舒芬太尼對椎管內分娩鎮痛產婦疼痛的影響

劉廣生 肖錦平 伍冠 練文燦 蔡青

疼痛是女性分娩時正常生理現象，而分娩疼痛不僅會引起產婦焦慮情緒，同時易引起不良應激反應，影響子宮及相關組織血流量，增加圍產期心腦血管并發癥。故很多孕婦因害怕分娩疼痛而選擇剖宮產，但剖宮產易發生產后大出血，且產后恢復速度慢，再次妊娠時易發生胎盤前置等情況[1]。實施無痛分娩是利用鎮痛藥物及相關技術來減輕產婦分娩疼痛，但不影響子宮收縮，可縮短產程，確保孕婦順利分娩，以降低不良妊娠結局的發生風險，對保障母嬰安全具有積極的作用，同時可降低臨床剖宮產率。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，心臟毒性作用低，且感覺、運動分離阻滯，在不影響產婦子宮收縮、胎盤血流、主動性腹肌運動的同時，通過椎管內給藥基本不影響新生兒健康，是現階段臨床產科首選分娩鎮痛藥物。但部分產婦宮縮劇烈，單純應用羅哌卡因椎管內鎮痛效果受限[2]。本研究選取100例鎮痛分娩產婦，對舒芬太尼的臨床鎮痛價值進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年6月陽春市婦幼保健院收治的100例擬行順產產婦。納入標準：（1）均足月、單胎妊娠，頭位；（2）無認知缺陷，精神狀態良好。排除標準：（1）存在椎管內穿刺禁忌；（2）凝血障礙；（3）存在妊娠相關并發癥；（4）對本次研究選擇用藥有禁忌；（5）產婦病歷資料不可靠不完善，中途脫離研究。按照隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡21～39歲，平均（31.16±4.34）歲；孕周39～42周，平均（41.03±1.15）周；經產婦21例，初產婦29例。觀察組年齡22～38歲，平均（31.42±4.48）歲；孕周38～42周，平均（41.32±1.27）周；經產婦19例，初產婦31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已征得醫院倫理委員會審批，產婦事先知情研究內容、風險，具有高度配合性。

1.2 方法

所有產婦在進入第一產程時，給予腰椎硬膜外穿刺，置入導管，選擇腰椎L2～3為穿刺部位，置入軟質硬膜外導管（帶鋼絲），置入3 cm后固定。注入3 ml利多卡因（生產廠家：中國大冢制藥有限公司，國藥準字 H20065388，規格：10 ml︰0.2 g），等待5 min，連接分娩鎮痛泵。觀察組應用舒芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規 格：2 ml︰100 μg（ 按 C22H30N2O2S計）]100 μg聯合羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10 ml︰100 mg）100 mg應用0.9%氯化鈉溶液配置為100 ml；對照組僅應用羅哌卡因100 mg與0.9%氯化鈉溶液配置為100 ml。根據患者疼痛程度及下肢運動功能調節泵速，輸注泵速度為2～10 ml/h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組疼痛評分，分別于鎮痛5 min、0.5 h、1.5 h評估產婦疼痛程度，應用VAS視覺模擬疼痛評分法，0分表示無痛，10分代表疼痛劇烈無法忍受，產婦根據自覺疼痛感受進行主觀評估，分值越低代表疼痛越輕微。（2）比較兩組疼痛因子及炎癥因子水平，在椎管內鎮痛1 h時，采集產婦肘部靜脈血2 ml，采納酶聯免疫吸附法測定血清P物質（SP）、白介素-6（IL-6）水平。（3）比較兩組第一產程時間和產后24 h出血量。（4）比較兩組產婦對分娩鎮痛滿意度，問卷調查形式開展，自制問卷100%回收，總計分100分，<70分為滿意度差、70～85分為滿意度一般、≥85分為非常滿意[3]。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計分析軟件進行分析處理，VAS評分、疼痛介質水平、第一產程時間、產后24 h出血量等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；鎮痛滿意度等計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

