果[2]。消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑，可選擇性地抑制腦啡肽酶，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，緩解心肌細胞缺氧[3]。消旋卡多曲輔助治療兒童輪狀病毒性腸炎或許可提高治療效果。基于此，本研究將其應用于兒童輪狀病毒性腸炎中，探究臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市兒童醫(yī)院2020年2月-2021年2月收治的60例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對象。納入標準：（1）糞便輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽性；（2）病程均在7 d內；（3）腹瀉1 d超過3次。排除標準：（1）心肌損傷由心臟病引發(fā)；（2）合并慢性感染疾病；（3）對藥物過敏。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男20例，女10例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±0.91）歲；病程2～7 d，平均（4.57±1.52）d；體重 6～19 kg，平均（15.76±4.23）kg；脫水程度：輕度脫水22例，中度脫水7例，重度脫水1例。觀察組男15例，女15例；年齡0.5～5歲，平均（2.71±0.83）歲；病程2～7 d，平均（4.45±0.34）d；體重6～18 kg，平均（15.53±4.41）kg；脫水程度：輕度脫水21例，中度脫水8例，重度脫水1例。兩組患兒上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬同意簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、補液、維持水電解質和酸堿平衡等常規(guī)治療，并控制油膩食物及乳糖的攝入。

對照組：給予患兒布拉氏酵母菌散[法國百科達制藥廠（BIOCODEX），批準文號：注冊證號S20150051，規(guī)格：0.25 g×6袋]口服，3歲及3歲以上兒童，1袋/次，2次/d；3歲以下兒童，口服，1袋/次，1次/d。

觀察組：在對照組的基礎上給予消旋卡多曲治療，消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050411，規(guī)格：10 mg×6袋）口服，1～9月齡（體重<9 kg）患兒10 mg/次，3次/d，9～30月齡（體重9～13 kg）20 mg/次，30月齡～9歲（13～27 kg），30 mg/次，2 次 /d。

兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果、炎癥因子水平及心肌酶水平的變化情況。（1）治療效果：顯效，患兒腹瀉每天少于2次，大便檢查無顯著異常，不良臨床癥狀消失；有效，患兒腹瀉每天少于3次，大便檢查無明顯異常，不良臨床癥狀消失；無效，未達到上述標準，患兒腹瀉次數(shù)，糞便性質及臨床癥狀未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）炎癥因子：治療前后抽取兩組患兒靜脈血3 ml采用化學發(fā)光法檢測C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。（3）心肌酶水平：分別在兩組患兒治療前后采取清晨空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化檢測儀檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的63.33%（19/30）（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子對比

治療前，兩組CRP、IL-6、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均下降，且觀察組CRP、IL-6、PCT水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（±s）

表2 兩組炎癥因子對比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 30.51±4.11 6.34±1.21* 82.23±17.35 34.49±6.64* 12.21±3.16 5.21±1.20*對照組（n=30） 29.45±5.21 8.36±1.10* 81.32±17.17 46.11±8.20* 12.25±3.02 8.62±1.24*t值 0.875 6.766 0.204 6.032 0.051 10.824 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組心肌酶水平對比

治療前，兩組CK、CK-MB、LDH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組CK、CK-MB、LDH水平均下降，觀察組CK、CK-MB、LDH水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組心肌酶水平對比[U/L，（±s）]

表3 兩組心肌酶水平對比[U/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 CK CK-MB LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 250.21±20.21 121.45±21.20* 50.23±8.20 25.70±4.24* 358.51±34.15 174.61±14.25*對照組（n=30） 251.43±20.02 184.35±22.13* 50.19±8.43 39.51±5.63* 357.55±34.06 213.62±14.82*t值 0.235 11.242 0.019 10.732 0.109 10.393 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

輪狀病毒性腸炎是兒童消化系統(tǒng)常見的疾病，多由輪狀病毒所引起，病程進展快，且具有傳染性[5]。藥物布拉氏酵母菌是治療小兒輪狀病毒性腸炎的有效方法，能夠在一定程度上緩解患兒腹瀉，嘔吐的癥狀，為腸道建立正常菌群，單獨使用更多適用于腸道菌群的建立，對于心肌功能的恢復無明顯效果[6]。為此探求合理的聯(lián)合治療方法改善患兒的預后較為關鍵。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可減少患兒腸道內腦啡肽的分解，延長藥物在體內的活性，減少消化道內水分及電解質的過度分泌，但對于胃腸道蠕動無顯著影響。同時消旋卡多曲并不影響機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，藥物的依賴性較低，服用較為安全[7]。聯(lián)合非致病性真菌類微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌，具有抗毒素、增加免疫力、抗炎、提高腸道吸收能力等作用，兩種藥物聯(lián)合可能會提高兒童輪狀病毒腸炎的效果，改善信心肌損傷。

本研究中，觀察組總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的63.33%（19/30）（P<0.05），表明消旋卡多曲治療輪狀病毒性腸炎效果較好。消旋卡多曲為腦啡肽抑制類藥物，可選擇性抑制腦啡肽酶的活性，延長消化道內腦啡肽的作用時間，從而抑制水電解質的過度分泌，并能逐步提高黏膜及小腸絨毛細胞的再吸收能力，增加機體內ATP的含量，從而促進細胞的修復，提高治療效果[8]。

CRP、IL-6、PCT是可有效評估兒童輪狀病毒性腸炎出現(xiàn)的炎癥反應的指標[9]。當兒童出現(xiàn)腹瀉時，作為炎癥因子的CRP、IL-6、PCT同樣也會出現(xiàn)較大的增幅。本研究中，治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均較治療前下降，且觀察組CRP、IL-6、PCT水平均低于對照組（P<0.05）。說明消旋卡多曲治療可有效緩解兒童輪狀病毒性腸炎的炎癥反應。消旋卡多曲作為一種抑制類藥物，抗分泌的作用較強，能夠激活胃腸道黏膜上的阿片受體，減少毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質的分泌，阻斷血管內皮細胞與炎癥細胞受體相互結合，從而減少炎癥細胞在腸道內的聚集與活化，減少炎癥反應的發(fā)生[10]。

心肌酶水平的監(jiān)測包括CK、CK-MB和LDH的監(jiān)測，通常血清心肌酶的診斷可以評估輪狀病毒腸炎所引起的心肌損傷，并有一定的參考價值[11]。其中CK-MB、CK是臨床中心肌酶譜指標常用的指標，是一種心肌損傷的標志物，在患兒正常的情況下表達較低，但當心肌受損的時會大量地釋放，并隨血液侵入機體，使得血漿中的CK-MB、CK水平升高，同時增高幅度與心肌損傷的程度呈正相關[12]。本研究中，治療后，兩組CK、CK-MB和LDH水平均較治療前下降，且觀察組CK、CK-MB和LDH均低于對照組（P<0.05），說明消旋卡多曲治療可有降低心肌酶的水平。消旋卡多曲能夠抑制腸黏膜水分的滲出和電解質的過度流失，當心肌出現(xiàn)缺氧缺血時，有氧代謝紊亂，消旋卡多曲能夠進入細胞并將cAMP轉化為ATP保障心肌代謝，抑制并破壞受體與病毒的結合，通過釋放氧自由基增加心肌細胞膜電位，改善心肌酶譜指標水平，與益生菌布拉氏酵母菌聯(lián)合應用可發(fā)揮抗病毒、減輕炎癥反應的作用，同時緩解心肌損傷。

綜上所述，消旋卡多曲治療兒童輪狀病毒性腸炎可改善心肌酶水平，緩解炎癥反應，提高治療效果。