S-100吸收性止血綾在神經外科開顱手術中的臨床應用

趙勝

近年來，各種止血材料層出不窮，并在一些創面中逐漸取代傳統縫合、電凝止血等方式，而且在骨科、外科、神經外科等多個領域中取得極好的止血效果，尤其是情況復雜的神經外科，固化表面可以起到封閉創口的作用，降低感染的發生率，有效的止血方式有利于手術的順利進行和術后的創口愈合[1-2]。神經外科開顱手術中止血效果和患者術后的顱內感染、腦脊液滲漏、積液等密切相關，術后再出血而手術屬于非計劃性二次手術，嚴重影響患者的生活質量。隨著新型止血材料在神經外科手術領域的應用，術后顱內出血的發生率明顯下降。明膠海綿的黏附強度較差，對于滲血較多的創面容易漂浮移位，影響止血效果，易出現術后再出血，形成顱內血腫[3-4]。貴陽市第二人民醫院神經外科自2019年使用S-100吸收性止血綾進行開顱手術顱內術野創面止血，取得良好的臨床效果，本研究與使用明膠海綿止血的開顱手術患者進行對比，統計患者術后并發癥及認知功能恢復情況，探討新型止血材料在開顱手術中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2021年8月收治的需行開顱手術的患者764例，納入標準：均為開顱手術患者；無周圍血管、神經病變。排除標準：有其他區域出血和凝血功能異常；有呼吸系統類疾病、心臟病和肝腎等嚴重器官疾病。根據止血方式的不同分為研究組（n=382）和對照組（n=382）。研究組，男272例，女110例；年齡4～84歲，平均（47.5±16.5）歲；高血壓腦出血122例，腦挫裂傷及急性硬膜下血腫59例，硬膜外血腫45例，腦膠質瘤63例，腦膜瘤54例，橋小腦角腫瘤24例，腦血管畸形8例，其他7例。對照組，男274例，女108例；年齡5～79歲，平均（46.7±12.9）歲；高血壓腦出血132例，腦挫裂傷及急性硬膜下血腫55例，硬膜外血腫41例，腦膠質瘤60例，腦膜瘤52例，橋小腦角腫瘤21例，腦血管畸形10例，其他11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫院倫理審查委員會要求，并經倫理審查委員會審核通過。

1.2 方法

研究組使用S-100止血材料。根據手術需要將S-100吸收性止血綾（生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司，批準文號：國械注準20163642397，規格：8 cm×6.5 cm）裁剪成數塊大小不等備用。止血綾可用于以下幾個方面：（1）硬膜外血腫，血腫清除后對于活動性出血處給予電凝止血，硬膜外滲血可使用吸引器吸除，取裁剪合適大小的止血綾覆蓋創面，按壓至不再滲血；止血紗布創面有透明凝膠樣物質形成[5]。（2）腦部腫瘤或高血壓腦出血者，清除血腫后，有活動性出血者先行電凝止血，清理干凈創面后，止血綾覆蓋創面止血，直至完全止血；止血紗布創面不再有滲血[7]。（3）有急性硬膜下血腫及腦挫裂傷者先徹底清創，再重復上述方案，以保證良好止血。（4）在關閉硬膜可以將止血綾貼合在縫合處，防止腦脊液外漏。（5）關閉顱骨時，在骨孔處填塞適量化成骨蠟狀的止血綾進行骨面止血，特別是顳肌處貼附可吸收性止血綾可防止肌肉滲血，減少電凝止血的使用次數，避免肌肉反復燒灼影響愈合，甚至形成硬膜外出血[7]。對照組患者和研究組患者術式相同，止血材料使用明膠海綿。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組粘連情況、術中出血量、手術時間、止血有效率。粘連：局部組織有炎性、纖維素性滲出。止血有效標準：止血部位1～3 min已無出血和滲血現象，或術后滲血明顯減少，術后引流量鮮紅色持續時間≤2 d。（2）統計兩組術后不良反應包括血腫形成、組織反應、過敏反應、排斥反應的發生率，以及認知功能（MMSE）評分。認知功能評分：采用MMSE評分量表，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及言語能力5項內容，分數0～30分，總分越高表示認知功能越好。