鎮痛5 min、1.5 h時，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；鎮痛0.5 h，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 鎮痛5 min 鎮痛0.5 h 鎮痛1.5 h對照組（n=50） 6.36±1.62 0.75±0.15 3.29±1.74觀察組（n=50） 3.06±0.41 0.76±0.12 0.84±0.13 t值 13.963 0.368 9.928 P值 <0.001 0.713 <0.001

2.2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較

鎮痛1 h時，觀察組SP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組疼痛及炎癥因子水平比較（±s）

組別 SP（μg/ml） IL-6（ng/L）對照組（n=50） 3.78±0.42 1.54±0.47觀察組（n=50） 2.14±0.33 1.19±0.26 t值 21.710 4.607 P值 <0.001 <0.001

2.3 兩組第一產程時間和產后24 h出血量比較

觀察組第一產程時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組第一產程時間、產后出血量比較（±s）

表3 兩組第一產程時間、產后出血量比較（±s）

組別 第一產程時間（h） 產后24 h出血量（ml）對照組（n=50） 10.57±2.52 268.96±25.81觀察組（n=50） 8.68±2.34 158.62±11.96 t值 3.248 27.427 P值 0.002 <0.001

2.4 兩組分娩鎮痛滿意度比較

觀察組分娩鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組分娩鎮痛滿意度比較

3 討論

分娩疼痛作為一種特殊的生理現象，容易引起產婦焦慮、恐懼等心理，導致分娩疼痛進一步加重，加劇生理變化，從而延長產程時間，大大增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息死亡、產婦宮縮乏力等風險[4]。同時疼痛作為一種應激源，會誘發相應的應激反應，致使兒茶酚胺、腎上腺皮質激素水平大幅度上升，加重產婦心臟負荷，引起血壓上升，影響子宮及胎盤血供，造成代謝性酸中毒，嚴重影響到產婦及胎兒的安全[5-6]。因此，采取有效措施減輕分娩疼痛，可減輕疼痛造成的不良應激刺激，更好的保證母嬰安全。無痛分娩是一種利用鎮痛藥物及技術減輕產婦疼痛的一種分娩方式，可顯著減輕產婦分娩疼痛，保障母嬰安全[7]。

椎管內麻醉是目前麻醉效果最好的麻醉方式之一，有硬膜外阻滯、蛛網膜下腔麻醉、腰硬聯合麻醉等，其中腰硬聯合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉優勢的結合，具有見效快、良好肌松等特點[8]。羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物，與布比卡因具有相似的化學結構，可以對神經元鈉離子通道抑制，從而將神經興奮及傳導阻斷，以實現阻滯神經麻醉的作用；應用小劑量羅哌卡因就可起到感覺、運動分離阻滯的作用，并具有局限的非進行性運動神經阻滯，且藥物濃度與運動神經阻滯效果相關，在產科麻醉中較為適用[9-10]。舒芬太尼屬于人工合成阿片類受體激動藥物，見效快，可強效鎮痛，在臨床婦產科、外科及疼痛疾病治療中應用較廣。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，可特異性、飽和性、可逆性結合阿片受體，通常在用藥10 min可達到藥物濃度高峰，且溶解性強[11]。此外，舒芬太尼用藥后可維持患者血流動力學穩定，相較芬太尼，其藥物作用時間更長，與阿片類受體的親和力超過數倍，不會發生免疫抑制、溶血、釋放組胺等情況，藥物可經肝腎從體外快速排出，基本不會影響胎兒及產婦，具有較高用藥安全性[11-12]。

本次研究結果顯示，鎮痛5 min、1.5 h時，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。鎮痛0.5 h，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。鎮痛1 h時，觀察組SP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組第一產程時間短于對照組，產后24 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組分娩鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見舒芬太尼聯合羅哌卡因用于椎管內分娩鎮痛，發揮協調強化鎮痛的效果，可提高鎮痛效果，降低疼痛介質水平，縮短產程，促進產婦順利分娩[13]。

綜上所述，舒芬太尼應用于椎管內分娩鎮痛中，鎮痛效果顯著，有效減輕產婦分娩疼痛，縮短產程，控制產后出血，同時還具有鎮靜作用，以確保產婦順利分娩，保障母嬰安全。