手術室整體護理在婦科手術中的應用效果

霍福英?劉書宇?李蓮娣?柴方圓

[摘要] 目的 探討手術室整體護理在婦科手術中的應用效果。方法 選擇2016年1～6月在我院手術室行婦科手術的患者60例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各30例。對照組給予常規手術護理，干預組給予手術室整體護理。比較兩組干預前及手術后SAS、SDS評分，入手術室后心理反應情況，術前1d以及入手術室后5min心率及血壓水平。結果 兩組術后SAS評分以及SDS平均均較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.01）；手術后，干預組患者SAS評分以及SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。干預組入手術室后心理反應程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。入手術室后5min，兩組心率、收縮壓及舒張壓均較術前1天升高，差異有統計學意義（P<0.01）；但干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 手術室整體護理能夠有效緩解患者焦慮抑郁情況，緩解術中心理反應，平緩術中心率及血壓波動。

[關鍵詞] 手術室整體護理；婦科手術；焦慮；抑郁；血壓波動

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-88-04

Application effect of holistic nursing care in operation room for gynecological surgery

HUO Fuying1 LIU Shuyu2 LI Liandi3 CHAI Fangyuan1

1.Operation Room， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Imaging Department， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract]Objective To discuss application effect of holistic nursing care in operation room for gynecological surgery. Methods 60 cases with gynecological surgery from Jan to Jun 2016 were selected and divided randomly into intervention group and control group， each of 30 cases. The control group was nursed with routine surgical nursing， and the intervention group was nursed with operation room holistic nursing care. SAS， SDS before intervention and post-operation， psychological reaction after entering the operation room， and HR， SBP， DBP at one day before operation and 5 minutes after entering the operation room of two groups were compared. Results SAS and SDS post-operation of two groups were lower than those before intervention， which showed significant difference（P<0.01）. After operation， SAS and SDS of intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference （P<0.01）. Psychological reaction degree after entering the operation room of the intervention group was lower that of the control group， which showed significant difference（P<0.01）. Five minutes after entering the operation room， HR， SBP， DBP of two groups were higher than those at the one day before operation， which showed significant difference （P<0.01）. But， those of the intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference（P<0.01）. Conclusion Holistic nursing care in operation room for gynecological surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， relieve psychological reaction during operation， and alleviate HR and blood pressure fluctuation in operation.

[Key words] Holistic nursing care in operation room； gynecological surgery； Anxiety； Depression； Blood pressure fluctuation

婦科常見的手術根據手術途徑可分為腹部手術以及陰式手術。腹部手術包括剖腹探查術、全子宮切除術、子宮切除加附件切除術等。患者在術前可能因擔心手術是否能夠順利進行、手術效果等而

產生焦慮情緒，也會因缺乏對生殖器功能正確的認知、缺乏術前配合等有關知識而覺得忐忑不安、焦慮、抑郁[1-3]。這些不良情緒均會影響手術的順利進行，影響術中患者的生命體征[4]。我們將整體護理引入到手術室護理中，取得了較好的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～6月在我院手術室行婦科手術的患者60例為研究對象。納入標準：年齡18～60歲，均為子宮切除術或者附件切除術；未合并神經系統疾病及精神系統疾病，認知能力正常，理解能力正常，有正常的讀寫能力；患者手術方法及本次研究知情同意。60例患者隨機分為干預組與對照組各30例。干預組年齡23～60歲，平均（46.8±12.1）歲；對照組年齡22～58歲，平均（46.1±11.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組手術室護理 給予常規手術室護理，術前病房護士給予常規護理，術前準備，由巡回護士接入手術室，減少不必要的刺激，緩解患者緊張恐懼情緒，開通靜脈通道，鏈接監護儀，協助麻醉師完成麻醉，密切觀察患者一般情況，熟練積極配合好手術完成，手術結束后，巡回護士與麻醉師一起將患者送回病房。

1.2.2 干預組手術室護理 給予手術室整體護理。（1）手術室巡回護士參與術前訪視，了解患者一般情況、臨床資料、化驗單結果、是否有過敏史、手術方式等，提前做好手術準備工作；訪視患者時要先做自我介紹，說明訪視的內容，態度親切，緩解患者的緊張情緒；向患者簡單講解手術名稱，手術過程需要患者進行的配合，麻醉方法，手術體位等，消除患者對手術以及麻醉的恐懼感；在介紹過程中，可通過介紹既往成功的手術病例、醫生的熟練技術等調節患者的負性情緒；向患者講解手術室位置、環境，進入手術室需要哪些準備；傾聽患者的想法，并耐心給予解釋；告訴患者禁食水時間，次日術前巡回護士接患者的大概時間等。（2）手術當天手術室進行早晨晨會攪拌后，訪視護士接患者入手術室，詢問患者是否有不適，睡眠情況，通過交談緩解患者的緊張情緒。接入手術室后，在進行每次護理操作時都應告知患者，舒緩患者不良情緒。手術時患者在一定程度上會覺得說那個是尊嚴，羞恥等，因此注意保護患者隱私，盡量減少身體不必要的暴露；麻醉后插尿管以緩解插尿管時的不適；術中除了積極熟練配合手術外，還應關注患者的訴求，關注患者情緒，給患者創造舒適的條件，可詢問患者是否有不適，囑患者及時告訴巡回護士。（3）手術結束后，患者清醒后，告知患者手術順利，清潔血跡，幫患者穿好衣物，與麻醉師一同將患者送回病房。并指導患者家屬將患者轉移到病房床上，再次指導術后注意事項，例如術后平臥等。觀察患者生命體征平穩，注意手術切口滲血情況，保持引流管道通暢。術后2～3d到病房回訪，并進行術后指導，了解患者傷口情況，解答患者關于手術的相關問題，并對患者進行心理安慰。