1.4 統計學處理

采用Excel錄入數據，用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組粘連9例、手術時間（1.60±0.50）h、術中出血量（166.20±17.85）ml、止血有效率98.17%，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后不良反應發生率和MMSE評分比較

研究組不良反應發生率為1.31%，明顯低于對照組的12.30%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組MMSE評分為（24.08±2.91）分，明顯高于對照組的（20.19±2.05）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后不良反應發生率和MMSE評分比較

3 討論

大腦作為人體最精密的器官，腦干、神經、血管等多處重要組織受到損傷對后續恢復和日常生活造成極大的影響，雖然人體有血腦屏障，腦脊液營養豐富，但若發生顱內感染，嚴重者可威脅生命，因此手術中出血處的處理方式在手術進展中受到了醫務工作者的重點關注。外科手術中最傳統的止血方式為電凝和明膠海綿壓迫止血法，明膠海綿會影響手術視野，開顱手術過程會遇到各種復雜不可預知的情況，而大腦作為人體最精密、脆弱的結構之一，常規的電凝止血因為創面粗糙，術后容易發展為炎癥，進而引起組織壞死[8-10]。

隨著醫學技術的不斷進步，良好的止血處理方案可以有效降低各類嚴重并發癥，如減少硬腦膜修補術后粘連、感染的發生率等。S-100為純天然植物提取材料制成，具有生物兼容性好，止血綾靶向止血，凝膠附著力強，封閉式保護創面覆蓋出血處，良好覆蓋顱內不平滑腔面，無刺激性，強力黏附組織，止血迅速，恢復時間大大縮短[11-12]。S-100吸收性止血綾純植物源性，pH值為6.9～7.1，可避免偏酸性產品造成的對神經的化學性損傷，同時做到物理封堵和促進血小板聚集的化學止血。因此對于肝素化和重癥患者等有凝血功能障礙者也能良好止血，減少術后顱內水腫的發生率，同時，S-100吸收性止血綾也具有其他防粘連材料相同或相似的防粘連效果，如防粘連、促進組織愈合等作用。止血綾與明膠海綿等止血材料相比具有以下特點：（1）止血快速；（2）使用方便；（3）安全，X線或CT下沒有偽影。止血綾可留置顱內組織相容性好，純植物源性，無抗原排斥性，吸收完全可以被降解排出；（4）效果可靠；（5）使用范圍廣。

本研究結果顯示：研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，止血有效率高于對照組（P<0.05）。且研究組MMSE評分為（24.08±2.91）分，高于對照組的（20.19±2.05）分（P<0.05），證實S-100吸收性止血綾適用于神經外科開顱手術中滲血創面的止血效果顯著。通過對患者使用S-100吸收性止血綾的經驗，筆者認為：（1）利用影像學資料，術前充分了解顱內手術位置及毗鄰血管之間的關系，做好充足準備，以防大出血；（2）止血綾常作為動脈大血管電凝止血的輔助技術，前者更適用于創面滲血，手術按照由易到難、由淺及深的解剖層次，掌握手術技巧減少出血；（3）血供豐富區域可以先進行栓塞或動脈結扎，選取合適大小的止血綾，過大或者過小均會影響效果；（4）深部不利于操作的出血部位，可以合并使用明膠海綿來止血，將S100面向創面貼合，待吸收好分離明膠海綿，二者合用以減少出血；（5）對于重要功能區盡量不要使用電凝止血，重要功能區損傷常導致嚴重神經功能障礙及并發癥的發生[13-15]。

綜上所述，S-100吸收性止血綾適用于神經外科開顱手術中滲血創面的止血，安全方便，可作為神經外科開顱手術中的常用止血材料。