地佐辛注射液對全身麻醉蘇醒后疼痛度、體征指標影響

和海波 李鳳群

全麻蘇醒后的患者在術后可發生痛覺敏感或是疼痛等現象，大部分患者由于疼痛處在未蘇醒的狀態，會產生躁動情況，如其肢體無意識進行躁動，甚至出現妄想、哭喊、興奮、譫妄等表現，癥狀嚴重患者有拔管風險，甚至導致其手術切口裂開[1-2]。臨床上地佐辛注射液為鎮痛作用較明顯的藥物，屬于一種阿片受體激動拮抗劑，其鎮痛效果與常用嗎啡、曲馬多等藥物不相上下，但由于該藥物癮性較小，因此不屬于麻醉藥物[3-4]。臨床多將地佐辛注射液用在癌癥或術后造成的疼痛上，通過注射方式能夠被快速吸收，有著起效快、藥效強的特點，依賴性較低，因此在臨床上被廣泛應用[5]。本研究對2020年3月-2021年3月信宜市人民醫院收治的96例手術治療患者給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月-2021年3月本院收治手術治療患者96例。納入標準：臨床資料齊全、完整無缺；臨床配合度較高并且能夠滿足及需要做本次全身麻醉。排除標準：存在手術禁忌證；對本次研究所用麻醉藥物過敏；酒精成癮；處于哺乳期或妊娠期。按隨機數表將其分為對照組和研究組，各48例。對照組女23例，男25例；年齡最小25歲，最大60歲，平均（45.17±6.64）歲；平均體重為（55.61±6.67）kg；腹腔鏡闌尾切除術24例，鼻內鏡下鼻竇開放術24例。研究組女22例，男26例；年齡最小26歲，最大61歲，平均（45.73±6.58）歲；平均體重為（56.04±6.42）kg；腹腔鏡闌尾切除術25例，鼻內鏡下鼻竇開放術23例。兩組一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。此次研究獲本醫院的倫理委員會同意和批準，患者及家屬知曉該研究內容且自愿簽訂了知情同意書。

1.2 方法

全部患者在術前均給予禁食禁水，避免術中出現反流誤吸，待患者到達手術室之后，對其呼吸、血氧、心率、血壓等各項生命體征進行密切觀察，建立靜脈通路，誘導選用順阿曲庫銨、丙泊酚、舒芬太尼、咪達唑侖等麻醉藥物，確保麻醉深度維持。手術完畢前半小時，對照組選用常規藥物進行鎮痛，研究組靜脈注射7.5 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）鎮痛。手術結束后密切監測患者各項體征，是否發生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術后6、12、24、48 h疼痛度，參考視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0～10分，分低疼痛度低；對比兩組麻醉前和蘇醒后血壓（舒張壓、收縮壓）水平和心率；對兩組術后呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應發生率進行比較。

1.4 統計學處理

研究資料選取SPSS 25.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛度比較

研究組術后6、12、24、48 h VAS評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

表1 兩組疼痛度比較[分，（±s）]

組別 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組（n=48） 7.24±2.10 6.10±1.73 5.32±1.11 4.66±1.63研究組（n=48） 5.37±1.15 4.21±0.86 3.19±0.73 3.10±0.52 t值 5.411 6.778 11.108 6.317 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組血壓和心率比較

研究組蘇醒后收縮壓、舒張壓及心率指標均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓和心率比較（±s）

表2 兩組血壓和心率比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）麻醉前 蘇醒后 麻醉前 蘇醒后 麻醉前 蘇醒后對照組（n=48） 131.53±9.74 140.24±11.18 80.62±5.09 94.36±4.54 71.22±6.71 85.66±7.57研究組（n=48） 131.08±10.17 134.35±10.04 81.58±6.84 84.51±5.52 72.07±8.63 73.58±2.53 t值 0.221 2.716 0.780 9.548 0.539 0.486 P值 0.825 0.008 0.437 0.001 0.591 0.001

2.3 兩組不良反應比較

研究組術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉手術后清醒期為術后患者麻醉度由深變淺的過程，在此期間，患者感覺神經逐漸恢復，能夠自我調整呼吸狀況，但其仍未處在完全清醒狀態，而意識與感官對于外界情況較敏感，因此，此時期極其易發生躁動情況[6-7]。為此，本文對本院收治手術治療96例患者予以分析。本研究結果顯示：研究組術后6、12、24、48 h VAS評分分別為（5.37±3.15）、（4.21±0.86）、（3.19±0.73）、（3.10±0.52）分，均比對照組低（P<0.05），結果與李寧[8]研究結果[試驗組術后6、12、24、48 h疼痛度分別是（5.42±3.22）、（4.12±2.93）、（3.22±2.81）、（3.09±1.63）分，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明臨床將地佐辛注射液用于手術治療全身麻醉患者中，可減輕術后患者疼痛度，鎮痛效果顯著。處于全麻蘇醒期的患者一旦出現躁動行為，可存在有無意識、語無倫次動作、哭喊、呻吟及掙扎等一系列癥狀，躁動嚴重者倘若得不到有效處理，會導致其手術切口崩裂，嚴重影響臨床手術效果，最終造成手術失敗，因此，臨床需要根據患者實際情況采用一種安全有效的麻醉方式，預防術后躁動發生[9-11]。

目前，關于麻醉蘇醒期患者出現躁動原因臨床尚未有明確的定論，大量臨床醫師多認為是和患者吸入麻醉藥后、藥物濃度短期內下降、肌肉松弛藥物殘留、拔管時機不當、手術部位、術后疼痛、年齡等因素均有所相關[12-13]。患者由于自身情況不同，其程度也存在有所不同，而對發生躁動患者，臨床需要保證其供氧充足，呼吸道保持通暢[14-15]。丙泊酚、芬太尼在臨床上均是一種防治全麻蘇醒期躁動常用藥物，這些藥物均有一定效果，但容易會出現一系列不同程度不良反應，如呼吸抑制、嘔吐、惡心等，同時還會產生一定依賴性，因此在臨床使用過程中有一定限制。地佐辛注射液在臨床上是一種十分新型阿片類鎮靜藥物，是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，可對κ受體產生激動作用。地佐辛屬于μ受體拮抗劑，能夠有效抑制G蛋白，可避免發生痛覺過敏，不易出現依賴性，鎮痛作用與嗎啡、可待因等藥物相比，其鎮痛性更佳，能夠持續鎮痛4～6 h，同時安全性可達到至A+，鎮痛效果十分顯著[16-17]。此外，研究組蘇醒后收縮壓為（134.35±10.04）mmHg，舒張壓為（84.51±5.52）mmHg及心率（73.58±2.53）次/min，各項指標均比對照組低（P<0.05）；研究組不良反應發生率為4.17%，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明臨床對手術治療全身麻醉患者使用地佐辛注射液，可穩定蘇醒后患者的血壓及心率，減少其術后不良反應發生。究其原因可能是：地佐辛注射液不會出現典型μ受體依賴性，能有效松弛胃腸平滑肌，避免或減少呼吸抑制、嘔吐、惡心等一系列不良反應發生，臨床將其用于手術治療全身麻醉患者中，患者術后出現呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭暈、尿潴留等不良反應發生率低于常規鎮痛藥物[18]。

綜上所述，臨床對手術治療全身麻醉患者使用地佐辛注射液，其鎮痛作用強，可降低術后患者的疼痛度，穩定蘇醒后血壓及心率，能減少其術后不良反應發生，具一定臨床應用和研究價值。