1.3 評價方法

分別于干預前以及手術后采用SAS以及SDS評價量表對患者焦慮及抑郁情況進行評價[5-6]，量表共有20個條目，20個項目得分相加為初分，×1.25取整數部分為標準分；得分越高則說明患者焦慮抑郁情況越嚴重。患者入手術室后評價患者心理反應：正常、擔心、焦慮、恐懼。記錄比較患者術前1天以及入手術室后5min的心率及血壓水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前以及手術后兩組SAS以及SDS評分比較

兩組術后SAS評分以及SDS平均均較干預前下降，差異有統計學意義（P<0.01）；手術后，干預組患者SAS評分以及SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組入手術室后心理反應評價比較

干預組入手術室后心理反應程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組不同時間點心率及血壓比較

入手術室后5min，兩組心率、收縮壓及舒張壓均較術前1天升高，差異有統計學意義（P<0.01）；但干預組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

手術作為應激源可導致患者情緒波動，尤其是婦科手術中的子宮切除術、附件切除術，患者擔心的問題更多[7-8]。術前患者可能會考慮手術切除什么，留下什么，對身體一般功能有什么影響，是否會影響性生活，有生育要求者還會考慮是否會影響生育，是否會留瘢痕，手術是否會順利，術前、術中以及術后要注意什么問題等。這些問題如果得不到及時的解決，會加重患者的負性情緒，甚至引起心率血壓的波動，影響手術的順利進行。既往術前的護理以及準備主要由病房的護士進行，雖然對手術給予了簡單的介紹，但手術室護士并未參與其中。我們在手術室整體護理方案中，將術前訪視納入手術室護士的職責范圍。一方面能夠了解患者的一般情況以及臨床資料，為更加優質的術中護理提供條件；另一方面，在術前訪視時手術室護士直接與患者交流，增進了相互的熟悉度以及患者的手術室護士的信任，對患者關于手術相關問題給予及時的解答及指導，講明手術利弊，選擇手術的必要性，緩解患者的焦慮感；在術前訪視中還會向患者及家屬介紹手術醫生以及麻醉醫生的技術水平，打消患者的困擾；術前訪視中向家屬及患者講解術前、術中以及術后的配合工作，并發癥的預防等，能夠減少患者術中異常情況的發生，減少術后手術及麻醉相關并發癥的發生[10-11]。通過術前訪視，提高了患者及家屬對手術的了解，提高了其對手術成功的信心，從而大大緩解了其緊張、焦慮情緒[12-13]。在本次研究中，我們分別采用入手術室時的心理反應程度以及心率血壓水平評價患者經過術前訪視后情緒改善，結果顯示，干預組在入手術時候心理反應程度顯著低于對照組，兩組在入手術室5min時心率血壓均有顯著地上升，但干預組上升的幅度要顯著低于對照組。這個結果提示，經過手術室巡回護士的術前訪視，顯著緩解了患者手術前的緊張焦慮情緒。

患者入手術室后，幫助患者熟悉手術室環境，在進行護理操作時輕聲告訴患者，并注意患者隱私，避免不必要的身體暴露，注意觀察患者的情況，及時發現患者不適，及時處理[14]。加強對患者的人文關懷，用溫和的語氣與患者交談，消除患者緊張情緒。給患者創造舒適輕松的環境，通過神經、人體內臟以及軀體機能發揮調節作用，從而達到鎮靜、調節血壓及心率、改善肌肉緊張程度的作用[15]。術后患者清醒后告知患者手術效果，打消患者疑慮。患者術后可能仍會擔心手術影響生活、夫妻感情等，護理人員術后2～3d到病房回訪，了解患者術后情況，并再次對患者進行心理疏導，改善其焦慮抑郁情況。在本次研究中，干預組在進行手術室整體護理后，在手術后焦慮抑郁評分顯著低于對照組，這提示通過手術室整體護理，顯著改善的患者的焦慮抑郁情緒，更加有利于患者的康復。

綜上所述，手術室整體護理能夠有效緩解患者焦慮抑郁情況，緩解術中心理反應，平緩術中心率及血壓波動。

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（收稿日期：2017-02-11）